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1、DOPS在醫事教育之簡介及應用,朱芳業臨床病理科 品質管理中心 家庭醫學科亞東紀念醫院,精神 誠勤僕慎 創新宗旨 持續提升醫療品質 善盡社會醫療責任願景 成為民眾首選的醫學中心,(桃園榮民醫院 2010-06-12),教學醫院評鑑基準99年試評版草案,98.11衛生署核備,教學醫院評鑑基準99年試評版草案,第五章 實習醫學生及醫師之教學訓練與成果(34)5.1 實習醫學生教學訓練計畫執行與成果(7)5.2 實習牙醫學生之教學訓練計畫執行與成果(7)5.3 畢業後一般醫學訓練計畫執行與訓練成果(6)5.4 新進牙醫師之教學訓練計畫執行與成果(7)5.5 住院醫師教學訓練計畫執行與訓練成果(7)第
2、六章 其他醫事人員之訓練與成果(88)*6.1 實習學生之教學訓練計畫執行與成果(4)6.2 新進醫事人員之教學訓練計畫執行與成果(4)包含：護理、藥事、醫事放射、醫事檢驗、物理治療、職能治療、營養、呼吸治療、臨床心理、諮商心理及助產等，共11 職類。,98.11衛生署核備,第六章 其他醫事人員之訓練與成果,6.1 實習學生之教學訓練計畫執行與成果6.1.1實習學生之教學訓練計畫具體可行、內容適當6.1.2適當安排實習學生教學課程內容及教學活動6.1.3評估教學成效並提供實習學生雙向回饋機制6.1.4實習學生之學習成果分析與改善新進醫事人員之教學訓練計畫執行與成果6.1.1新進醫事人員教學訓練
3、計畫具體可行、內容適當6.1.2適當安排新進醫事人員教學課程內容及教學活動6.1.3評估教學成效並提供新進醫事人員雙向回饋機制6.1.4新進醫事人員之學習成果分析與改善,98.11衛生署核備,Major Assessing Tools,OCSEObjective Structured Clinical ExaminationMini-CEX Mini-Clinical Evaluation ExerciseDOPSDirect Observation of Procedural SkillsMSF Multiple-Source FeedbackCbD or CSRCase-based Dis
4、cussion or Chart Simulated Recall,What is DOPS?,Direct Observation of Procedural Skills操作技能直接觀察評估一種兼具教學功能的臨床評量工具由教師直接觀察學員的臨床操作技術給予評估與回饋操作型技術評量表,Why DOPS?,Traditional assessmentMultiple choice questionEssay questionOral examinationDirect observation of practice:UnstructuredDecrease medical error,Do w
5、e really need to do DOPS?,Fulfill the requirement of TJCHA?It is the matter of doctors and nurses!Everybody does it!We will go out of date,if we do not do it!Do we really need to do DOPS?.,Adapted from National Training Laboratories,Bethel,Maine,Lecture,Reading,Audio-Visual,Demonstration,Group Discu
6、ssion,Practice,Teaching Others,Passive Teaching Methods,Participatory Teaching Methods,The Learning Pyramid,Average Retention Rates,Miller Diagram of Competence,Student PortfolioMedical record audits360 evaluationPreceptor ratingMini-CEX,DOPSOSCECase presentationOral Examination,MCQPatient managemen
7、t questionEssay questionMultiple-choice question,Miller,G.E.,The assessment of clinical skills/competence/performance,Academic Medicine 1990 65(Suppl):S63-7,Blooms Taxonomy,Higher cognition,Blooms Taxonomy,DOPS以血紅素電泳教學為例,血紅素電泳教案,案號題目授課教師授課對象課程大綱評量方式及標準參考敎材附件,5.課程大綱(1/2),血紅素電泳原理及檢驗流程講授討論導讀W320-C046血紅
8、素電泳標準操作程序講授血紅素電泳教學重點講義血紅素電泳示範講解血紅素電泳檢體分析前處理血紅素電泳儀操作血紅素電泳圖之判讀,5.課程大綱(2/2),血紅素電泳指導實作血紅素電泳檢體分析前處理血紅素電泳儀操作血紅素電泳圖之判讀案例討論如何參考CBC數據判讀是否為小球性貧血及可能診斷如何運用Serum Iron,TIBC,Iron Saturation,Ferritin如何直接目視判讀電泳圖及掃瞄圖觀察HbA,HbA2,HbF所佔的比例如何判讀異常band,6.評量方式及標準(1/2),核心能力要求至少需熟悉血紅素電泳儀器原理需具有實際操作能力：由指導老師選擇有異常Band之 HbA1C並有判讀結果
9、檢體，進行實際操作(至少操作一次，共7例)需具血紅素電泳結果之判讀能力：由指導老師隨機選擇病例進行判讀(至少操作一次，共7例)需能運用相關臨床數據(含MCV、RBC、Hb、RDW、Iron、ferretin等認知),6.評量方式及標準(2/2),評量方式：筆試：個案判讀(內容涵蓋臨床血液、臨床生化、血色素電泳、判讀正常及變異血色素)心得回饋實測(DOPS)：由指導老師選擇有異常band之檢體進行實際操作內容包括分析前處理的方法、血紅素電泳原理、操作步驟、掃描分析的設定、判讀技巧二位臨床指導教師直接觀察操作技能評量標準：60分以上合格,7.參考敎材,W320-C046血紅素電泳標準操作程序血紅素
