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1、消毒隔离及无菌技术操作规范2,医院治病,致病,医 院 感 染,又称医院获得性感染 指在医院内发生的一切感染,住院或在医院就诊中所受到的感染 在医院内感染而出院后才发病的病人,在前一个医院感染而在转院后才发病的病人 在医院工作的医务人员所发生的感染,医院感染的类型,内源性感染,外源性感染,延长住院期限，增加费用 美国因院内感染平均延长住院时间45天，经济损失20亿 美元/年增加病死率 某医院对388例死亡病例调查，院内感染率21.39%，其 中，9.28%的死亡与院内感染有关；6.69%的死亡是院 内感染直接造成扩大传播 医院病房的菌株具有耐药性，使社会人群受到感染 医院中工作人员的感染问题比较
2、严重 乙型肝炎、肺结核；乙型肝炎感染高达3050%,医院感染的危害性,医院感染预防与控制的具体措施,一次性使用无菌医疗 用品的管理 医疗废物的管理 抗菌药物的合理应用 消毒药械的管理,消毒 隔离 无菌技术 标准预防 手卫生 诊疗环境卫生,主要内容,消毒隔离制度,消毒隔离技术,无菌操作原则及技术,消毒隔离制度,治疗室、换药室、处置室布局合理清洁区、污染区分区明确 进入治疗室衣帽整齐戴口罩,消毒隔离制度,无菌物品分类放置，按灭菌日期依次放入,消毒隔离制度,无菌物品有效期每年5月1日10月31日 有效期为7天 11月1日次年4月30日 有效期为14天各类消毒物品要写清消毒日期，反复打开的无菌物品要注
3、明打开日期和时间 无菌治疗盘内治疗巾和无菌镊子罐有效时间4小时,消毒隔离制度,严格无菌操作原则，无菌物品一人一用一灭菌。注射、采血、输液一人一巾一带。每操作一人应洗手或用快速手消毒液进行手的消毒。,消毒隔离制度,各类消毒液配置浓度符合要求，并有配置登记。物品浸泡消毒时要没过液面。浸泡30分钟，捞出后清水冲净晾干保存。,消毒隔离制度,治疗车上物品应排放有序，上、中层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车、换药车配有手消毒液。,消毒隔离制度,每日紫外线空气消毒并记录。每月空气培养一次，不达标时消毒后重做，保留结果。,消毒隔离制度,医疗废弃物处置符合要求输液器、输血器、各种一次性管路毁型。针头、刀
4、片、空安瓿等利器放入利器盒中。所有医疗废弃物放入黄色垃圾袋中，生活垃圾放入黑色垃圾袋中。,消毒隔离制度,垃圾分类收集；专袋专用 专人运送：指定时间；指定路线警示标识垃圾桶、运送车的清洁消毒,消毒隔离制度,各室墩布有标记，使用后悬挂晾干,消毒隔离制度,各类治疗用物使用要求,各种管路使用要求：鼻饲管、留置尿管要有插管时间。鼻饲管每月更换一次，尿管每二周更换一次。呼吸机螺旋管、湿化器、接头、活瓣通气网等可拆卸部分，应定期更换消毒。湿化液为蒸馏水，每天更换。吸痰管使用一次更换一根。,各类治疗用物使用要求,血压计及听诊器使用血压计、听诊器每天用消毒液擦拭二次。血压计袖带每周清洗二次，有污染时随时消毒清洗
5、。,各类治疗用物使用要求,体温计的使用体温计用75%酒精浸泡30分钟后，捞出，干燥保存。酒精液每天更换并保持盒内清洁。体温计每月监测一次并记录。,护理用物使用要求,病床每天湿式清扫二次，病人小桌每天用消毒毛巾擦拭。做到一床一巾、一桌一巾。扫床毛巾数量、擦桌毛巾数应与床位数相符。使用后先消毒后清洗。晾干备用。病床每天用消毒毛巾擦拭。,护理用物使用要求,病人衣裤、床单、被套、枕套等要保持清洁，每周更换不少于一次，有污染时随时更换。被、褥、枕心定期消毒、清洗、更换。有污染时随时更换。脏被服放于指定处，不得在病室内清点。如有感染性被服应装入黄色袋中，标记清楚。,地面的清洁与消毒,地面应湿式清扫（用清水
