《外科无菌术辽卫.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外科无菌术辽卫.ppt（41页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、外科学,无菌术,辽宁卫生职业技术学院,第一节 无菌术,现代外科学奠基于 三大问题的解决手术疼痛伤口感染止血、输血,现代外科学的里程碑,无菌术麻醉输血抗生素的应用,概 念（1）,无菌术 是针对感染来源所采取的综合预防措施。主要内容包括：灭菌、消毒法、操作规则及管理制度。,概 念（2）,灭菌 是指杀灭一切活的微生物（包括芽孢）.临床应用时，通常是指用物理方法（如高温等）把一切需与手术区或伤口接触的物品进行预先的微生物彻底杀灭的措施。,概 念（3）,消毒（抗菌）通常是指用化学药物杀灭病原微生物和其他有害微生物的方法。（并非所有微生物）,概 念（4）,操作规则和管理制度 为了防止已经灭菌和消毒的物品、
2、已行无菌准备的手术人员、病人手术区不再被污染所采取的措施。无菌术应贯穿于术前、术中和术后的各项有关处理中，对无感染的外科病人起到预防作用，对于已有感染者起到防止感染扩散和交叉感染的作用。,手术伤口感染的细菌来源,接触感染：手术者手臂-消毒，穿手术衣，戴手套病人手术区皮肤-消毒 铺手术巾手术器械、敷料等手术用品-灭菌，消毒空气感染：灰尘-过滤设备，手术室管理制度飞沫-戴口罩,无菌术的方法和应用,重点内容,手术区皮肤的准备,手术人员的术前准备,无菌术,常用灭菌法,1高压蒸气灭菌法：最为常用，效果可靠。蒸气压力为104.0137.3kPa，温度121126，维持30分钟，能杀灭包括细菌芽胞在内的一切
3、细菌。金属器械所需时间为1015 分钟。敷料为3045分钟。橡胶类和玻璃、搪瓷制品为15分钟。瓶装溶液类为2040分钟,手提式高压蒸汽灭菌,预真空高压蒸汽灭菌,常用灭菌法,高压蒸气灭菌的注意事项：应有专人负责。灭菌物品不要包得过大过紧。55cm33cm22cm 指示纸带上出现黑色条纹，表示已达到灭菌效果。灭菌后的物品应标明日期，一般可保留2周。易燃、易爆物品禁用高压灭菌。瓶装液体灭菌也用纱布包扎瓶口；若用橡皮塞，则应插针头排气。,常用灭菌法,2、煮沸灭菌法 适用于耐热耐湿物品的灭菌。100水中，持续20分钟，能杀灭一般细菌，但超过1小时才能杀灭带芽胞的细菌。如水中加人碳酸氢钠(2的碱性溶液)，
4、温度可提高到 105，灭菌时间可缩短至10分钟，不仅增强灭菌效果，还有除污防锈的作用。高原地区气压低，沸点低，宜用压力锅煮沸灭菌，蒸气压力一般为127.5Ka，温度可达124左右，10分钟即可灭菌。海拔增加300m,灭菌时间应延长2分钟。,常用灭菌法,煮沸灭菌的注意事项 物品需完全浸于沸水中。缝线和橡胶的灭菌应在水煮沸后放入，计时10分钟。玻璃类应在冷水时放入，玻璃注射器应将针芯抽出，均用纱布包裹。煮沸器应盖上锅盖，灭菌时间从煮沸后算起，中途放入物品应重新计时。,常用灭菌法,3、火烧法在急需的情况下，将金属器械放在金属或搪瓷盆中，倒人少量95酒精(Alcohol)，点火燃烧灭菌。对于乙肝、破伤
5、风、气性坏疽和绿脓杆菌使用的一些物品也可用火烧的办法销毁。不宜常用，其对器械的损害较大。（变钝，失去光泽）,常用灭菌法,4、紫外线法可杀灭悬浮在空气中和依附在物体表面的微生物。适用于手术室、换药室和隔离病房等空间的灭菌,常用灭菌法,5、消毒法 药液浸泡 气体熏蒸用于皮肤的消毒和不耐高温物品的灭菌，如锐利的金属器械、内腔镜等的消毒。1、75的酒精能使微生物的蛋白质变性、凝固，常用于皮肤的消毒和脱碘，以及锐刃器械的浸泡（30分钟1小时）。2、2%碘酊 用于皮肤消毒，擦后20秒用75%酒精脱碘。（粘膜禁用）3、0.1新洁尔灭（苯扎溴铵）溶液用于皮肤和金属器械的消毒，如剪刀、刀片、缝针、内腔镜的消毒(
