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1、多重耐药菌医院感染预防与控制,医院院感科fff2012.9.29,重点,内 容,持续质量改进,4,多重耐药菌防控工作要点,一、什么是多重耐药菌？,重点,泛耐药菌,泛耐药菌（Pan-drug Resistant Organism）是指对除多粘菌素外的所有临床上可获得抗菌药物均耐药。比如泛耐药不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、炭青霉烯、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。,卫生部要求加强监测的多重耐药菌株,1)MRSA（耐甲氧西林金葡菌）2)VRE（耐万古肠球菌）3)ESBLs（产超广谱-内酰胺酶的肠杆菌科细菌）4)耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肠杆菌科细菌。,重点,二、评审条款,4
2、.20.5有多重耐药菌(MDR)医院感染控制管理的规范与程序，实施监管与改进活动（全员知晓）()4.20.5.1有多重耐药菌医院感染控制管理规范与程序，实施监管与改进。()4.20.5.2有多部门共同参与的多重耐药管理合作机制。()4.20.5.3有预防多重耐药感染措施培训。,重点,重点,重点,例如：条款,4.20.5.1,重点,控制医院感染最简单,最有效,最方便,最经济的方法,洗 手,不达标则“D”,4.20.5.1,重点,资料查阅(仅参考),C多重耐药菌医院感染控制规章制度;针对监测、预防和控制等各个环节，涉及手卫生措施、隔离措施、无菌操作、保洁与环境消毒，抗菌药物管理，预警制度及落实；落
3、实耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)或耐万古霉素肠球菌(VRE)的控制措施,4.20.5.1,重点,A1、数据或实例显示，多重耐药菌医院感染控制有效,抗菌药物使用合理2、临床微生物实验室能满足临床对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式以及同源性分析的需求,资料查阅(仅参考),4.20.5.1,重点,评审依据(参考),C1、多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）2、卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知,4.20.5.1,重点,1、多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）要点,一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（二）加强重点环节管理（三）
4、加大人员培训力度,4.20.5.1,重点,1、多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）要点,二、强化预防与控制措施（一）加强医务人员手卫生（二）严格实施隔离措施（三）遵守无菌技术操作规程（四）加强清洁和消毒工作 三、合理使用抗菌药物四、建立和完善对多重耐药菌的监测,重点,2、卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知要点,一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理二、建立和完善对多重耐药菌的监测三、预防和控制多重耐药菌的传播（一）加强医务人员的手卫生（二）严格实施隔离措施（三）切实遵守无菌技术操作规程（四）加强医院环境卫生管理 四、加强抗菌药物的合理应用 五、加强对医务人员的教育和培
5、训六、加强对医疗机构的监管,重点,4.20.5.1结合实际，制订并落实 多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施,重点,多重耐药菌监测信息传递及防控落实,4.20.5.1,重点,多重耐药菌监测信息传递及防控落实,4.20.5.1,重点,多重耐药菌监测信息传递及防控落实,4.20.5.1,多重耐药菌监测信息传递及防控落实,4.20.5.1,重点,多重耐药菌监测信息传递及防控落实,4.20.5.1,重点,挂于床尾,挂于床尾,贴于病历夹,4.20.5.1,挂于床尾,贴于病历夹,4.20.5.1,挂于床尾,贴于病历夹,4.20.5.1,重点,4.20.5.1,重点,4.20.5.1,重点,泰安市中心医院
6、多重耐药菌医院感染控制流程图,4.20.5.1,重点,重点,2、规定期限内，微生物室耐药趋势和敏感性报告资料，以及发布形式与范围的记录,资料查阅(仅参考),4.20.5.2,C,重点,资料查阅(仅参考),B医院感染管理部门、微生物实验室(检验部门)、药学部门、临床科室对多种耐药菌管理定期联席会制度，以及问题分析与制定改进措施会议纪要。,4.20.5.2,A 医院感染管理信息发布包括临床常见分离细菌菌株及药敏情况，多重耐药菌检出情况与感染趋势,重点,条款：4.20.5.2泰安市中心医院多重耐药菌多部门协作机制泰安市中心医院多重耐药菌防控联合防控机制各部门具体落实方案流程图 泰安市中心医院多重耐药
