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1、早产儿的护理,武汉大学人民医院 儿科 刘宏,根据出分生类体重,根据关体系重分与类胎龄,根据胎龄分类,新生儿分类,根据胎龄分类,足月儿（full-term infant)：胎龄满37周至不满42周的新生 儿早产儿(pre-term infant)：胎龄满28周至不满37周的新生儿过期产儿(post-term infant)：胎龄超过42周的新生儿,根据出生体重分类,1.正常出生体重儿(normal weight infant)：体重在2500-4000g的新生儿2.低出生体重儿(low birth weight infant)：体重不足2500g 的新生儿3.极低出生体重儿(very low b
2、irth weight infant)体重不足1500g的新生儿，不足1000g为超低出生体重儿(extremely low birth weight infant)4.巨大儿(giant infant)：出生体重超过4000g的新生儿,根据出生体重分类,根据出生体重与胎龄关系分类,1.适于胎龄儿（appropriate for gestational age)指出生体重在相同胎龄平均体重第10-90百分位数者2.小于胎龄儿（small for gestational age)指出生体重在相同胎龄平均体重第10百分位数以下的新生儿3.大于胎龄儿（large for gestational ag
3、e)指出生体重在相同胎龄平均体重90百分位数以上的新生儿,早产儿的特点,外 观 特 点,生 理 特 点,早产儿的外观特点,早产儿的外观特点,外观,早产儿,四肢屈曲状,肌张力差,足月儿,皮肤,红润，皮下脂 肪丰富，毳毛少,绛红，水肿，发亮，毳毛多,早产儿,足月儿,外生殖器（男）,足月儿,早产儿,睾丸已降，阴囊多皱摺,睾丸未降、阴囊少皱摺,外生殖器（女）,足月儿,早产儿,大阴唇遮盖小阴唇,大阴唇不能遮盖小阴唇,跖纹,耳壳,乳腺,生理特点,循环,呼吸,泌尿,消化,神经,免疫,体温,生理特点,呼吸系统：1.呼吸中枢不成熟，易呼吸暂停 2.肺泡表面活性物质少，易发生肺 透明膜病 3.咳嗽反应差，易发生吸
4、入性肺炎或肺不张循环系统：心率快，血压较足月儿低，毛细血管脆性高，遇异常易出血,生理特点,消化系统：1.胃容量小，贲门括约肌较松弛，吸吮力和吞咽反射差，易溢奶，呛奶 2.各种消化酶不足，胆盐分泌较少对脂肪的消化吸收差，易发生坏死性小肠结肠炎；肝脏功能不完善，对胆红素的代谢不完全，因而生理性黄疸较重，且持续时间长；肝脏合成凝血因子和蛋白质不足易发生出血症和低蛋白血症：肝内糖原储存少，易发生低血糖,生理特点,免疫系统：体液免疫和细胞免疫均不完善，来自母体的IgG含量低，由于皮肤的屏障功能弱，极易患各种感染性疾病，且病情重愈后差，易发生败血症体温调节：体温调节功能不完善，产热的棕色脂肪少，基础代谢低
5、，体表面积相对较大皮下脂肪少，以至产热少散热多，极易发生低体温及硬肿症，同时汗腺功能差，在高温环境易发热,生理特点,泌尿系统：肾脏功能不完善，易发生水及电解质紊乱，肾小管对醛固酮反应低下，易产生低钠血症神经系统：年龄愈小，功能愈差，各种反射也愈差；脑室管膜下有丰富的胚胎生发层组织，易发生颅内出血,早产的原因,孕妇因素：1.子宫肿瘤、子宫内膜炎及子宫颈口松弛；骨盆及脊椎畸形 2.妊娠高血压综合征 3.慢性疾病：如心脏病、肾病、肾炎、肝病、糖 尿病、重症肺结核、内分泌失调（如习惯性早产）、营养不良等 4.贫血及严重的溶血病；急性传染病伴有高热 5.急性或慢性中毒；激烈情感波动或过劳 6.意外受伤或
6、手术。7.不良生活习惯和嗜好胎儿胎盘因素：1.双胎或胎儿畸形 2.早破水、胎盘早期剥离或前置胎盘 3.多胎妊娠或羊水过多、脐带异常等,病人资料,1,2,3,4,病人基本信息,病人主诉、现病史,病人个人史,心理社会情况,5,体格检查,科别：新生儿 床号：15床 住院号：8oo748 姓名：李文澜之女 性别：女 年龄：1天 出生日期：2010-05-01 出生地：武汉市 民族：汉族 籍贯：武汉 家庭住址：长江紫都病史叙述者：柯伟 关系：父女 入院时间:2010-05-01 记录时间：2010-05-01,病人基本信息,主诉:孕32周早产现病史:患儿系G1P1，孕32周剖腹娩出。患儿母亲约28周时出
7、现“妊高症”未治疗，于5月1日凌晨剖腹。5月1日7时30分由产科转入我科，以“早产儿，极低出生体重儿”收入院,病人主诉、现病史,母孕期情况：患妊高症出生史：第一胎第一产妊娠32周早产分娩方式：剖宫产预防接种史：接种卡介苗宫内窒息：轻度喂养史：未开奶分娩地点：我院产科早产原因：母亲妊高症,病人个人史,家族史父亲年龄:32岁 健康状况：良好 血型：B型母亲年龄:29岁 健康状况：孕期患妊高症血型：A型遗传代谢疾病：无婚配：非近亲,病人个人史,家庭结构评估：父亲：柯伟 工作单位：中山医院母亲：李文澜 工作单位：武汉大学人民医院家庭类型:核心家庭家庭功能评估:家庭经济条件:月收入约一万居住环境:清洁，
