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1、1,与癌症晚期患者 的沟通技巧 北京老年医院关怀病房副主任医师 余敏,2,沟通是人与人之间信息交流的过程。医患之间的沟通实质上是帮助患者克服暂时压力，适应环境变化，与他人和睦相处；是能帮助患者克服自我实现中的精神、心理障碍的一种技能。癌症的难治性和可怕性使得癌症患者产生一种较大的精神压力甚至出现心理障碍。,3,现代医学越来越重视满足患者的生理、心理及社会各方面的需要，以减轻其身心痛苦，提高其生活质量。与患者的沟通越来越受到重视。癌症晚期患者是一个特殊的患者群体，由于病痛的折磨和预后的不良；此类患者大多具有悲哀、抑郁、多疑易激惹等不良心理反应，甚至拒绝治疗和护理。因此，与癌症晚期患者的沟通需要更
2、高的技巧、科学的方法。,4,我怎么那么倒霉,是不是干了什么坏事 遭了老天报应?,5,与癌症晚期患者沟通时的基本要求,（一）真诚地对待患者 在与其沟通的过程中，要注意从患者的角度考虑问题，设身处地地为患者着想，关注患者的每一个细小变化，哪怕只是细微的心理变化和生理变化，尽自己最大的可能去满足患者的需要。只有真诚地关心患者，才能得到患者的信任，才值得患者信赖，患者才可能敞开心扉，医护人员才可能作更深入的交流，减轻患者由于心理问题所带来的不适。,6,与癌症晚期患者沟通时的基本要求,（二）恰当运用情感 在与其沟通的过程中，要恰当地运用个人情感，充分表达医护人员对患者的理解、同情和关心，不失时机的表达对
3、其的鼓励、支持和愿意提供任何帮助的心愿，与患者建立一种相互了解、心灵相通的情感关系，成为患者的知心朋友。只有这样，患者才愿意与医护人员进行沟通、表达其思想、情感及愿望。,7,与癌症晚期患者沟通时的基本要求,（三）及时沟通 癌症晚期患者一旦得知自己病情，心理将发生一系列变化，医护人员要经常性地与患者交往，密切观察患者的动作、表情、语言，分析其心理变化，鼓励患者交谈，以表达其情感和需求，发现问题并及时解决，以最大限度地减轻患者的痛苦。,8,与癌症晚期患者沟通时的基本要求,（四）选择恰当的沟通方法 恰当的沟通方法是实现有效沟通的关键。这个恰当的方法是针对患者的，即以患者的感受来衡量。只要是患者可以接
4、受的、效果较好的，就可以采用。这些恰当的方法需要医护人员在实践中不断探索。与癌症晚期患者沟通的目的就是为了有的放矢、有针对性地提供各种支持措施，最大限度的满足其需要，减轻其躯体和心理的痛苦，因此恰当地沟通方法至关重要。,9,与癌症晚期患者沟通时的基本要求,（五）语言的应用 患者往往有自己的语言习惯，甚至是方言。医护人员在必要时，学习运用患者惯常使用的语言或方言与之交流。这样，更容易让患者接受和理解，便于良好人际关系的建立与维持。,10,与癌症晚期患者沟通前的准备,（一）心理准备 癌症晚期患者由于疾病的影响会出现各种生理和心理反应，如患者的痛苦面容、歇斯底里的暴怒发泄、忧郁的眼神、痛苦的呻吟，以
5、及医护技术无能为力而带来的无奈和无助等，会影响医护人员的情绪，造成极大的心理压力。因此，医护人员须做好充分的心理准备，学会心理调适的方法，不受患者消极心理的负性影响，要用自己积极地正性心理去带动、帮助患者；最终使患者能以一种平静、安详的心态走完人生之路。,11,与癌症晚期患者沟通前的准备,（二）知识准备 患者来自社会的各个阶层，有着各自不同的人生阅历和知识水平，因而会有不同的生理和心理反应。要想与其建立良好的沟通渠道，需要充分的了解他们和具备丰富的心理学、社会学、伦理学等方面的知识。更重要的是，必须掌握有关“死亡”的相关知识，实力牢固的、符合现代科学要求的死亡观念。只有这样，才能帮助患者客服对
6、死亡的恐惧，从容地准备迎接死亡、接受死亡。,12,与癌症晚期患者沟通前的准备,（三）技术准备 包括沟通环境、相关资料、各种设备器材的准备。例如，当沟通发生在一个恬静舒适的自然环境中式，就可以用“自然界的各种生物都有一个完整的生命周期”这样一个道理，来帮助患者理解人的生老病死原本也是自然界的规律。这样就可以减轻语言表达的压力。,13,与癌症晚期患者沟通前的准备,（四）语言准备 要求医护人员具备熟练、恰当地运用语言能力。因为晚期患者的心理承受能力不同；所以，与其谈话必须仔细斟酌，尽心设计用词，谨慎应用语言技巧。必要时，可以运用一些善意的谎言和含糊其词或婉转回答等方式对待患者提问（如把“效果差”说成
