胃痛病的中医辨治.ppt

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1、河南省中医院 高翔2015.12.05,国医大师临床经验传承研习“胃痛病”的中医辨治经验与体会,讨论内容,概 论,辨证要点及治疗原则,辨证分型及病例举隅,诊治经验与体会,（一）概念（二）胃痛相应的西医病症（三）胃痛的病因（四）胃痛的病机（五）诊断与中西医病证鉴别,一、概 论,（一）概念 胃痛，又称胃脘痛 上腹胃脘部近心窝处疼痛 为主要表现的自觉症状。,一、概 论,（二）胃痛相应的西医病症 西医的急慢性胃炎（慢性糜烂性胃炎）、胃溃疡、十二指肠球部溃疡、功能性消化不良、胃黏膜脱垂、十二指肠憩室、胃息肉？等。均以上腹部疼痛为主症，属中医胃痛病的范畴。其他如如吞食异物、饮用或误食毒品(农药、化学毒物)

2、、外力伤胃、胃癌等引起的胃痛不属于本篇讨论之列。,一、概 论,（三）胃痛的病因 胃主受纳腐熟水谷，各种原因皆可引起胃受纳腐熟之功能失常，胃失和降，即可发生疼痛。1外邪侵胃 寒、热、湿邪，内客于胃胃脘气机阻滞不通则痛，以寒邪为多。2饮食不当伤胃 暴饮多食 胃之受纳过量，纳谷不下，腐熟不及，食谷停滞而痛；饮酒过度 嗜食肥甘辛辣之品，则蕴湿生热，气机壅滞；过食生冷、寒凉药物 则易耗损中阳，日积月累，则胃之阴阳失调，而出现偏盛，产生偏寒偏热或寒热错杂的胃痛证。,一、概 论,（三）胃痛的病因 3.情志不畅碍胃 忧思恼怒，肝失疏泄，横逆犯胃，胃气阻滞，发为胃痛。4.素体脾虚（胃弱）运化失职，气机不畅或中阳

3、不足，失其温养，亦可发生疼痛。,一、概 论,（四）胃痛的病机 1胃痛发病机理 即所谓“不通则痛”。有寒凝而痛，食积而痛，气滞而痛，火郁而痛，血瘀而痛，阳虚胃失温养而痛，阴虚胃失濡养而痛等。其因虽各不同，而其“不通则痛”则是一致的。,一、概 论,四、胃痛的病机 2胃痛与肝、脾、胃的关系 肝与胃 是木土乘克的关系，气郁伤肝，肝气横逆，势必克脾犯胃，致气机阻滞，胃失和降而为痛。脾与胃 同居腹内以膜相连，一脏一腑互为表里，共主升降，胃病涉脾，脾病及胃。,一、概 论,（五）诊断与中西医病证鉴别 1、胃痛的诊断要点(1)上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特征，其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同性质。(2)常伴

4、食欲不振、恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞腐等上消化道症状。(3)以中青年居多，多有反复发作病史，发病前多有明显的诱因。,一、概 论,2、与现代西医疾病鉴别诊断 胆囊炎、胆管炎、胆结石、肝炎、肝硬化、肝囊肿、肝血管瘤、脂肪肝、胰腺炎、上消化道出血、肝脓疡、冠心病（心梗）等西医病症相鉴别。,一、概 论,3、与中医病证鉴别(1)胃痛与真心痛鉴别 真心痛既心痛证。灵枢厥论篇指出：“真心痛手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”心居胸中，其病变部位、疼痛程度与特征及其预后等方面，与胃痛有明显区别。(2)胃痛与胁痛鉴别 胁痛是以两胁胀痛为症，肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为症。(3)胃痛与

5、腹痛鉴别 腹痛是以胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为症。胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为症。,一、概 论,（一）胃痛的辨证要点 应辨虚实寒热，在气在血，还应辨兼夹证 实证：多痛剧，固定不移，拒按，脉盛；虚证：多痛势徐缓，痛处不定，喜按，脉虚。寒证：胃痛遇寒则痛甚，得温则痛减。热证：胃脘灼痛，痛势急迫，遇热则痛甚，得寒则痛减。初病在气，久痛在血 气滞者，多见胀痛，或涉及两胁，或兼见恶心呕吐，嗳气，疼痛与情志因素相关；气虚者，除见胃脘疼痛或空腹痛外，兼见饮食减少，腹胀便溏，面色少华，舌淡脉弱等。在血者，疼痛部位固定不移，痛如针刺，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩，或兼便血、呕血。各证常相互转化和兼杂，如