8、宽敞，空气新鲜，无流行病，地方病及传染病接触史心理情况：家长对患儿病情担忧,心理社会情况,生命体征：T:34 P:130次/分 R:30次分体重：1.35kg 身长：45cm 头围：30cm 胸围：30cm前囟：平 后囟：闭合 骨缝：闭合 脐带:未脱落 呼吸系统：节律齐 唇周发绀 鼻翼扇动 可见三凹征胸部:心肺听诊正常 心律:整齐腹部:平软,体格检查,体格检查,四肢：凉，末梢循环差眼：双眼无凝视，无震颤，瞳孔等大等圆，对光反射正常神经系统：吸吮反射弱，觅食反射弱，握持反射弱，拥抱反射弱，肌张力低下,辅助检查2010-5-2凝血功能：凝血酶原时间:(PT)21.8s 正常范围(10.7-14.7
9、)s活化部分凝血酶原时间(APTT):48.6s正常范围(26.0-42.0)s提示患儿凝血功能差,辅助检查,2010-5-4血常规：WBC:4.6x109/L 正常范围(3.6-10.0)x109/LN:33.5%正常范围(40-72)%L:55.4%正常范围(20-48)%Hb:173g/L 正常范围(115-160)g/LPLT:95x109/L 正常范围(100-320)x109/LCRP:5.0mg/L 正常范围(0-10)mg/L提示血小板减少，表明凝血功能差,辅助检查,2010-5-4免疫功能全套：IgG:4.43g/L 正常范围(8-16)g/LIgA:0.07g/L 正常范围
10、(0.76-3.9)g/LIgM:0.098g/L 正常范围(0.4-3.45)g/LC3：0.388g/L 正常范围(0.81-1.6)g/LC4：0.046g/L 正常范围(0.81-1.6)g/L提示 免疫功能差,辅助检查,2010-5-4血生化：ALB:32.4g/L 正常范围(35-55)g/LTP:48.6g/L 正常范围(60-80)g/LTBIL:236.1umol/L 正常范围(2.0-22)umol/L DBIL:17.5umol/L 正常范围(0.0-7.0)umol/LGlu：1.26mmol/L 正常范围(3.5-6.1）mmol/LLD:797u/L 正常范围(11
11、4-240)u/L提示低蛋白血症、高胆红素血症、低血糖、脑细胞、心功能受损,辅助检查,2010-5-7Glu:4.3mmol/L2010-5-8电解质：Na+:134.6mmol/L 正常范围(135-145)mmol/LCa2+:2.77mmol/L 正常范围(2.1-2.6)mmol/L2010-5-15:Na:143.1mmol/L Glu:4.87mmol/L,辅助检查,2010-5-18血生化：TBIL:49.5umol/L较前(236.1umol/L)下降DBIL:16.9umol/L较前(17.5umol/L)下降LD:332u/L较前(797u/L)下降血糖及电解质正常提示脑细
12、胞、心功能有所恢复高胆红素血症有所减轻,辅助检查,其他检查：心电图提示心肌受损 尿常规正常 大便常规正常 咽拭子阴性 胸片无异常,治疗原则,抗炎对症支持疗法主要用药：昆柏抗感染 申捷营养脑细胞 氨茶碱兴奋呼吸 鲁米那镇静、维生素K1止血 阿拓莫兰、丹参退黄 小同悦补充维生素 凡明高静脉营养,相关护理诊断、措施及评价,体温过低,有呼吸暂停的危险,营养失调，低于机体需要量,舒适度的改变,有感染的危险,护理问题,有皮肤完整性受损的可能,焦虑,有窒息的危险,护理问题,腹胀,皮肤黄染,护 理 计 划 姓名 李文澜之女 科室 新 生 儿,护 理 计 划 姓名 李文澜之女 科室 新 生 儿,护 理 计 划
13、姓名 李文澜之女 科室 新 生 儿,护 理 计 划 姓名 李文澜之女 科室 新 生 儿,护 理 计 划 姓名 李文澜之女 科室 新 生 儿,护 理 计 划 姓名 李文澜之女 科室 新 生 儿,护 理 计 划 姓名 李文澜之女 科室 新 生 儿,护 理 计 划 姓名 李文澜之女 科室 新 生 儿,护 理 计 划 姓名 李文澜之女 科室 新 生 儿,护 理 计 划 姓名 李文澜之女 科室 新 生 儿,宝宝课堂！,健 康 教 育,1.保持室内空气清新，温湿度适宜定时通风2.注意保暖3.做好皮肤护理和婴儿抚触4.宝宝衣物穿着舒 适安全5.提倡母乳喂养，如为人工喂养，注意奶头的选择6.奶具每餐消毒7.按时添加辅食,8.避免交叉感染9.定时复查10.按时完成计划免疫11.做好儿童保健,各位家长朋友一定要注意哟！,你知道吗？,英国最新一期儿科月刊发表的一份研究报告说，在医院里为早产儿皮肤上涂抹葵花子油或润肤油可降低其死亡率加拿大一项最新研究发现，音乐可以帮助早产儿学会更好地吸吮，还可以缓解他们的疼痛,妈妈我好舒服,菲律宾首都马尼拉中部的一家医院采用所谓的“袋鼠妈妈护理法”来照料早产儿，效果奇佳，并大大地提高了早产儿的存活率现在最流行的早产儿 护理方式:鸟巢式护理,Thank you!,
