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1、导丝的分类及选择,How to choose a coronary guidewire?,东南大学附属中大医院马根山,导引导丝的结构导引导丝的性能导引导丝的分类导引导丝的选择,20mm,6080mm,120mm,300-400mm,塑型段塑型片核心到tip扁平契型,器械支撑段Extra-supportMedium-supportModerate,远段涂层亲水硅油近段涂层PTFE 硅油,核心不锈钢Ni-Ti,导引导丝末端300-400mm的基本结构,头端的硬度 Tip Stiffness 塑性记忆能力 Shaping Memory 尖端柔软度 Tip Memory 支撑力 Support Str
2、ength 扭力传导 Torque Transmission 顺滑度 Slip Ability 跟踪性 Tracking Ability 操控阻力 Trap Resistance,导丝的结构对性能的影响,尖端的设计 不同的尖端设计,决定尖端的操控性和柔韧性,以应对各种不同的病变。Soft floppy-tip设计Core-to-tip设计,导丝护套的设计1.弹簧圈护套(Coil)的设计：获得良好的尖端触觉反馈,同时增强了导丝的可视性，但是，增加了导丝与病变间的摩擦力，不利于通过严重钙化、扭曲及闭塞病变。2.聚合物护套(Polymer Cover)的设计:使导丝表面光滑,减少了导丝的通过阻力但它
3、不能提供良好的尖端触觉反馈。,导丝的核心设计 核心结构决定了导丝的主要性能特征导丝的支持力、头部的硬度、导丝走向的可控性及其扭矩的传送能力等。,市场划分,按尖端硬度划分按用途划分按病变类型划分按品牌划分,按尖端硬度划分,柔软型（Floppy）中等硬度型（Intermediate）标准硬度型（Standard）,软导丝通过性相对较差，但安全；硬导丝通过性相对较好，但极易导致冠状动脉损伤甚至穿孔，不安全。一般说来，对非完全闭塞病变，几乎无例外地选择软导丝或禁用硬度导丝；只有在慢性完全闭塞病变时才选择中硬度或标准硬度导丝。,按照用途分类,按照病变分类,按照导丝品牌分类,PTCA导丝技巧,平行导丝(P
4、arallel wire)或导丝互参照（Seesaw wire）技术双导丝轨道（Buddy wire 或Track wire）技术（促进球囊和支架通过）多导丝挤压斑块（Multi-wire crushing plaque）技术（促进球囊通过）内膜下寻径及重入真腔（Subintimal Tracking And Reentery，STAR）技术 逆行导丝（Retrograde wire）技术球囊锚定（Anchoring）技术 血管内超声指导导丝（Intravascular Ultrasound guiding wire）技术控制性正向和逆向内膜下寻径(Controlled Antegrade a
5、nd Retrograde subintimal Tracking，CART）技术,导丝选择,1.普通病变 是临床最多见的冠状动脉病变，占全部病变的90%。针对这一类型病变应选择既具有良好的支持力，又具备优异的操纵性、顺应性和尖端柔软的导丝。可选用如Rinato、Runthrough NS、Balance以及BMW等系列导丝。,2.扭曲、成角、钙化和重度狭窄病变 该类病变要求导丝具有易于通过扭曲血管的柔软尖端，还应具备良好的血管跟踪性、通过性和顺应性，同时应有较强的拉伸扭曲血管的能力和强的支持力，以使球囊、支架能够顺利到达病变处。该类病变可选用如Fielder、Rinato、Whisper M
6、S、Pilot 50、Traverse、PT2、Runthrough NS、ATW等系列导丝。,3.冠状动脉分叉病变 冠状动脉分叉病变，需对分支血管进行保护或需对吻球囊扩张时，选择一些可控性、顺应性和支持力均好的导丝，顺利进入分支或分支支架网孔到达分支远端。这时可选择Rinato、Runthrough、BMW、BMW Universal系列或超滑的软导丝如Fielder、Whisper、Traverse、PT2、Pilot50等导丝以减少穿过支架网孔阻力进入分支血管。,4.急性闭塞病变 急性闭塞病变多为斑块破裂形成血栓所致，聚合物涂层的超滑导丝因为超滑导丝的尖端触觉反馈性差，导丝极易从斑块破裂
7、处进入假腔。所以，对于急性心肌梗死导致的闭塞病变，特别是血栓闭塞性病变，建议使用缠绕型导丝，增加尖端的触觉反馈能力，减少进入假腔的几率，如Soft、BMW、BMW Universal系列等。,5慢性闭塞病变 慢性闭塞病变由于闭塞时间长，闭塞纤维帽厚硬，普通导丝难以通过，所以要选择通过性好、可控性好的硬导丝。如超滑系列导丝如Pilot等系列和硬导丝如Miracle系列导丝（3g、4.5g、6g、12g）、Conquest（Pro、Pro12、Pro8-20）及 Cross IT系列等导丝。,CROSS IT系列和Conquest系列导丝均为缠绕型导丝,锥形头端的设计有利于导丝利用其尖锐的锥形尖端“刺”破闭塞近段坚硬的纤维帽并顺利“穿”越闭塞段到达远端,以提高CTO病变介入治疗的成功率。这一类导丝的尖端硬度大,且有些还加了亲水涂层设计,因此不适用于扭曲血管病变,谢谢！,