7、“不够满意”，把“无法治疗”说成“好得慢些”）。但不要引起患者的怀疑，以免影响患者对医护人员的信任度，影响以后的沟通。,14,与癌症晚期患者沟通的方式,与癌症晚期患者沟通时，除了口头语言、书面语言和体态语言方式以外，还可以应用视觉沟通、听觉沟通、触觉沟通、关注以及倾听等特殊的沟通方式。,15,与癌症晚期患者沟通的方式,（一）视觉沟通 主要是指医护人员与其沟通时目光、身体的姿势和面部表情。,16,与癌症晚期患者沟通的方式,1）目光 眼睛是心灵的窗户，目光接触的次数、时间长短、目光转移方式等，能够反映沟通双方的关系、情绪、态度等许多问题。对医护人员来说，一方面要善于才患者的目光中发现他的心理需求；
8、另一方面，也要善于运用目光的接触表达对患者的关注、鼓励和希望。与其说话时，两眼要注视着患者，适当环视四周，但不要目光飘忽不定。眼睛可以停留在患者脸上的三角区部位，不要长时间地盯着对方，这样会使患者感到不适。,17,与癌症晚期患者沟通的方式,（2）身体姿势 能够反映一个人的情绪状态，首先能够反映一个人对周围人所持有的态度；其次能够说明他与周围人的关系；第三能够表明他是否愿意参加交谈。与患者交流时要注意双方的位置和身体姿势，双方目光要处在同一水平线上，体现双方的平等关系，避免患者的压抑感和被逼视的感觉。如果患者坐在轮椅上，医护人员要蹲下或半蹲，或坐在患者的对面，与其距离保持在50cm左右；也可以轻
9、轻握住患者的手，用亲切的语言和患者沟通。,18,与癌症晚期患者沟通的方式,（3）面部表情 是人们表达思想感情最复杂、最准确、最微妙的“晴雨表”。它与身体姿势相比，更能表明情绪和态度的本质。医护人员要尽可能呈现给患者亲切、自然、真诚、庄重的表情，不要情绪失控，显出一副悲伤的面孔，更不能在患者面前哀伤流泪；但也不能太轻松随便，会使患者感到对自己漠不关心。,19,与癌症晚期患者沟通的方式,（二）听觉沟通 1、语言沟通 要遵循沟通交流的一般规律和原则，注意用词，还要注意语调、语速和音量等对沟通效果的影响。一般来说，语速缓慢、语调平和、音量适中。谈话方式也要根据患者的特点有所不同，有开导、理解、规律、询
10、问、讨论、启发等多种交流方式。,20,与癌症晚期患者沟通的方式,2、音乐沟通 是利用音乐语言的丰富性、复杂性和抽象性，为病人提供想象的空间，暂时转移和分散患者的注意力，使其脱离某种不良情绪或病理疼痛的困扰。如宗教音乐就可以减轻患者对死亡的恐惧。如果在配合语言的独白就可以把患者引入某种情境，接受引导，如可以进行死亡教育。,21,与癌症晚期患者沟通的方式,（三）触觉沟通“触摸”寓意着医护人员在关爱患者，而“被触摸”寓意着患者的存在和被重视。最容易被接受的部位是手，而握手是最不受威胁的触摸，其他部位有手臂上臂与肩膀，有时可以帮助患者更换一次合适的卧位，使其感到温暖与舒适。,22,与癌症晚期患者沟通的
11、方式,（四）关注和倾听 1、关注 使用目光、神态等非语言行为综合表达关切的行为方式。可以明确的“告诉”患者，你始终在关注着他，理解他的痛苦，愿意随时帮助他。,23,与癌症晚期患者沟通的方式,2、倾听 是积极、主动、全神贯注的聆听患者的诉说，并作出各种相应的、积极的反应；是最常使用的沟通技巧，特别是在患者心理反应的愤怒期和忧郁期。有些患者知道 自己病情危重，常有宣泄悲伤地冲动；医护人员要有耐心地倾听，并适时点头以示同情和理解。在倾听时配合适宜的沟通环境，如避免环境中的噪音强光等干扰因素，让患者在平和、安静的环境中诉说自己的内心感受，以便了解不同患者的心理需求。,24,与癌症晚期患者沟通的内容,（
12、一）面对死亡 1、“优死”教育；2、宣传现代科学知识，科学地解释人的生 与死；3、利用宗教信仰使患者减轻痛苦。,25,与癌症晚期患者沟通的内容,（二）生命回顾 1、回忆痛苦的经验；2、回忆成功的经历；3、回忆美好的经历。（三）子女亲情（四）诠释人生（五）患者有兴趣谈及的话题,26,与癌症晚期患者沟通的方法,对各种不同情况的患者，在不同的时机选择采用不同的方法，才能取得良好的沟通效果，并对患者的心理起到稳定和慰藉的作用。选择沟通方法可以根据患者的体质、情绪、接受能力等情况综合考虑，选择一种或几种沟通方法综合应用，还可以辅以音乐、体态语言等协助沟通，以增强沟通的效果。,27,与癌症晚期患者沟通的方
