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1、1,Uveal disease Chapter 12第十二章 葡萄膜病,2,Uvea More blood vessels and pigmentCommon diseases:inflammation,cancer,congenital abnormal葡萄膜 色素膜/血管膜 富含血管和色素常见病：炎症、肿瘤、先天异常,3,Uveitis第一节 葡萄膜炎,Uveitis is one of eye disease common to blind.Etiology and Pathogenesis:Infection:bacterium,virus,etcImmune reaction:S-A
2、ntigen of the retina,Melanin related Antigen Immune adjustment disorder own immune response Trauma:Genetics:Antigen-HLA一、概述葡萄膜炎是常见致盲眼病之一（一）病因及发病机制：1 感染因素：细菌、病毒等直接侵犯 2 自身免疫因素：视网膜S抗原、黑色素相关抗原 免疫调节紊乱自身免疫反应 3 创伤：炎性介质 4 遗传：HLA抗原,Introduction,4,Etiology:Infection(endogenous and exogenous)NoninfectionClinic
3、al and Pathological:Granuloma No granulomaAnatomy:Anterior uveitis Intermediate uveitis Posterior uveitis Panuveitis（二）分类 病因：感染性（内源性、外源性）：细菌、病毒、寄生虫等 非感染性：特发性、创伤性、自身免疫性、临床和病理：肉芽肿性、非肉芽肿性 解剖部位：前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎、全葡萄膜炎 急性3个月,Classification:,5,Anterior uveitis 二、前葡萄膜炎,Anterior uveitis is the most common
4、typesClassification:Iritis Iridocyclitis Anterior cyclitis前葡萄膜炎是葡萄膜炎中最常见的类型分类：虹膜炎 虹膜睫状体炎 前部睫状体炎,6,Symptoms:Pain,Photophobia,Tears,Vision loss.Signs:Ciliary congestion Keratic precipitates-KP Anterior chamber flare Anterior chamber cell Anterior/Posterior synechia of the iris Myosis,seclusion of pupi
5、l,occlusion of pupil.Lens(pigment)Macular edema,Optic disk edema 症状:眼痛、畏光、流泪、视物不清。体征:1、充血（睫状、混合）2、角膜后沉积物（尘状、羊脂状、中等大小）3、房水混浊：房水闪辉、房水细胞（炎症细胞运动、假性积脓）4、前房细胞：炎症细胞，前房积脓 5、虹膜改变（水肿、后粘连、前粘连）、虹膜结节 6、瞳孔改变（缩小、后粘、变形、闭锁、膜闭）7、晶状体改变：晶体表面色素环 8、玻璃体及眼后段改变：玻璃体混浊、偶见黄斑囊样水肿、视盘水肿 9、眼压改变：早期降低，急性期升高,Clinical feature,（一）临床表现,
6、7,睫状充血或混合充血,角膜缘周围的表层巩膜血管的充血,8,角膜后沉着物（KP）,尘状KP：中性粒细胞，淋巴细胞，浆细胞,羊脂状KP：单核巨细胞和类上皮细胞,中等大小KP：成分同上,角膜后沉着物（keratic precipitates）：简称KP，房水中的细胞和色素，受温差的影响沉淀于角膜内皮后表面，即KP,9,前房闪辉,前房闪辉:炎症使局部血管扩张，通透性增加，血浆中蛋白、纤维蛋白进入房水。使房水呈混悬液样混浊。在裂隙灯显微镜细光束带照射下，呈现乳白色光带，称Tyndall现象-非活动性炎症表现,10,前房细胞,病理情况下，房水内可出现炎症细胞，红细胞，肿瘤细胞和色素细胞。葡萄膜炎：炎症细
7、胞为主。裂隙灯下：灰白色大小一致游走的尘状颗粒 房水运动：近虹膜面向上运动，近角膜面向下运动 炎症细胞：前段炎症活动期的可靠指标,11,12,前房积脓,房水中的白细胞等有形成分因重量的关系沉积在前房底部，呈黄白色液面，称前房积脓（hypopyon）,有形成分：炎症细胞，红细胞，肿瘤细胞，色素细胞,13,虹膜改变和瞳孔改变,虹膜改变 虹膜后粘连：虹膜与晶状体前表面 虹膜膨隆：虹膜前粘连：虹膜与角膜后表面 结节,瞳孔改变：睫状肌痉挛括约肌收缩 瞳孔缩小形状改变：后粘连无法拉开瞳孔闭锁：360粘连瞳孔膜闭：纤维膜覆盖瞳孔区,14,虹膜结节,Busacca结节：虹膜实质内的半透明结节,Koeppe结节
8、：瞳孔缘灰白色半透明结节,15,晶状体改变,色素沉积于晶状体前表面晶状体前表面遗留环形色素,16,眼后段改变（前玻璃体、黄斑、视盘）,前玻璃体内炎症细胞黄斑囊样水肿视乳头水肿偶发，视力影响比较严重,17,Complications（二）前葡萄膜炎并发症,Secondary cataractSecondary glaucomaLow intraocular pressureEyeball atrophy1.并发性白内障 主要为后囊下混浊2.继发性青光眼 房角阻塞、虹膜粘连、瞳孔闭锁3.低眼压和眼球萎缩 睫状体脱离或萎缩、眼球萎缩,18,Acute anterior uveitis（三）急性前葡萄