6、寒热错杂，虚中夹实，气血同病等,二、辨证要点及治疗原则,（二）胃痛的基本治疗原则 以理气和胃止痛为主，再审证 求因，辨证施治。邪盛以祛邪为急，正虚以扶正为先，虚实夹杂者，则当祛邪扶正并举。,二、辨证要点及治疗原则,胃痛的分证论治(一)寒邪侵胃 症胃痛暴作，恶寒喜暖，脘腹得温则痛减，遇寒则痛增，口和不渴，喜热饮，苔薄白，脉弦紧。法散寒止痛。方轻症可用局部温熨，或服生姜红糖汤即可止痛。较重者可用良附丸加味。常用药：高良姜、吴茱萸、香附、乌药、陈皮等。,三、辨证分型及病例举隅,(二)饮食停滞 症胃痛，脘腹胀满，嗳腐吞酸，或吐不消化食物，吐食或矢气后痛减，或大便不爽，苔厚腻，脉滑。法消食导滞。方保和丸

7、加减。常用药：神曲、山楂、莱菔子、茯苓、半夏、陈皮等。,三、辨证分型及病例举隅,(三)肝气犯胃 症胃脘胀闷，攻撑作痛，脘痛连胁，嗳气频繁，大便不畅，每因情志因素而痛作，苔多薄白，脉沉弦。法疏肝解郁，理气止痛。方柴胡疏肝散为主方。常用药：柴胡、芍药、川芎、郁金、香附、陈皮、枳壳、佛手等。,三、辨证分型及病例举隅,(四)肝胃郁热（湿热中阻）症胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦或数。法疏肝泄热和胃。方化肝煎为主方。常用药：柴胡、贝母、青皮、陈皮、栀子、牡丹皮、泽泻等。,三、辨证分型及病例举隅,(五)脾胃虚寒 症胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，纳差，神疲

8、乏力，甚至手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。法温中健脾。方黄芪建中汤为主方。常用药：黄芪、桂枝、生姜、芍药、甘草等,三、辨证分型及病例举隅,(六)脾胃虚弱 症胃脘隐痛，时轻时重，时作时止，喜温喜按，纳呆便溏，神疲乏力，少气懒言，语声低微，舌质淡，苔薄白，脉细弱。法健脾益气，和（养）胃止痛 方参苓白术散加减。常用药：黄芪、党参、白术、茯苓、淮山药、薏仁、白扁豆、川芎、肉豆蔻、砂仁、陈皮等。,三、辨证分型及病例举隅,(七)胃阴亏虚 症胃痛隐隐，口燥咽干，大便干结，舌红少津，脉细数。法养阴益胃。方一贯煎合芍药甘草汤。常用药：沙参、麦冬、生地、枸杞子、当归、川楝子、芍药、甘草等。,三、辨证分

9、型及病例举隅,（一）辨证心得（中医证型诊断）之抓主证（二）探方寻证（求证）常用方药精选（三）胃痛兼证及用药（四）胃痛常用对药配伍（五）胃痛治疗之我见临床治胃六法、胃生理特性总结（六）胃之生理特性及用药宜忌四气五味.药食相应,四、诊治经验与体会,（一）辨证心得（中医证型诊断）之抓主证 1.寒邪客胃 2.饮食积滞 3.肝气犯胃 4.脾胃虚寒（脾胃阳虚）5.脾胃虚弱 6.肝胃不和 7.其他 8.证候难辨,四、诊治经验与体会,（一）抓主证：1.寒邪客胃主证：胃痛“暴”作口不渴，喜热饮恶寒喜暖，脘腹得温则痛减，遇寒则痛增，苔薄白，脉弦紧。,四、诊治经验与体会,（一）抓主证：2.饮食积滞主证：胃痛，脘腹胀

10、满不消，按之实而有形、痞硬，嗳腐吞酸（或偶吐不消化食物）吐食或矢气后（较日常多）痛减，大便少或不爽。苔厚腻，脉滑。,四、诊治经验与体会,（一）抓主证：3.肝气犯胃 主证：胃脘胀闷，攻撑作痛，脘痛连胁 嗳气频繁 每因情志因素而痛作 大便不畅 苔多薄白，脉沉弦。,四、诊治经验与体会,（一）抓主证：4.脾胃虚寒（脾胃阳虚）胃痛隐隐，喜温，空腹痛甚，得食痛减 泛吐清水，纳差 大便溏薄 神疲乏力，甚至手足不温 舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。,四、诊治经验与体会,（一）抓主证：5.脾胃虚弱 胃脘隐痛，时轻时重，时作时止，或食后反痛（稍多即痛）喜温？喜按 纳呆便溏 神疲乏力，少气懒言，语声低微 舌质淡，苔薄白，脉