6、或清洁剂拖地）。当有血迹、粪便、体液等污染时，先去除可见的污染物，再清洁和消毒，可用含氯消毒剂拖洗。,口服药杯 500mg/L止血钳 500mg/L湿化瓶/螺旋管 500mg/L血压计袖带 500mg/L墩布 500mg/L止血带 500mg/L擦桌毛巾 250mg/L血压计表面 250mg/L擦拭体温计 75%酒精听诊器 75%酒精 擦拭,各种物品消毒液配制浓度,蒸馏水：48小时有效酒精：未开启前按厂家标示 开启后标明日期，2周内有效碘酊：未开启前按厂家标示 开启后标明日期，1月内有效碘伏：500毫升瓶装15天内有效安尔碘：未开启前按厂家标示 开启后标明日期，5天内有效过氧化氢：未开启前按厂
7、家标示 开启后标明日期，2周内有效肥皂水：从领用时间计算，1周内有效液体石蜡：未开启前按厂家标示 开启后标明日期，1月内有效,部分外用制剂有效期,消毒隔离技术,清洁：清除物品上的一切污秽，如尘埃、油脂、分泌物等。消毒：清除或杀灭物体上除细菌芽孢外的各种病原微生物。灭菌：清除或杀灭物体上一切微生物，包括细菌的芽孢。,有关术语,灭菌法：戊二醛、过氧乙酸 高效消毒法：紫外线、氯制剂、臭氧 中效消毒法：碘、醇、酚类消毒剂低效消毒法：单链季胺盐、双胍类,消毒方法,高度危险性物品 进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险
8、，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。中度危险性物品 与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、等。低度危险性物品 与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面、痰盂（杯）和便器等。,物品污染后的危害程度,根据物品污染后的危害程度选择消毒、灭菌方法,高度危险性的物品，必须选用灭菌方法。中度危险性的物品，一般情况下达到消毒即可，可选用高、中效消毒法低度危险性的物品，一般用低效消毒法或只作一般的清洁处理即可
9、，仅在特殊情况下，如被传染病病原体污染后，必须针对污染微生物的性质选用有效的消毒方法。,含氯消毒剂,浸泡法：对细菌繁殖体污染物品用含有效氯250-500mg/L溶液浸泡10min以上，对肝炎病毒、结核杆菌和细菌芽孢污染物品，用含有效氯2000mg/L 作用30min以上。喷洒法：对一般污染的物体表面用含有效氯1000mg/L溶液均匀喷洒（墙面200ml/m2；水泥地面350 ml/m2），作用30min；对肝炎病毒、结核杆菌污染表面，用含有效氯2000mg/L溶液喷洒作用60min以上。,医院常用的化学消毒剂,过氧乙酸,有效含量为16-20，很不稳定，现配现用，如含量低于12则禁止使用。浸泡法
10、：对细菌繁殖体污染物品用0.1%浸泡15min；对肝炎病毒、结核杆菌污染物品用0.5%浸泡30min；对细菌芽孢污染物品的消毒用1%浸泡5min，灭菌时浸泡30min。擦拭法、喷洒法使用浓度和时间参照浸泡法。,医院常用的化学消毒剂,碘伏,一般含有效碘0.20.5，主要用于皮肤、粘膜等的消毒。浸泡法：对细菌繁殖体污染物品用250-500mg/L溶液浸泡30min。擦拭法：卫生洗手用含有效碘500mg/L溶液浸泡2min；外科洗手用含有效碘3000-5000mg/L溶液擦拭3min。对手术部位及注射部位的皮肤消毒，用含有效碘3000-5000mg/L溶液局部擦拭2遍，作用2min；对口腔粘膜及创口