9、膜炎,Symptoms:Sudden eye pain Red eye Photophobia Tears Vision loss症状:突发眼痛 眼红 畏光 流泪 严重可致视力减退,19,Signs:Ciliary congestion Ciliary tenderness KP Aqueous cloudy Anterior/Posterior synechia of the iris Myosis,Seclusion of pupil,occlusion of pupil体征:球结膜睫状充血 睫状区触痛 角膜尘状KP 房水混浊（严重可致前房积脓）虹膜粘连 瞳孔缩小 玻璃体混浊 眼压改变,2
10、0,Differential diagnosis鉴别诊断,Acute conjunctivitis:Emergency,Foreign body sensation,More secretion,Conjunctival congestion,Vision normal.Acute angle-closure glaucoma:Emergency,serious pain,Vision loss,company with Headache,Nausea and Vomiting,Corneal epithelial edema,Anterior chamber shallow,Mydriasi
11、s,High IOP.1、急性结膜炎：发病急，异物感，分泌物多，结膜充血，视力正常，眼压正常。2、急性闭角青光眼：发病急，剧烈疼痛，视力明显下降，伴头痛，恶心，呕吐 角膜上皮水肿，前房浅，瞳孔大，眼压高。,21,急性闭角型青光眼 急性虹膜炎 急性结膜炎症状 剧烈眼痛、头痛，轻度眼痛 异物感 恶心、呕吐 畏光、流泪 分泌物（+）视力 高度减退 不同程度减退 不变充血 混合性 睫状或混合性 结膜充血角膜 雾状水肿 透明Kp（+）透明 Kp（+）色素性 灰白色多见 瞳孔 散大、垂直椭圆形 缩小、不规则 正常前房 浅、房水轻度混浊 房水混浊 正常眼压 明显升高 多数正常 正常,22,Treatment
12、治 疗,Drugs:MydriaticCorticosteroidsThe nonsteroidal anti-inflammatory drugsImmunosuppressorComplications treatment1、睫状肌麻痹剂：后马托品膏、阿托品膏、强力散瞳合剂，托品酰胺眼液（必须与青光眼区别）2、糖皮质激素3、非甾体抗生素4、免疫抑制剂5、并发症治疗：继发性青光眼，并发性白内障,23,Intermediate uveitis 三、中间葡萄膜炎,Definition:A group of inflammatory and hyperplastic lesions involvi
13、ng the ciliary body flat department,vitreous basal parts,and the peripheral retina and choroid.Occurrence more in children and young peopleChronic inflammatory course.Symptom:Floater,ScieropiaSigns:KP,Snowbank,Retinochoroiditis定义：睫状体扁平部炎、玻璃体炎、后睫状体炎。多见于年轻人，双眼慢性炎性病程。临床：症状：不明显或飞蚊症，雾视，体征：眼前部无症状或同较轻的虹膜睫状
14、体炎 睫状体扁平部有白色渗出物，呈雪堤样改变 玻璃体雪球状混浊 周边视网膜炎周边视网膜血管炎、周边部视网膜脉络膜炎,24,Complications:Macular disease(cystic edema)Secondary cataract(capsule cloudy)Retina new blood vessels Proliferative retinopathyTreatment:Symptomatic treatment Immunosuppression Surgery并发症：黄斑病（囊样水肿）并发白内障（后囊下混浊）视网膜新生血管 视网膜脱离治疗：对症治疗、免疫抑制、手术,2
15、5,Posterior uveitis 四、后葡萄膜炎,Definition:A group of inflammatory disease involve choroidal,retinal,retinal vessels,and vitreous.Including:chorioiditis,retinitis,chorioretinitis,retinochoroiditis,retinal vasculitisEtiology:Infection and No infection定义：是一组累及脉络膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症性疾病.临床包括：脉络膜炎、视网膜炎、脉络膜视网膜炎
