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1、,高磷血症病例讨论,病例简要,李爱平，女，48岁，公司职员，已婚。主诉：心慌、头晕2个月，加重1周。现病史：2个月前患者无明显诱因出现头晕，心慌，烦躁，活动后易汗出，时有周身疼痛、抽筋，遂于我院门诊口服中药汤剂治疗，症状减轻。1周前患者心慌、头晕加重，随就诊于红桥医院查血常规、肾功能及心电图未见明显异常，静脉予红花、左卡尼丁，症状未见好转。今为求进一步系统诊治，收入我病区。,入院症见：神清，精神可，头晕，心慌，活动后易汗出，时有周身疼痛、抽筋，纳差，寐差，夜梦多，小便量可，时有疼痛，夜尿多，3-5次/夜，大便1次/日，质成形，舌红，苔白，脉细数。既往史：自诉20年前曾尿潜血，后多次复查尿常规均
2、正常；左侧斜方肌筋膜炎3年，未系统治疗；否认其他高血压、糖尿病及冠心病等慢性病史；否认肝炎、结核传染病史；否认外伤、手术及输血病史。,家族史：父亲因肺癌去世，母亲患冠心病、高血压病，1姐患冠心病，否认其他家族传染病史。个人史及月经婚育史均正常。体格检查：未见明显阳性病理体征。,尿常规,尿潜血（+-）,尿酶四项,尿微量白蛋白1.1mg/L,血常规,红细胞压积34.5%,便常规,生化全项,甲状腺功能,凝血四项和D-D二聚体定量,乙肝五项及丙肝病毒抗体,风湿病抗体,免疫全项,IgG 21.6g/L 补体C3 0.787g/L,甲状旁腺激素,IPTH 44.000pg/ml,风湿四项,正 常,血液流变
3、学实验,正常,肿瘤五项,未见异常,胸部X线片,心脏彩超,三尖瓣轻度返流,泌尿系彩超,上腹彩超,下腹彩超,下腹部肠管积气,经颅彩色多普勒,26,诊 断？,治 疗？,问 题,电解质,甲状旁腺素,IPTH 44.000pg/ml（我院）,内分泌紊乱,？,24小时尿钙、磷,骨软化症,？,骨软化症,骨软化症和佝偻病是指新形成的骨基质不能正常矿化的一种代谢性骨病。发生在成人骨髓生长板闭合以后者称为骨软化症,发生在婴幼儿和儿童骨髓生长板闭合以前者称为佝偻病,两者的病因和发病机制基本相同。,1 临床表现：骨痛、骨骼畸形。2 X线摄片:表现为全身普遍性骨密度降低、畸形。3 骨密度测量:可发现普遍性骨密度降低,以
4、皮质骨更为明显。4 几乎所有的拘楼病或骨软化症患者的血清碱性磷酸酶水平会显著升高。,36,诊 断？,治 疗？,问 题,磷的生理功能,假性高磷血症,主要见于某些多发性骨髓瘤患者。该类患者血中常有一种单克隆蛋白可与PO43-紧密结合，并在自动生化仪上干预PO43-检测，应用硫磺酸处理，血清超滤后可以免除此干扰。另外，血样标本溶血也可能造成假性高磷血症。,临床表现,高磷本身并不产生特殊临床症状，高磷可能直接作用于肌肉细胞，使肌肉功能障碍；血磷过高还可使钙、磷乘积升高，进而诱发广泛的钙化形成；高磷还可使细胞氧亲和力降低，心肌对运动耐受力明显下降等。,高磷药物,二磷酸果糖注射剂、磷苯妥英注射剂、含磷酸盐
5、的灌肠剂等含磷药物复合磷酸氢钾、甘油磷酸钠注射剂维生素 D 过量、静脉注射奥美拉唑奥美拉唑是质子泵抑制药，可能对肾小管细胞膜上的氢离子的转运也有影响,高磷食物,常见食物中磷的含量（毫克/100克）：1 肉类食物中磷的含量：猪瘦肉中磷的含量320；牛瘦肉中磷的含量233；羊瘦肉中磷的含量168；2 动物肝脏中磷的含量：羊肝中磷的含量414；猪肝中磷的含量2703 乳制品中磷的含量：奶粉中磷的含量883；牛奶中磷的含量93；4 禽蛋类食物中磷的含量：鸡蛋黄中磷的含量532；鸡蛋中磷的含量182；5 鱼类食物中磷的含量：虾米中磷的含量614；虾皮中磷的含量1005；6 西瓜子中磷的含量751；大豆中
6、磷的含量517；花生仁中磷的含量399；核桃仁中磷的含量386；,高磷血症治疗,急性高磷血症治疗。血磷突然升高至3.23mmol/L以上时会对生命带来威胁。,急性高磷血症,1 葡萄糖加胰岛素及排钠利尿剂2 输入盐水或予碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺（每3-4小时15mg/kg）可增加磷的排泄。3 血液透析治疗。,高磷血症治疗,慢性高磷血症见于慢性肾衰竭和家族性瘤样钙质沉着症的患者。治疗包括饮食中限制磷的摄入，应用磷结合剂等。,20 世纪 70 年代：磷酸盐结合剂是铝盐,氢氧化铝20 世纪80 年代：碳酸钙、醋酸钙和酮酸钙等现在：盐酸司维拉姆、碳酸镧,48,诊 断？,治 疗？,问 题,血 磷,7.02,7.18,7.00,血 钙,2.41,2.57,2.32,1 骨软化症？2 内分泌紊乱？3 肿瘤相关性？跟踪、随访中。,？,