11、粘膜消毒，用含有效碘500mg/L溶液擦拭3-5min。冲洗法：对粘膜及伤口创面的消毒，用含有效碘250mg/L溶液冲洗3-5min。,医院常用的化学消毒剂,戊二醛,灭菌：常用浸泡法，2浓度作用10小时，用无菌水冲净，无菌擦干后使用。浸泡消毒：2%戊二醛（加盖），细菌繁殖体10分钟；肝炎病毒30分钟；灭菌水冲净擦干。擦拭消毒：2%浓度擦拭污染表面，细菌繁殖体污染作用10分钟；肝炎病毒污染作用30分钟。碳钢器械要防锈；注意溶液pH值；注意戊二醛的副作用。,医院常用的化学消毒剂,无菌技术操作,预防和控制交叉感染及传播的一项重要基本操作。,无菌技术-指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和
12、防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术和管理方法。无菌区-指经过灭菌处理且未被污染的区域。非无菌区-指未经过灭菌处理或经过灭菌处理又被污染的区域。无菌物品-指经过物理或化学方法灭菌后,保持无菌状态的物品。,无菌技术的基本概念,保持无菌物品及无菌区域不被污染，防止病原微生物侵入或传播给他人。,无菌技术的目的,1.操作环境清洁,环境清洁、干燥、宽敞，操作前30分钟通风，停止扫地及更换床单，减少人群走动，以降低室内空气中的尘埃。治疗室每日用紫外线灯照射消毒一次。,2.工作人员准备,操作前工作人员衣帽穿戴整洁，口罩遮住口鼻，修剪指甲、洗手；必要时穿无菌衣，戴无菌手套。,无菌技术操作原则,（5）无菌物品
13、过期、潮湿均应重新灭菌处理。,进行无菌操作时，应首先明确无菌区、非无菌区、无菌物品,4.明确无菌区与非无菌区,3.无菌物品保管,（1）无菌物品必须存放于无菌包或无菌容器内，储存在离地高于台 20CM、离顶50CM、离墙远于5CM处，以减少来自地面、屋顶、墙的污染；无菌物品不能暴露在空气中。,（2）无菌包外注明物品名称、灭菌日期，粘贴化学指示胶带；,（3）无菌物品按灭菌日期先后顺序安放；,（4）无菌物品和非无菌物品应分别放置、标志明显；,无菌技术操作原则,41,5.取无菌物品,（2）取无菌物品时须用无菌持物钳（镊），面向无菌区，手臂应保持在腰部或治疗台面以上水平，不可触及无菌物品或跨越无菌区域；
14、,（1）操作者身体应与无菌区保持一定距离（20cm）,（3）无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌包或无菌容器内。,无菌技术操作原则,42,如无菌物品疑有污染或已被污染，应更换，并重新灭菌。,6.保持无菌,7.一物一人,一套无菌物品，只供一个病人使用，以防交叉感染。,无菌操作时，不可面对无菌区讲话、咳嗽、打喷嚏。,无菌技术操作原则,无菌操作中“四个一样”,有人无人一个样 有无检查一个样 工作忙闲一个样 条件好差一个样,什么是手卫生？,手卫生是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。,洗手/卫生手消毒,应遵循以下原则。当手部有血液或其他体液等可见污染时，应用肥皂或皂液和流动水洗手。手部没
15、有可见污染，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,标准预防基本技术,洗手或卫生手消毒指征,直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。免疫功能低下患者的诊疗、护理之前。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。,医务人员在下列情况时应进行先洗手后卫生手消毒,接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后,标准洗手方法,取3-5ml清洗剂于手心，两手心对搓。双手指交叉,手心对手背彼此对搓。双手指交叉，手心对手心彼此对搓。双手互握互搓指背手背。双手拇指彼此在掌心搓揉。双手指尖互在掌心搓揉。,医院感染“零容忍”是对患者、医务人员及医疗安全最大的保障！,THANK YOU,