13、法,例如：在患者忍受剧烈疼痛的时候，除了给予必要的止痛措施外，“触摸”带给患者的感觉最好，因此也是此时最好的沟通方法。医护人员可以坐在患者的床边，握住患者的手或者给予轻轻的抚摸，有利于稳定患者的情绪。,28,与癌症晚期患者沟通的方法,不管采用什么方法，沟通时都应注意一下几个方面：1、创建并维护一个舒适且有支持性的沟通环境 沟通前，医护人员自身必须有一个正确的死亡观，能够自然而平静地谈论死亡，调节个人因考虑死亡而产生的焦虑心理；然后才能坦诚地鼓励患者说出其内心的真实感受，并进一步分析患者的问题和需要。,29,与癌症晚期患者沟通的方式,2、坦诚而开放的态度 要坦诚而开放得向患者表达自我的感受和情绪
14、，还应控制自己的情绪，绝不能有情绪的倾泄。当患者准备谈论时，要积极应对，与患者共同讨论，并正确评估患者言辞的含义，再借助语言表达，给予适度的支持和希望。切忌给予患者绝望的回答；如“你这病现在的医疗水平恐怕是没救了”。当患者设法逃避谈论死亡时，医护人员不要执意坚持，要谨慎权衡患者的接受程度，适时进行。,30,与癌症晚期患者沟通的方法,3、主动倾听 是接受患者所有表达的语言和非语言内容，了解其内心的感受，协助解析其潜在的担心和焦虑的关键。,31,与癌症晚期患者沟通的方法,4、避免沟通障碍 以下情形可能阻碍沟通：（1）否认患者病情的严重性，总以“没事”、“好好休息”、“别太伤心”来托辞。（2）改变或
15、避开与死亡相关的话题。（3）对患者的沟通意愿充耳不闻，继续手中既有的工作。,32,与癌症晚期患者沟通的方法,（4）强调正在进行的事务，以拖延或避开需要回答的问题。（5）故意制造幽默或轻松的气氛，以试图减轻患者的悲伤。（6）回避患者，除非万不得已，否则不见患者。应经常提醒自己避免一些错误的行为，随时做好准备，做一个良好的沟通者，善于应用各种方法策略与患者沟通。,33,与癌症晚期患者沟通的方法,（四）与不同心理阶段癌症晚期患者沟通的 策略1、病情告知的策略 传统伦理观念认为，患者患了不治之症，医护人员应该绝对保密，以减少患者的心理痛苦。但这种观念和行为违背了现代医学伦理观：一是剥夺了患者的知情权，
16、二是不尊重患者权利的表现，三是还会减低患者对医护人员的信任度。,34,与癌症晚期患者沟通的方法,1993年世界卫生组织提出了病情告知策略：（1）制定计划：列出需告知患者那些情况，分几个阶段告知，每个阶段告知哪些病情，下一步需要做哪些检查，采取什么治疗方案，可能的治疗效果等。（2）留有余地：开始可以用一些模糊的词汇，如“可能”、“也许”、“好像”等委婉的打开话题，然后根据患者的接受程度逐步深入。,35,与癌症晚期患者沟通的方法,（3）分多次告知（4）尽可能给患者希望（5）不欺骗患者：可以有选择的将病情告知患者，但告知的部分必须是真实的，否则他将会不信任医护人员（6）允许患者发泄，及时给予支持（7
17、）保持接触，鼓励患者参与自己未来生活和治疗方案的制定。,36,与癌症晚期患者沟通的方法,2、与可怕境况笼罩期患者沟通的策略 此期的患者当诊断明确，知道自己的生命即将结束时，大多感到震惊、害怕及愤怒，甚至出现一些过激行为。在此阶段，应视患者的心理行为为一种健康的适应行为，不要对患者采取任何个人攻击性及指责性行为，多运用倾听的技巧，尽量对患者提供一个发泄的机会，并及时满足其需要，使患者的身心回复平衡。,37,与癌症晚期患者沟通的方法,3、与缓和顺应期患者沟通的策略 此期的患者已开始接受诊断，愿意配合医护人员的治疗和护理，并愿意与医护人员共同探讨有关疾病的各种问题。因此在此阶段与患者沟通时，尽量表现
18、出关心与体贴，态度应亲切和蔼，在肯定、理解患者感受的基础上与其共同制定治疗计划。,38,与癌症晚期患者沟通的方法,4、与衰退恶化期患者沟通的策略 此期的患者体质衰弱，病情严重或处于危重状态。在于其沟通时应尽量简短，保证患者休息，避免加重病情。当患者有意识障碍时，可以重复一个语句，用同样的语调反复与患者交谈，以观察患者的反应。,39,与癌症晚期患者沟通的方法,5、与濒死临终期患者沟通的策略 此期的患者进行有效的用语言沟通已较困难；应多采用非语言沟通技巧，如适当的触摸、目光的接触等；使患者感受医护人员的关心与重视。,40,总之，由于癌症晚期患者病情及心理反应的特殊性，医护人员在与其沟通时，只有运用良好的沟通技巧，才能取得患者的信任，从而获得患者的全面信息，并依此为依据，为患者制定个体化的治疗计划，以满足患者生理、心理、社会文化等各方面的需要。,41,谢谢！,
