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1、2023/3/22,中医内科学,胃 痛广州中医药大学一附院 刘友章 教授,2023/3/22,中医内科学,概念 胃痛，又称为胃脘痛，是由于脾胃受损、气血不调所引起的胃脘部疼痛。,2023/3/22,中医内科学,源流 1、“胃痛”之名首见于内经，并且对胃痛的病 因病机作了论述。素问*六元正纪大论篇“木郁之 发，民病胃脘当心而痛”素问*举痛论“寒气 客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。”“饮食自倍，肠 胃乃伤”说明木气偏盛、肝胃不和、寒气入侵、饮食 所伤都可引起胃痛。内经的这些论述为后世治疗 和研究胃痛奠定了基础。2、张仲景金匮要略涉及到胃痛的论治，提出“按 之不痛者为虚，痛者为实”。创立了大建中汤、
2、小建 中汤、黄芪建中汤、理中汤、吴茱萸汤，芍药甘草汤 等治疗胃痛有效的方剂。,2023/3/22,中医内科学,源流 3、唐代孙思邈有九种心痛之说，但总的说来这九 种心痛多指胃痛。4、李东垣兰室秘藏立“胃脘痛”一门，创益气、温 中、理气、和胃之法。5、医学正传认为孙思邈所指的九种心痛“皆在胃 脘，而实不在于心也。”6、景岳全书着重强调了“气滞”这一病机并主张治 以“理气为主”。7、李中梓医宗必读、孙一奎赤水玉珠对“胃 无补法”“痛无补法”提出了批评，强调要辨证治疗。,2023/3/22,中医内科学,源流8、叶天士临症指南医案“初病在经，久病入络，以 经主气，络主血。”指出胃病不仅与气滞有密切关
3、系，而且“久痛入络”必然引起血行不畅，在治疗上施 以理气活血之法。9、林佩琴类证治裁胃脘痛则概括了胃痛之寒、热、虚、实及在气、在血的病机、主症、治法。从而使本 病的辨证论治更加完善。,2023/3/22,中医内科学,范围 相当于急性胃炎、慢性胃炎、消 化性溃疡、胃神经官能症等以上腹 部疼痛为主证的病症，可按本病辨 证治疗。,2023/3/22,中医内科学,【病因病机】,外感寒邪,情志郁结,饮食不节,内客于胃,肝气犯胃,损伤脾胃,胃失和降,气机阻滞,不通则痛,气郁化火,火邪伤阴,2023/3/22,中医内科学,【病因病机】,久病脾胃虚损,素体脾胃虚弱,胃阴不足,脾阳不足,胃失濡养,不荣则痛,20
4、23/3/22,中医内科学,日久入络,加 重,血 瘀,胃 痛,2023/3/22,中医内科学,病位：在胃,与肝、脾关系密切,主要病机有二：不通则痛（实）不荣则痛（虚）,2023/3/22,中医内科学,【诊断】,1、与情志不遂、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。,2、胃脘部疼痛，常伴有食欲不振、痞闷或胀满、恶心呕吐、吞酸嘈杂等。,2023/3/22,中医内科学,4、上消化道钡餐、胃镜、病理组织学检查可确诊。,3、起病或急或缓，常反复发作。,2023/3/22,中医内科学,【鉴别诊断】,1、胃痞,与胃痛部位同在心下,但胃痞是指心下痞塞,胸膈满闷,触之不痛的病证.胃痛以痛为主,胃痞以满为患.2、与真心
5、痛、腹痛及胁痛的鉴别：,2023/3/22,中医内科学,胃脘痛类证鉴别表,2023/3/22,中医内科学,【辨证论治】,一、辨证要点,1）辨寒、热、虚、实寒痛：胃脘部冷痛喜暖，口淡不渴，舌质淡，脉沉迟。热痛：胃脘部灼痛喜冷，口干口苦，舌质淡红，脉数。虚痛：胃脘部隐痛或饿痛，喜温喜按，大便烂，舌质淡嫩或胖有齿印，脉细缓无力。实痛：胃脘胀痛或刺痛，拒按，大便干结、舌质红、脉弦滑。,2023/3/22,中医内科学,2）辨气滞、血瘀,气滞痛：胃脘胀痛或连胁或走窜不定，口苦心烦，脉弦。多为初病。血瘀痛：胃脘刺痛，痛有定处，或夜间痛多，舌暗或有瘀斑。多属久病。,2023/3/22,中医内科学,3）辨脏腑,
6、辨在胃、在肝、在脾。在胃：多属初发，多由外感或伤食所致。症见胃脘胀痛、闷痛，痛无休止，嗳气，大便不爽，脉滑。在脾：多属久病，胃中隐痛，饥时为甚，进食可缓，劳倦则重，休息则轻，面色萎黄，疲乏无力，大便溏薄，脉缓。在肝：每与情志不遂有关，常反复发作，胃脘胀痛连胁，窜走不定，太息为快，脉弦。,2023/3/22,中医内科学,二、治疗用药原则1、胃痛的治疗以“理气和胃止痛”为基本原则。2、用药应做到：祛寒勿过于辛燥，养阴谨防滋腻，补脾注意运脾，化瘀宜兼理气。,2023/3/22,中医内科学,3、分证论治,2023/3/22,中医内科学,主证：胃脘胀痛，食后加重，嗳气。,1、胃气壅滞,兼次证：嗳腐吞酸，
7、纳差。苔腻、脉滑。,2023/3/22,中医内科学,治法：理气和胃止痛方药：香苏散。香苏陈皮炙甘草，胃气壅滞此方好。,2023/3/22,中医内科学,兼次症：嗳气频繁，大便不畅，不思饮食，精神抑郁，喜太息。苔薄白，脉弦。,2、肝胃气滞,主症：胃脘胀满，攻撑作痛，脘痛连胁，每因情志因素而诱发。,2023/3/22,中医内科学,治法：疏肝理气、和胃止痛方药：柴胡疏肝散。柴胡疏肝枳芍草，香附川芎二味妙，疏肝理气兼止痛，肝胃气滞此方好。,2023/3/22,中医内科学,兼次症：口干口苦，喜冷饮，或口臭、口舌生疮，小便黄，大便秘结。舌质红，苔黄少津。脉滑数。,3、胃中蕴热,主症：胃脘灼痛，得凉则减，遇热