11、细弱。,四、诊治经验与体会,6.肝胃不和湿热伤中、肝郁脾虚、肝胃郁热 7.其他：胃阴亏耗、腑实积滞、瘀血停胃 8.证候难辨（隐证、兼证、虚实夹杂、惑证）,四、诊治经验与体会,（二）探方寻证（求证）常用方药精选健脾益气类方：四君子汤参苓白术散 香砂养胃汤 香砂六君子汤疏肝理气类方：柴胡疏(舒)肝散或逍遥散（丹栀）、柴苓汤、柴平汤疏肝理脾、调养气血类方：四逆散四物汤四物汤四逆汤,四、诊治经验与体会,（二）探方寻证（求证）常用方药精选 温中散寒类方：良附丸、生姜红糖饮、小建中汤或理中丸(附子)、四逆汤、或四逆散 四逆汤、厚朴温中汤 缓急止痛和胃类方：当归芍药散或芍药甘草汤 消导、行气化滞类方：保和丸

12、.枳实导滞丸、六磨汤 通腑泄（清）热、降逆类方：诸承气汤、大黄甘草汤（山药）、大柴胡汤,四、诊治经验与体会,（三）胃痛兼证及用药 1.脘腹胀满者：食积-山楂、神曲、莱菔子、鸡内金；气滞-枳实、厚朴、槟榔。其他沉香、乌药、大黄、二丑？干姜、酒大黄几为必用药 2.恶心呕吐反胃：竹茹、生姜、旋复花、代赭石，吾喜用-姜半夏、大黄、泽泻、芡实、木香、砂仁、枳实。3.口苦口干反酸：柴胡、郁金、公英、黄芩、黄连、栀子、连翘、泽泻,四、诊治经验与体会,（三）胃痛兼证及用药 4.纳呆厌食：枳实、香附、炒白术、砂仁、陈皮；公英、大黄、肉桂、白胡椒？5.泛吐清水：吴茱萸、生姜、草豆蔻；丁香、肉桂、荜拨、茴香、芡实、

13、煅牡蛎、八角茴香，制附子，茯苓、泽泻？6.口燥咽干，大便干结（形体消瘦）：沙参、麦冬、石斛滋养津液。,四、诊治经验与体会,（四）胃痛常用对药配伍 枳壳枳实 乌 药沉 香 川楝元胡 乳香没药 乌贼骨川贝母 附子肉桂 木香槟榔 沙 参麦 冬 当归白芍 茯苓白术 蒲公英连 翘 蒲公英炒栀子 黄芩黄连 煅龙骨煅牡蛎 海螵蛸煅瓦楞子 芡实薏苡仁 青 皮陈 皮 佛手香橼 乌梅五味子 黄 连肉 桂 香附砂仁 附子干姜 高良姜香 附 升麻柴胡,四、诊治经验与体会,（四）胃痛常用对药配伍党参黄芪 当归川芎 桂枝附子沉香肉桂 肉桂小茴香 附子肉桂大黄甘草 枳实厚朴 厚朴泽泻茯苓泽泻（水肿）吴茱萸干姜 吴茱萸黄连藿

14、香佩兰白芷紫苏 茯苓泽泻白术桂枝细辛干姜 丹皮栀子蒲公英大黄黄芩黄连 熟地元肉砂仁柴胡郁金香附蒲公英,四、诊治经验与体会,（五）胃痛治疗之我见临床治胃六法、胃生理特性总结 1.治胃六法 疏肝平胃 肝气旺则伐胃，横逆犯胃，木易克土，胃气壅滞而痛胀。通降顺胃 以通为用，以降为顺。温阳化胃 生化、蒸腾，脾胃之阳气足，腐熟水谷。解郁清胃 寒湿之邪久而难祛，脾胃虚弱运化失职、饮食积滞內停蕴 热，通降失常。故胃者受纳水谷之器，运化无力则易生郁热。消导安胃 略 健脾益胃 略,四、诊治经验与体会,六、胃之生理特性及用药宜忌四气五味.药食相应四气 寒（凉）则滞胃，胃热（温）以运胃五味 苦以伤胃 胃之恶 酸以调胃 胃之喜 甘以和胃 胃之嗜，甘之过腻以碍胃 辛以开胃 胃之乐，辛之极辣以伐胃 咸以入胃 胃之养，咸之甚齁咸以革（反）胃饮食邪气 腐以败胃，湿（浊）易停胃,四、诊治经验与体会,擅长诊治食管炎、胃炎、胃十二指肠溃疡、胃肠神经官能症、功能性消化不良（厌食）；脂肪肝、胆囊炎；结肠炎（腹泻）、便秘，及内科多种疑难杂症。高翔 主任中医师电话：0371-60977156手机：15938708799邮箱：QQ：1621648193公众微信：仁心仁术高大夫地址：河南省郑州市东风路6号 邮编：450002,