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1、,心电图,总体安排,总论与正常心电图 3房室肥大 1心肌缺血及心肌梗死 2心律失常 2心律失常 2心律失常以及其他 2心电图实习,1.心电图方格纸的意义：,心电图纸由横竖均为1mm间隔的小方格组成。横向:时间(S)走纸速度为25mm/s，每1小格=0.04S；纵向:电压(mV)外加1mV的电压基线升高10mm每1小格=0.1mV。,Q,R,S,T,PR,QT,ST,J,P,P波：反映心房肌除极的电位变化P-R间期：反映兴奋通过房室交界区，因其传导非常缓慢，形成的电位变化也很微弱，一般记录不出来而成等电位线QRS波:反映心室除极的电位变化S-T段：代表心室缓慢复极的过程T波：反映心室快速复极时的
2、电位变化Q-T间期：代表心室除极和复极的全部时间U波：一般认为是心肌传导纤维的复极所造成，也有人认为是心室的后电位,1.P波：代表右左心房除极的电位变化,电压：肢导0.25mv；胸导0.2mv；时间：0.12s；形态：方向：P I、II、avF、V4-V6直立 P avR倒置,2.P-R（Q）间期：,代表激动从心房除极开始到心室除 极开始所用的时间。正常范围：0.120.20s；,3.QRS波群：代表左右心室除极的电位变化,命名：Q波 P波之后第 一个负向波；R波 P波之后第 一个正向波；S波 R波之后第 一个负向波；时间：0.060.10s；,形态：肢导：I、II、avF以正向波主；avR以
3、负向波为主；avL不定；胸导：从V1V6：R波逐渐增高；S波逐渐减低；单向波、双向波、三向波或多向波，如图示：,电压：胸导V1、V2呈rS型，R/S1；Rv5 2.5mv；Rv5+Sv1 4.0mv（男）3.5mv（女）；Rv1+Sv5 1.05mv；QRS低电压：肢导 0.5mv；胸导 0.8mv。,Q波的正常值：时间0.04秒；深度 1/4R波；V1V2无q波；avR的Q波无意义,4.ST段：,代表心室的缓慢复极过程 一般位于等 电位线上。抬高：0.1mv；（V1V2 0.3mv；V3 0.5mv）压低：0.05mv；J点：QRS波群的终点与ST段起始处的交 点，一般在等电位线上。,5.T
4、波：代表心室的快速复极时的电位变化,方向:与QRS的主波方向一致；T波在I、II、V46向上，aVR向下；若V1向上，则V26不应下。电压：1/10R T波在胸导1.2-1.5mv正常形态：顶端圆钝光滑、无切 迹、无挫 折、升支缓、降支陡。,心率在60100bpm：Q-T间期为0.320.44秒 心率校正的QT间期：QTc=Q-T(R-R)QTc最大值为0.44秒,6.Q-T间期：代表心室除极和复极的全部时间,7.U波：T波之后0.020.04出现的振幅较 小的波,方向与T波一致,多见于V3,心电轴,心房，心室在除极和复极的过程中，分别形成心房除极的P向量环，心室除极的QRS向量环，心室复极的
5、T向量环。,心电轴：又叫平均心电轴，即心室除极过程中全部瞬间向量的综合（平均QRS向量），说明心室在除极过程这一总时间内的平均电势方向和强度。表示方法：通常用其与I导联正侧端的夹角表示；顺时针方向为正，逆时针方向为负。,如图示：-90 avR+avL 180-+I 0 30 III+avF+II+90,心电轴的值：正常值：-30+90-90-30 左偏：-30-90 180 I 0 右偏：+90+180 极右偏：+180+270+110+90（无人区电轴）,心电轴的测量方法：1.目测法：看I、III导联的主波方向 正常 左偏 右偏 极右偏 I III 2.作图法：测I、III导联QRS波群的代