7、菌防控联席会议制度,耐药菌的趋势与抗菌药物敏感性报告,4.20.5.2,2012年第一季度：共分离出1925株细菌，前五位的是：鲍曼不动杆菌420株、占21.8%；肺炎克雷伯菌268株、占13.9%；大肠埃希菌222株、占11.5%；铜绿假单胞菌213株、占11.1%；屎肠球菌70株，占分离菌的3.6%；,4.20.5.2,耐药菌的趋势与抗菌药物敏感性报告,2012第一季度鲍曼不动杆菌耐药率,4.20.5.2,耐药菌的趋势与抗菌药物敏感性报告,2012第一季度肺炎克雷伯菌的耐药率,耐药菌的趋势与抗菌药物敏感性报告,4.20.5.2,耐药菌的趋势与抗菌药物敏感性报告2012第一季度大肠埃希菌的耐
8、药率,4.20.5.2,2012第一季度铜绿假单胞菌的耐药率,4.20.5.2,2012第一季度屎肠球菌的耐药率,4.20.5.2,4.20.5有多重耐药菌(MDR)医院感染控制管理的规范与程序，实施监管与改进活动（全员知晓）,4.20.5.3,重点,医院感染管理培训制度、计划与记录，包括多重耐药菌防控措施，且针对各级各类人员,数据与实例显示，多重耐药菌预防和控制有效,资料查阅(仅参考),4.20.5.3,重点,细菌耐药监测及预警,前五位的医院感染病原微生物名称及耐药率治疗性使用抗菌药物的微生物送检率年度统计分析临床治疗性使用抗菌药物种类与微生物检测种类年度统计分析多部门对细菌耐药情况联合干预
9、措施,重点,多耐药菌监测与预警管理制度,根据耐药率处理(文件规定),30%:预警至医院和临床40%:慎重经验用药50%:按药敏用药75%:停用,何时复用按药敏监测结果,三、多耐药菌感染防控要点,布局流程合理手卫生的执行规范侵入性操作相关感染问题多重耐药菌感染问题合理使用抗菌药物细菌耐药监测及预警,感染防控要点,布局流程合理手卫生的执行侵入性操作相关感染问题多重耐药菌感染问题合理使用抗菌药物细菌耐药监测及预警,科室建筑布局标准,配备足够的手卫生设施。医疗区域包括单人房间，必须设置洗手池。医院感染重点科室和重点部位必须采用非手接触式水龙头开关，并配备擦手纸。每张病床旁须放置手消毒装置（洗手液和快速
10、手消毒剂）1套。,耐药菌传播途径,接触传播：最主要的传播途径 直接、间接、物体表面、手!空气传播(研究较少)飞沫传播(传播距离1m)虫媒传播？通过交通工具包括旅游远距离传播综合途径,手卫生,手卫生设施：重症监护病房等重点部门应配备非手动式洗手设备医务人员手卫生知识知晓率 100%手卫生依从性：A 95%手卫生方法正确率：A 95%,重点,严格执行手卫生规定的检查方法,采用暗访的形式，抽查科室医生、护士等医护人员的手卫生依从性；手卫生正确率实地查看医疗区的手卫生设施：水龙头、洗手液、擦手纸，检查速干手消毒剂的领用量询问，了解医护人员对手卫生知识是否知晓可能会现场考核保洁员或工勤人员洗手六步法，以
11、及 开关水龙头、擦手的方法,需要执行手卫生的指征,WHO推荐的手卫生5个关键时刻“二前三后”接触患者前 清洁或无菌操作前 接触患者体液后 接触患者后 接触患者物品后,这些场景也别忘了做手卫生！,出入病房查房应急演练考核医疗操作还有哪些操作。,临床科室手卫生依从性每周自查表,如何提高洗手的依从性？,提高洗手的便利性 增强洗手的舒适性 增加酒精类手消毒液 教育-教育-再教育 观念的转变和习惯的形成,监测医院内细菌耐药性,标本送检资料分离细菌资料细菌耐药性环境菌与临床分离菌耐药性与抗菌药物消耗量特殊耐药菌的检测与目标性监测,感染防控要点,布局流程合理手卫生的执行侵入性操作相关感染问题多重耐药菌感染问
12、题合理使用抗菌药物细菌耐药监测及预警,重点,58,侵入性操作相关感染,预防呼吸机相关性肺炎预防导管相关性血流感染预防留置导尿管相关性感染,重点,侵入性操作相关感染检查方式,现场查看病人人工气道患者尽可能采取床头抬高30-45度体位，且尽可能采用无创通气吸痰时严格无菌操作呼吸机管道、雾化器每周更换12次，如有明显分泌物污染则及时更换对危重病人实施正确的口腔护理（现场查看病人置管情况，询问医生及护士，了解其知识掌握情况）,59,尽量使用锁骨下静脉,最大无菌屏障,覆盖透气透明无菌贴膜,62,填写更换时间、操作人姓名,保持三通锁闭的清洁,63,污染,清洁,统一的静脉液体配送,减少配制静脉液体污染的危险
13、因素配制环境操作的时间缺少标准的无菌操作步骤,VAP预防措施的证据,据统计：仰卧位与半卧位VAP发病率仰卧23半卧 5,65,预防与胃管给食有关的吸入如果无反指征，将头部的床摇高形成3045度,某院床头抬高调查分析,2011年第四季度床头抬高调查分析,每天评估，尽早撤机或拔管,导尿管拔除的可行性评估表,感染防控要点,布局流程合理手卫生的执行侵入性操作相关感染问题多重耐药菌感染问题合理使用抗菌药物细菌耐药监测及预警,预防传播合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗预防感染,11 隔离患者,9 严格掌握万古霉素应用指证,2 拔除导管,6 专家会诊,7 治疗感染，而非污染,3 针对性病原治疗,8 治疗感染，而非寄殖,4 控制抗菌药物应用,5 应用当地资料,10 及时停用抗菌药物,12 遏制医务工作者传播,1.接种疫苗,预防抗菌药物耐药的12项措施,重点,重点,合理使用抗菌药物,抗菌药物管理严格执行围手术期抗菌药物目录抗菌药物分级管理优化抗菌治疗策略,重点,优化抗菌治疗策略,泰安市中心医院医院评审感染管理追踪模拟路线图 附件1：卫生部办公厅关于印发多重耐药菌医院感染预防与控制技术 指南(试行)的通知 附件2：卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知,衷心祝愿：仲秋、国庆双节快乐！,谢 谢！,
