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1、,有机磷中毒,护理查房,相关知识,病例介绍,护理诊断,健康指导,相关知识-概述,有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，多呈油性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。,1.有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，大部分为有机磷杀虫剂。,2.按其毒性程度分类：（LD 50）剧毒：对硫磷（1605）内吸磷（1059）氧化乐果。高毒：敌敌畏 中毒：乐果、敌百虫。低毒：马拉硫磷。,相关知识-概述,相关知识,都是文字，有没有图片啊,毒物进入人体的途径：主要经过消化道，呼吸道，皮肤粘膜三条途径毒物的代谢：肝脏内浓度最高 主要由肾脏排出,相关知识-体内代谢,主要毒理作用：抑制神
2、经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积。水 解 正常生理状态下：乙酰胆碱 乙酸+胆碱 胆碱酯酶 有机磷农药+,相关知识-中毒机制,磷酰化胆碱酯酶无法分解乙酰胆碱，导致乙酰胆碱在突触间隙堆积。,相关知识-临床表现,1.胆碱能危象2.反跳3.迟发性多发性神经病4.中间型综合征5.局部损害,相关知识-程度分级,轻度中毒全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70-50%中度中毒全血胆碱酯酶活力下降到正常值的5030%重度中毒全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%以下,相关知识-诊断依据,1.有机磷农药接触史或口服史2.典型的临床表现3.阳性的实验室检查结果（1）全血胆碱酯酶活性测定（2）尿中有机磷代谢产物测定。,相
3、关知识-中毒救治,原则：首先，处理危及生命的情况 其次，清除毒物 再次，解毒治疗,相关知识-急救护理,1.严密观察病情和生命体征，严格区分阿托品化和阿托品中毒的标准。2.维护呼吸功能3.维持循环功能4.防治脑水肿5.其他一般护理,相关知识-鉴别诊断,病例介绍-抢救记录,病例介绍-抢救记录,患者，尤兰英，女，81岁，系“自服农药乐果2瓶1小时余”而急诊，给予气管插管、洗胃、建立两条静脉通路、心电监护、导尿等对症处理。,病例介绍-基本信息,T 36、R 23次/分、P 93次/分、BP 52/25mmHg 全身皮肤干燥腋下无汗双侧瞳孔等大等圆，直径4.0mm，光反射迟钝呼气刺鼻农药味，双肺未及干湿
4、性罗音,病例介绍-护理查体,病例介绍-化验结果,血常规：白细胞:16.2109/L 血小板：305109/L胆碱酯酶：1329U/L（370013200）D二聚体：17.34ug/ml凝血酶原时间：14.9s,护理诊断（护理问题）,1.急性意识障碍 昏迷：与有机磷农药中毒有关2.低效性呼吸型态、呼吸困难：与有机磷农药致肺 水肿，呼吸机麻痹，呼吸中枢受抑制有关3.有感染的危险：与气管插管、留置尿管等操作有关4.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关5.有误吸的危险：与意识障碍有关,护理问题与措施,P1：急性意识障碍 昏迷：与有机磷农药中毒有关目标：患者发生昏迷但无并发症发生I1：1.病情观察，给
5、予多参数监护.2.做好配合抢救的工作。O1：患者离开我科时仍呈昏迷状态。,P2:低效性呼吸型态、呼吸困难：与有机磷农药致肺水 肿，呼吸机麻痹，呼吸中枢受抑制有关目标：患者氧和得到改善 I2：1.给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，做好气道管 理，保持呼吸道通畅，备好气管切开包 2.监测生命体征，观察意识状态;3.监测呼吸频率及观察呼吸深度，听诊双肺湿罗音变化;4.了解CHE化验结果及动脉血气变化O2：患者离开我科时血氧99%,P3：有感染的危险：与气管插管、留置尿管等操作有关目标：减少患者感染的诱因I3：1、吸痰时严格无菌操作;2、做好会阴护理，使用一次性抗返流引流袋，避免逆行感染;3、加强空气消毒
6、，避免交叉感染;O3:患者离开我科时未发现感染征兆,护理问题与措施,P4：有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关。目标：患者皮肤无破损I4：1、0.5h 改变体位一次，使用“R”型枕;2、保持床单位的清洁、干燥、平整、无渣屑 大小便后及时清理垫单，清洗会阴部，避免大小便刺激，保持局部清洁干燥;O4：病人离开我科时皮肤完整无破损,护理问题与措施,P5：有误吸的危险：与意识障碍有关目标：患者分泌物得到及时处理 I5:1、做好气道管理;2、做好保留胃管及鼻饲护理。O5：患者离开我科时呼吸道通畅,休息2-3周，防止发生延迟性神经病 4周内禁食高蛋白，高脂肪食物，以防反跳 鼓励患者积极面对生活，学会面对
7、应激原的方法,健康指导,生命诚可贵且行且珍惜,相关知识-临床表现,平滑肌痉挛和腺体分泌增加,交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌,相关知识-中毒救治,方法：1.立即脱离中毒环境 2.洗胃 3.导泻 4.血液净化治疗,1.洗胃：1)经口中毒者应选用胃管反复洗胃，持续引流，由于有机磷中毒存在胃血胃及肝肠循环，应小量反复彻底洗胃，洗至洗出液澄清，无味为止，洗胃液总量 10L左右，洗胃后，可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒物吸收。2.洗胃液,清水,2%SB：敌百虫禁用,高锰酸钾：对硫磷（1605）禁用,2.解毒治疗解毒药使用原则：合并、尽早、足量、重复1）抗胆碱药：阿托品 盐酸戊乙奎醚（长托宁）2）胆碱酯酶复能剂：氯解磷定 碘解磷定,1.根据病情的轻重程度及血胆碱酯酶活力降低程度决定用量2.阿托品化是抢救成功的关键3.特别注意观察神经系统、皮肤、瞳孔大小、体温、心率 变化以便正确判断阿托品化和阿托品中毒。,