16、、视网膜脉络膜炎、视网膜血管炎病因：感染，非感染,临床表现症状：1.眼前漂浮物、闪光感 2.视力下降、视物变形、眼前暗点体征：1.玻璃体混浊 2.眼底改变：网膜水肿、渗出、色素紊乱,26,27,Fundus fluorescence imaging(FFA):Lesions area retinal leakage obvious,and show strong fluorescenceTreatment:Etiological treatment Immunosuppressant therapy眼底萤光造影：病灶区网膜渗漏明显，呈强萤光治疗：病因治疗，免疫抑制剂治疗,28,Panuveit
17、is 五、全葡萄膜炎,Definition:Inflammation involve whole uvea定义：是指累及整个葡萄膜的炎症，炎症累及前房、玻璃体、视网膜、脉络膜。,29,Special type of uveitis第二节特殊类型的葡萄膜炎,30,Vogt-Koyanagi and Harada syndrome Vogt-小柳-原田综合征,Definition:all eyes on cases of granulomatous uveitis,and involving the ears,skin,hair,and meningeal.Vogt-Koyanagi:Anteri
18、or uveitisHarada disease:Posterior uveitis定义：是以双眼肉芽肿性全葡萄膜炎为特征，同时累及耳、皮肤、毛发、脑膜的综合征。Vogt小柳综合征：主要为前部葡萄膜炎，同虹膜睫状体炎。原田综合征：主要为后部葡萄膜炎。临床分期：前驱期、眼病期、恢复期。,31,Complications:secondary cataracts secondary glaucoma 并发症：并发性白内障、继发青光眼、视网膜下新生血管、视神经萎缩治疗：同一般葡萄膜炎,32,Behcets diseaseBehcet综合征,Definition:It is a disease invo
19、lved more system recurrent uveitis,oral ulcer,pleomorphic skin damage,and genital ulcers.Age of onset:young manEtiology:Bacteria or single blister virus infection Induce autoimmune定义：是一种以复发性葡萄膜炎、口腔溃疡、多形性皮肤损害、生殖器溃疡为特征的多系统受累的疾病。男性青壮年多见病因：细菌、单疱病毒感染诱发自身免疫,33,Clinical：Recurrent PanuveitisOral ulcerSkin d
20、amageGenital ulcers眼部损害：复发性、非肉芽肿性全葡萄炎口腔溃疡皮肤损害生殖器溃疡,34,Sympathetic ophthalmia 交感性眼炎,Definition:Bilateral uveitis occur after one eye were injury or done operation Exiting eye Sympathetic eyeTime:2 weeks to 2 months after surgery or traumaEtiology:trauma or surgery uveitis antigen exposure the immune
21、responseTreatment:large doses of cortical hormone or other immunosuppressive agents传统认为：由于发生于一眼穿通伤或内眼术后的双侧肉芽肿性 葡萄膜炎 伤眼为诱发眼、另一眼为交感眼 发病时间：多为外伤或手术后周月病因：外伤或手术眼内葡萄膜炎抗原暴露自身免疫应答治疗：大剂量皮质激素或其它免疫抑制剂,35,Cysts and tumors第三节 葡萄膜囊肿和肿瘤,Iris cyst:Congenital,inflammatory,parasites,trauma,implanting Laser and surgery
22、Iris nevus一、虹膜囊肿：先天性、炎症性、寄生虫性、外伤植入性激光、手术治疗。,36,Choroidal hemangiomaChoroidal melanomaChoroidal metastatic carcinomaChoroidal osteoma二、脉络膜血管瘤:先天性血管发育异常。主要位于视乳头及黄斑附近，孤立性淡红色球形，边界不清，可伴网脱 三、脉络膜恶性黑色素瘤:成年人最常见眼内恶性肿瘤四、脉络膜转移癌：乳腺癌、肺癌 五、脉络膜骨瘤,37,脉络膜黑色素瘤（Choroidal melanoma）,成年人最常见的眼内恶性肿瘤，其组织发生于脉络膜基质内的黑色素细胞。多见于40
23、60岁，与性别或左右眼无关，可以发生于脉络膜的任何部位，但常见于眼的后极部。,38,脉络膜黑色素瘤,39,半球形低回声区，脉络膜凹陷征，继发性视网膜脱离，彩色血流较丰富。,40,Uveal congenital anomaly第四节 葡萄膜先天异常,AniridiaColoboma of the irisResidual membrane of the pupilColoboma of the choroid1、无虹膜2、葡萄膜缺损3、瞳孔残膜4、脉络膜缺损,41,思考题,前葡萄膜炎的分类、临床表现、并发症？急性前葡萄膜炎要与哪些眼病相鉴别？中间葡萄膜炎的定义和典型体征？交感性眼炎的定义？Behcets 病的定义？成人最常见的眼内恶性肿瘤是什么？,