10、電泳教學重點台灣地區血紅素基因病變之探討(張建國)血液學(何敏夫),DOPS-HbEP,以結構的操作技能直接觀察評估表作評量 每次觀察的技術不要太多 每次安排兩位教師同時觀察 觀察之教師應具臨床教師資格 觀察內容為操作HbEP所需之處置技巧。,學生完成血紅素教學課程,時機,二位臨床教師一位學員,人,觀察學員臨床操作表現,事,臨床教師進行15-20分中評核評核後進行5-10分鐘回饋,時,臨床病理科生化室,地,Hb EP電泳儀、檢體 DOPS評量紀錄單,物,DOPS,DOPS評核項目,分析前處理的方法認知血紅素電泳原理血紅素電泳操作步驟正確設定掃描分析判讀技巧整體理解程度(學習態及專業素養),DO
11、PS-HbEP,1.分析前處理的方法認知異常檢體的收集血球洗滌方式加溶血劑前處理之注意事項,2.血紅素電泳原理說明學員解釋血紅素電泳原理以Hb-EP教案所學進行說明,DOPS-HbEP,3.血紅素電泳操作步驟電泳膠片之置放操作步驟技巧應注意重點,4.正確設定掃描分析染色方法設定儀器控制片板的設定,DOPS-HbEP,5.判讀技巧學員根據電泳圖形配合生化及CBC報告進行結果判讀,6.整體理解程度受測學員展現DOPS評核結果,DOPS的評核,評分標準79級：可以完全獨立執行該項臨床技術不需監督46級：通常可以獨立執行該項臨床技術不需監督但有時可能需要協助13級：需在臨床教師監督與協助下才能完成該項
12、臨床技術,合格標準受評醫檢師：總得分須達80分，且每項均須達等級7受評醫檢學生：總得分須達60分，且每項均須達等級4,DOPS評分方式,Reliability and Validity,Source of Error,Systematic measurement errorReactive measurement effectSocial desirability effectRandom measurement effect,Systemic error,Random error,Reliability&Validity,Reliability Assessment,Test-Retest
13、ReliabilitySplit-Half and Internal Consistency ReliabilityInter-coder Reliability(interviewers,observers,coders),Validity Assessment,Subjective ValidationFace validityContent validityCriterion-Related ValidationConstruct ValidationCorrelations with related variablesConsistency across indicators and
14、different methods of measurementCorrelations with unrelated variablesDifference among known groups,Analysis of Variance TableSource Sum of MeanProbPowerTermDF Squares SquareF-RatioLevel(Alpha=0.05)A:Years2 8082.611 4041.30551.840.000000*1.000000S(A)28 2182.857 77.95918Total(Adjusted)30 10265.47Total
15、 31*Term significant at alpha=0.05,p=0.000000(ANOVA),教學成效分析與分享,Analysis of Variance TableSourceSum ofMeanProb PowerTermDFSquaresSquareF-RatioLevel(Alpha=0.05)A:Evaluation187.48309 87.48309187.810.000000*1.000000S17481.05154 0.4658135Total(Adjusted)175168.5346Total176*Term significant at alpha=0.05,p
16、=0.00000*(ANOVA),97學年第一學期醫檢學生實作課程學習成效分析,鏡檢,血液,生化,血清,p=0.00008*(ANOVA),p=0.000006*(ANOVA),p=0.000001*(ANOVA),p=0.000061*(ANOVA),p=0.000017*(ANOVA),p=0.000459*(ANOVA),p=0.001705*(ANOVA),血庫,病理,生理,p=0.000037*(ANOVA),細菌,Analysis of Variance TableSourceSum ofMeanProb PowerTermDFSquaresSquareF-RatioLevel(A
17、lpha=0.05)A:Try2552.437276.218521.450.000002*0.999950S30386.318212.87727Total(Adjusted)32938.7551Total33*Term significant at alpha=0.05,p=0.000002(ANOVA),97學年第一學期醫檢學生專題報告學習成效分析,97學年度實習醫檢學生滿意度調查,四大醫事領域期末發表會跨領域師生教學相長,Summary,DOPS是由教師直接以客觀量表來評估學員臨床技能的實際表現評估實際操作細節可以涵蓋廣泛操作性技能容易執行回饋與操作結合信度與效度良好，適合用來評估臨床實作能力的學習成效，各領域可依其專性特性發展適合的DOPS評量客觀的成效分析,Thanks For Your Attention!Questions and Comments?,精神 誠勤僕慎 創新宗旨 持續提升醫療品質 善盡社會醫療責任願景 成為民眾首選的醫學中心,
