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1、遂昌中医院 张松,蛇咬伤Snake Bite,毒蛇、无毒蛇咬伤后主要区别,10种主要毒蛇及分类,神经毒：金环蛇、银环蛇、海蛇血液毒：蝰蛇、龟壳花蛇混合毒：眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮 蛇、五步蛇、竹叶青,金环蛇,银环蛇,海 蛇,蝰 蛇,烙铁头,龟壳花蛇,腹 蛇,眼镜蛇,眼镜王蛇,五步蛇,竹叶青,翠青蛇,钝尾两头蛇,横纹斜鳞蛇,滑鼠蛇,蟒蛇,颈棱蛇,黄链蛇,水赤链游蛇,团花锦蛇,乌梢蛇,干蛇毒致死量 一次射出量,银环蛇 1.0 mg 5.4 mg 海蛇 3.5 mg 94 mg金环蛇 10.0 mg 43 mg 眼镜王蛇 12.0 mg 100 mg 眼镜蛇 15.0 mg 211-578 mg 蝮蛇
2、25.0 mg 45-150 mg竹叶青 100.0 mg 14.1 mg 蝰蛇 72 mg五步蛇 119.9-234.9 mg,蛇毒的毒理作用,神经毒素,作用于神经与肌肉接头处，使支配的肌肉发生麻痹 呼吸中枢 呼吸麻痹 脊髓神经 四肢瘫痪 内脏神经 胃肠麻痹 心脏功能 循环衰竭,血液毒素,出血毒素 损害毛细血管，使血浆及白细胞渗出而致出血不止、肿胀 溶血毒素 破坏红细胞产生溶血 凝血毒素 与血液中的纤维蛋白元凝固，产生血栓,混合毒素,含有神经毒和血液毒 两种成分,补充说明,在混合毒的蛇中，眼镜蛇、眼镜王蛇以神经毒为主，故神经症状突出。蝮蛇以血液毒为主，早期以循环症状为主，晚期可伴神经症状。海
3、蛇还具有肌肉毒，直接损伤横纹肌和骨骼肌，2小时左右出现全身肌痛和肌无力并可观察到肌红蛋白血尿。,临床表现与诊断,局部表现,牙痕伤口以血液毒为主时以神经毒为主时,牙痕,1几个比较大而深的牙痕（银环蛇、海蛇除外）。眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇及蝰蛇牙痕呈圆形；银环蛇及金环蛇牙痕呈“品”字形；尖吻腹、竹叶青及烙铁头蛇牙痕呈“八字或倒人字”形；眼镜王蛇及尖吻蛇咬伤牙距较宽，一般约为153.0cm左右。其他毒蛇咬伤牙距约在051.0cm左右。毒蛇的牙痕为单排，无毒蛇一般局部仅留下24行均匀而细小呈锯齿状的牙痕。无毒蛇的牙痕为双排,伤口,神经毒表现为疼痛轻出血少，但有麻木感。血液毒表现为刀割样剧痛，出血不止，局
4、部肿胀。,全身表现,神经毒表现,头昏嗜睡、视力模糊、言语不清、吞咽困难、四肢麻木 呼吸困难、紫绀 心肌和呼吸肌麻痹 心跳呼吸停止,血液毒表现,开始较轻 广泛内出血、溶血、黄疸循环衰竭,混合毒表现,兼有两种毒素的临床表现,救 治,急 救,扎紧近心端 冲洗伤口 排除蛇毒 破坏蛇毒 伤肢休息,蛇伤解毒药,蛇药片临床上用得最广的是南通蛇药片（又称季德胜蛇药片），伤后应立即服20片，以后每隔6小时服10片，持续到中毒症状明显减轻为止。同时将药片加温开水调成糊状，涂在伤口的周围及肢体胀肿的上端34公分处中草药的应用七叶一枝花、半边莲、雄黄,抗毒血清,单价 多价,利尿排毒,对症处理,局部封闭胰蛋白酶2000
5、5000u或糜蛋白酶普鲁卡因在伤口周围及肿胀上方或边缘在皮下及深层做严密的环形封闭，分解蛇毒。封闭后再松开绑绳 破伤风抗毒素 预防感染 镇静、止痛及全身支持疗法 保护心、肺、肾功能,护理,1心理护理,蛇伤患者由于精神上受到强烈刺激，常产生严重的恐惧焦虑心理。毒蛇咬伤病人都害怕蛇毒攻心而死，加上疼痛，病人往往有极度恐惧心理，所以做好心理护理极其重要。护理人员要耐心倾听病人对疼痛和恐惧的诉说，仔细解释配合治疗的重要性，安慰和体贴关心病人，使其增加战胜疾病的信心。,2患肢的护理,应用止血带缚扎患肢不宜过久，以免造在远端肢体坏死；外敷蛇药时应敷在伤口周围，不宜遮盖伤口，以保证含有毒素的血液及淋巴液充分
6、引流，以免增加毒素吸收；注意保持患肢清洁，局部伤口处理后要下垂或制动休息；密切观察伤口及周围组织有无肿胀、出血、瘀斑等情况，感染伤口要经常换药以控制感染。,3病情观察,病情观察 密切观察伤者神志、瞳孔及生命体征，血、尿、肾功能和呼吸功能监测，注意有无中毒性休克、急性肾功能衰竭、心力衰竭、呼吸衰竭及内脏出血等严重并发症的发生。如病人出现心悸、头晕、气短、恶心、呕吐、嗜睡、昏迷或视物模糊应警惕全身中毒的发生，同时报告医生及时采取有效救治。当患者出现呼吸困难时应给予氧气吸入，提高血氧分压，改善组织的缺氧状态。当发生呼吸衰竭时，应根据医嘱给予呼吸兴奋剂，配合医生气管插管，应用人工呼吸机。,4用药护理,
7、用药护理 对病人进行教育，积极配合药物治疗。给患者详细解释抗毒药物的用法及重要性，加强服药后的观察，及时处理用药后的反应。TAT、抗蛇毒血清均为异体蛋白，应用前应先做皮试，皮试阴性者也需备好抗过敏药物及物品，如地塞米松、扑尔敏、盐酸肾上腺素、盐酸异丙嗪、氧气、吸引器、气管插管盘等，做好过敏性休克的抢救准备。,5生活及饮食护理,由于患者肢体受限，生活上不能自理，因此护理人员要对患者的一系列日常生活活动予以照顾，如进食、协助大小便、翻身拍背等。患者伤后要鼓励多饮水，以利蛇毒排泄。病人能自己进食的，可进食清淡的、富含营养的流质、半流质饮食，如牛奶、豆浆、藕粉、果汁、瘦肉汤等，避免辛辣刺激食物。吞咽困难者可给予鼻饲，对呕吐频繁或胃肠功能不良者，要暂禁食，禁食期间由静脉补给营养，以满足机体代谢需要。,6健康教育,毒蛇咬伤的抢救关键在于争取时间。由于一些毒蛇咬伤的早期症状不明显，还有经济的原因，病人往往不重视。一旦症状严重，病情已发展至严重状态，延误了抢救时机。因此，应在社区宣传栏及农村广播中宣传蛇咬伤的科普知识，告诉群众毒蛇咬伤后的急救处理，并立即就医。,蛇伤的预防,建立蛇伤防治网大力宣传、普及蛇伤防治知识灭蛇和捕蛇，清除蛇居栖场所野外作业人员的防护遇到毒蛇，冷静处置,谢谢,