6、数和，分别过I、III作垂线相交 于一点，连接0点与此点，I 即为额面心电轴。如图示 3.查表法：略 III,O,心电轴临床意义,测量心电轴对患者心室除极的总趋势、总方向做出估计对引起心电轴变化的情况（心室肥大、束支阻滞）做出诊断,QuestionsWhat is ECG?What is normal ECG?,总 结总论与正常心电图,心电图定义及分类心电图记录原理心电图导联（重点）正常心电图（重点，难点）心电轴（重点）,总体安排,总论与正常心电图 3房室肥大 1心肌缺血及心肌梗死 2心律失常 2心律失常 2心律失常 2心电图实习,QuestionsWhat is ECG?What is no
7、rmal ECG?What is Atrial Enlargement and Ventricular Hypertrophy?,房室肥大,心房与心室如长期负荷增大,未经适当治疗,必然出现扩大或肥厚 当容量负荷增加,心肌纤维拉长,产生离心性扩大；当压力负荷增加时,心肌纤维增粗,产生向心性肥厚;久之,往往扩大与肥厚兼而有之,Atrial Enlargement and Ventricular Hypertrophy,一、心房肥大心电图上P波代表左右心房的除极过程，心房扩大主要为P波变化。激动从窦房结发出后，先兴奋右房，再经Bachmann束把激动传导到左心房。所以一次心房激动所形成的P波，前半部
8、分为右房除极，后半部分为左房除极，中间部分为两房共同激动部分。,正常心房的除极向量：右上 左下 P波时间：0.12s；P波振幅：肢导 0.25mV；胸导 0.20mV;P波方向：P、avF；PavR,一）、右心房肥大 Right Atrial Enlargement心电图表现：1.P波直立高尖,电压增高，P、avF 0.25mV；时间不增宽 又称“肺性P波”。2.PV1 直立时0.15mV；PV1双向时，其 算术和0.20mV,二）、左心房肥大 心电图表现：1.P波时间增宽0.12s；P、avL、avR形态呈双峰状，两峰间距0.04s；电压增高不显著。又称“二尖瓣性P波”2.PV1常呈先正后负
9、的双向波，负向波增大，Ptfv10.04mm.sPtfv1左房终末电势=负向波的深度宽度 正常 0.02mm.s,V1,三）、双心房肥大：同时具有左心房和右心房肥大的特征 1.P波时间 0.12s P波电压0.25mv 2.V1导联 P波高大 双向，上下振幅均 超过正常范围,二、心室肥大(ventricular hypertrophy)：正常左室心肌明显厚于右室心肌（约3倍），所以心电图上左室心电向量占优势,横面导联系统：胸壁导联反映横面 上（水平面）的心电向 V6 量的变化。V5 V1 V2 V3 V4,造成心电改变的原因：1.心肌纤维增粗，截面积增大，使除极时产生的电压增高；2.心室壁增厚
10、，心脏扩大，心肌细胞变性致传导功能低下，使心肌激动的总时程延长；3.心室壁肥厚、劳损以及相对供血不足引起的心肌复极顺序发生改变。,一）左心室肥大时，使正常心电活动就占优势的左室，优势更为突出。由于左室的肥厚扩大，使左室的除极向量增大，电压增高；除极时间延长；从而导致复极程序异常。,V1,V5,左心室肥大的心电图表现：1.左室高电压：Rv5+Sv1 3.5mV（女），4.0mV（男）；Rv5 2.5mV；2.电轴左偏；3.QRS波群时间轻度增宽0.100.11s；4.继发性ST-T改变（v5、v6 ST段下斜型 下移 0.05mV，T波低平、双向、倒置）。,二）右心室肥大时，由于右心室壁较薄，轻
11、度肥厚不能对抗左室优势，只有当右心室肥厚达到相当程度时，如两侧心 室壁相等或右室左时，心室的最大除极向量才 会发生变化，指向右前 上，发生心电图的变。,V5,V1,右心室肥大的心电图表现：1.右心室高电压：Rv1+Sv51.05mV(重症1.20mV)；v1 R/S1，R S；R avR 0.5mV 且 R/Q 1或R/S 1；2.电轴右偏；3.继发性ST-T改变（v1）,三）、双侧心室肥大：1.大致正常心电图；2.以一侧心室肥大为主；3.兼具二者心电图的特征。,QuestionsWhat is ECG?What is normal ECG?What is Atrial Enlargement and Ventricular Hypertrophy?,
