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1、消化性溃疡,综合内科-蒋清明,学习目的,1、概念2、病因及发病机制3、临床表现4、并发症5、辅助检查6、诊断及鉴别诊断7、治疗,一、概念,消化性溃疡：胃肠道粘膜被自身消化而形成的溃疡，可发生于食管、胃、十二指肠、胃-空肠吻合口附近以及含有胃粘膜的Meckel憩室。,流行病学,消化性溃疡是一种全球性常见病，约10%左右的人在其一生中患过本病。可发生在任何年龄段。,十二指肠球部溃疡(DU)：多见青壮年,胃溃疡（GU）：多见于中老年,DU-GU发生率的比值大约为3:1,二、病因及发病机制,在导致各类胃炎的病因持续作用下，粘膜糜烂可进展为溃疡。发病机制:胃酸、胃蛋白酶的侵袭作用与黏膜的防御能力间失去平
2、衡，胃酸和胃蛋白酶对黏膜产生自我消化。,与消化性溃疡相关的病因和疾病,三、临床表现,1）症状：上腹痛或不适为主要症状，钝痛、烧灼痛、胀痛、剧痛、饥饿样不适，可能与胃酸刺激溃疡壁的神经末稍有关。特点：慢性过程，病史可达数年或十余年；周期性发作，发作期可为数周或数月，缓解期长短不一，有季节性，多在秋冬和冬春之交发病；部分患者有与进餐相关的节律性上腹痛，如饥饿痛或餐后痛；腹痛可被抑酸剂缓解。部分患者无上述典型疼痛，仅表现腹胀、厌食、嗳气、反酸等消化不良症状。2）体征：发作时剑突下可有局限性压痛，缓解后无明显体征。,特殊类型的消化性溃疡,四、并发症,五、辅助检查,六、诊断及鉴别诊断,诊断：慢性病程、周
3、期性发作的、节律性上腹痛是疑诊消化性溃疡的重要病史，胃镜可以确诊。不能接受胃镜检查者，X线钡餐发现龛影，可以诊断溃疡。鉴别诊断：其他引起慢性上腹痛的疾病。胃癌 胃镜及粘膜活检可以鉴别 Zollinger-Ellison综合征,七、治疗,消化性溃疡治疗目的：去除病因，控制症状，促进溃疡愈合、预防复发和避免并发症。（一）药物治疗 1、抑制胃酸分泌：H2受体拮抗剂 质子泵抑制剂(PPI)2、根除Hp：消化性溃疡无论活动与否，都是根除Hp的主要指征之一。抗菌药物：克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑 3、保护胃黏膜 铋剂 弱碱性抗酸剂 前列腺素类,常用H2受体拮抗剂,作用机制：抑制壁细胞的H2受体，抑制基础胃酸
4、和刺激胃酸的分泌 特点：疗效好，用药方便，价格适中，不良反应少 胃溃疡愈合：胃溃疡和十二指肠6周愈合率分别为80%-95%、90%-95%,常用的各种PPI,作用机制：不可逆地抑制壁细胞H+-K+-ATP酶，抑制时间可达72小时，2-3天可控制症状。特点：抑酸作用最强，最持久，疗效最好，价格昂贵 胃溃疡愈合：胃溃疡和十二指肠4周愈合率分别为80%-96%、90%-100%,胃黏膜保护剂,常用抗菌药物,其他抗生素：羟氨苄青霉素、替硝唑、喹诺酮类、四环素、疾特灵根除幽门螺旋杆菌多采用3联治疗，1种PPI+2种抗生素，或1种铋剂+2种抗生素，疗程为7-14天。,治疗消化性溃疡的方案及疗程,为使溃疡愈合率超过90%，抑酸药的疗程通常为4-6周，部分患者需要8周。根除幽门螺旋杆菌需1-2周疗程可重叠在4-8周内，也可在抑酸疗程结束后进行。,二）手术治疗 1、大多数消化性溃疡已不需要手术治疗。下列情况时：大量出血经药物、胃镜及血管介入治疗无效时；急性穿孔、慢性穿透性溃疡；瘢痕性幽门梗阻；胃溃疡疑有癌变2、手术方式：胃大部分切除和迷走神经切断术。,谢谢,综合内科,