8、则增。,2023/3/22,中医内科学,治法：清胃泻热、和中止痛。方药：泻心汤合金铃子散泻心汤用芩连黄，胃中蕴热此方尝。金铃子散用延胡，理气止痛多用途。,2023/3/22,中医内科学,兼次症：烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦。舌红苔黄。脉弦数。,4、肝胃郁热,主症：胃脘灼痛，痛势急迫。,2023/3/22,中医内科学,治法：清肝泻热，和胃止痛方药：化肝煎 化肝煎用青陈皮，芍药栀子与丹皮，再加泽泻与贝母，肝胃郁热此方宜。,2023/3/22,中医内科学,兼次症：病程长久，胃痛反复发作而不愈，面色晦暗无华。舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。,5、瘀血阻滞,主症：胃脘疼痛，如针刺、刀割，痛有定处，按之痛甚，食后
9、加剧，入夜尤甚。,2023/3/22,中医内科学,治法：理气活血，化瘀止痛。方药：失笑散合丹参饮。失笑五灵及蒲黄，瘀血阻滞此方良。丹参饮用檀香砂，理气活血效堪夸。,2023/3/22,中医内科学,兼次症：嘈杂，似饥而不欲饮食，口燥咽干不欲饮，大便干结。舌体瘦，质嫩红，少苔或无苔。脉细数。,6、胃阴不足,主症：胃脘隐痛或隐隐灼痛。,2023/3/22,中医内科学,治法：养阴益胃,方药：益胃汤合芍药甘草汤 益胃沙参与麦冬，生地玉竹冰糖冲。,2023/3/22,中医内科学,主症：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹或受凉疼痛加剧，得饮食或温熨后减轻。,兼次症：面色无华，泛吐清水，神疲纳差，四肢倦怠、不
10、温，大便溏薄。舌淡胖，边有齿痕，苔薄白。脉沉细无力。,7、脾胃虚寒,2023/3/22,中医内科学,方药：黄芪健中汤黄芪建中芍药多，桂枝甘草饴糖和，生姜大枣调营卫，脾胃虚寒此方瘥。,治法：温中健脾,2023/3/22,中医内科学,【转归预后】胃痛预后一般较好，实证治疗较易，邪去则胃安。虚实夹杂，或正虚邪实者，则治疗难度较大，易反复发作。久病伤及血络，可至呕血便血，有时可危及生命。,2023/3/22,中医内科学,【预防及护理措施】,注意饮食起居，保持情绪乐观。有胃出血者，注意观察生命体征及出血情况。【结语】胃痛初起病在胃，久病伤及肝与脾。不通则痛是病机，寒热虚实要辨知。在气在血辨脏腑，临床灵活
11、辨证治。,2023/3/22,中医内科学,吐 酸,概念：胃酸过多，随胃气上逆，从口吐出，或口中发酸。病位：胃、肝。总病机：肝木曲直作酸。治疗要点：治肝为根本。,2023/3/22,中医内科学,分型论治,热证病机：肝郁化热，横逆犯胃 症状：泛吐酸水，心烦易怒，咽干口 苦，不思饮食，舌边尖红，苔黄，脉弦滑。治法：泄肝和胃。方剂：左金丸加味 黄连、吴萸、牡蛎、鱼古,2023/3/22,中医内科学,寒证病机：脾胃虚寒 症状：泛吐酸水清稀，脘闷纳呆，饮食 不慎则益甚，胃脘喜暖喜按，四肢 不温，疲乏无力，大便溏薄，舌质 淡，苔白滑，脉细弦。治法：温中健脾，抑肝和胃。方剂：香砂六君子汤合吴茱萸汤加减。药物：
12、党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏、木香、砂仁。吴茱萸、人参、生姜、大枣。,2023/3/22,中医内科学,嘈杂,概念：病人自觉腹中空空，若无一物，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，而胸膈懊憹，莫可名状，或得食而止，或食巳而复嘈，或兼恶心，或渐见胃脘作痛的病证。病因病机：肝火犯胃 过食辛燥 胃气失舒上扰胸膈嘈杂 久病中虚,2023/3/22,中医内科学,分型论治,胃热 症状：嘈杂而兼见胸闷痰多，心烦少寐，口干喜冷饮，嗳腐吞酸，舌质红，苔黄，脉象弦滑或滑数。治则：清热和中。方剂：黄连温胆汤。药物：半夏、陈皮、枳实、竹茹、黄连、茯苓、甘草、大枣。,2023/3/22,中医内科学,胃虚,症状：嘈杂而兼见口淡无味，食后脘胀，神 疲肢倦，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治则：健脾和胃。方剂：香砂六君子汤。药物：党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏、木香、砂仁。,2023/3/22,中医内科学,血虚,症状：嘈杂而兼见面白无华，心悸头晕，少眠多 梦，形体消瘦，肌肤不泽，舌质淡，苔薄 白，脉细。治则：补养气血。方剂：归脾汤。药物：党参、黄芪、白术、茯苓、酸枣仁、龙眼 肉、木香、炙甘草、当归、远志、生姜、大枣。,2023/3/22,中医内科学,2023/3/22,中医内科学,2023/3/22,中医内科学,