6、30分钟)，加医用亚硝酸钠防止金属生锈。4、洗必泰（氯已定）溶液的毒性和刺激性小，杀菌能力强,用0.1溶液浸泡锐刃器械(30分钟)。5、碘伏：是碘与聚乙烯毗咯酮（PVP）的结合物，含碘1，用于皮肤的消毒，杀菌作用可保持24小时，对皮肤的暂存和常存细菌均有效果。6、10甲醛溶液浸泡（30分钟，用于树脂类、塑料和玻璃制品消毒）、丝线熏蒸1小时即可达到消毒目的。（快跑，通风进入）,常用灭菌法,药物浸泡注意事项 去污、擦尽油脂。完全浸泡在溶液内。轴关节张开，瓶内面也应浸泡在消毒液中。使用前要用无菌盐水清洗。,无菌术的方法和应用,重点内容,手术区皮肤的准备,手术人员的术前准备,无菌术,手术区的准备,(1
7、)皮肤的一般准备：术前洗澡、更衣等。重视手术区皮肤的清洁。清洁时间以接近手术时为佳。小儿除头部以外可不剃毛。,手术区的准备,(2)手术区的消毒范围：一般不应小于切口周围15cm。皮肤消毒常用碘伏消毒皮肤3遍。传统的方法是用2.5碘酒涂擦皮肤一遍，略干后再用75酒精脱碘两次。,手术区的准备,手术区消毒的注意事项1、对于面部、肛门、外生殖器和婴儿皮肤宜用0.05洗必泰或0.05新洁尔灭溶液或低浓度的碘伏消毒三遍。2、皮肤消毒的方法，是以手术切口为中心，由里向外涂擦，如为肛门或感染伤口，应由外向里涂擦。,手术区的准备,(3)铺无菌单：保护手术野方法：先铺四块小的治疗巾，固定，再铺中单两块，最后铺大单
8、，头侧应盖过麻醉架，两边及足侧应超过手术台边缘30cm。如果铺巾的位置不对，则只可由内向外移，而不能由外向内移。铺中单和小单后，应再次消毒手臂（浸泡或涂抹消毒液），然后穿手术衣和戴手套，最后才能铺大单。,无菌术的方法和应用,重点内容,手术区皮肤的准备,手术人员的术前准备,无菌术,手术人员的术前一般准备,有手臂皮肤感染或上呼吸道感染者不应参加手术。剪短指甲，清除甲缘的积垢。,手术人员的术前一般准备,在手术室的更衣间，换穿清洁的鞋和衣裤，戴帽子、口罩。帽子要盖住全部头发，口罩盖住鼻孔，上衣的下摆放在裤腰内。手术当天，原则上应先参加无菌手术，其次是污染或感染的手术。,术前洗手法,术前洗手法,两个步骤
9、，一是用肥皂进行刷洗(反复刷洗三遍，总计10分钟)，二是用化学消毒剂浸泡或涂抹。擦干两侧向上逐段交替刷洗，重点在甲缘、甲沟和指间。可用0.51.0碘伏涂擦两遍代替浸泡.灭菌王的刷手法是先清水洗手至肘上10cm，用消毒刷蘸灭菌王 35ml，按上述方法刷洗3分钟，流水洗净，无菌毛巾擦干，灭菌王液涂抹手及前臂，皮肤干后穿手术衣，戴手套。在紧急的情况下，碘伏涂抹手及前臂，干后先戴无菌手套，再穿手术衣。,穿手术衣和戴手套的方法,未戴手套的手，只允许接触手套的里面，已经戴手套的手只能接触手套的外面。,无菌术的方法和应用,重点内容,手术区皮肤的准备,手术人员的术前准备,无菌术,术中无菌原则和操作规则,肩以上
10、、脐水平以下、背部、手术台边缘以下均是有菌地带。发现手套破裂或被污染，应立即更换；衣袖被污染时需加戴无菌套袖或更换手术衣 出汗较多时，将头偏向一侧，由他人协助擦去，以免汗滴落入术野 术中需要更换位置时，一人后退一步，转过身背对背地交换。切开空腔脏器前，先用纱布保护周围组织，防止污染。缝合胸、腹腔切口前，认真核对器械和敷料，以防遗留在体内造成严重后果。切开或缝合皮肤之前，均需要再一次消毒皮肤。不可在手术者的背后传递器械和物品，坠落的物品不可检回。手术室应用良好的通风装置。参观的人不可太靠近手术人员，不能站得太高和过多走动。,无菌术的方法和应用,重点内容,手术区皮肤的准备,手术人员的术前准备,无菌
11、术,手术室的无菌管理,凡进人手术室的人员，必须换上手术室专用的衣、裤、鞋、帽和口罩。无关人员禁止入内。限制参观手术的人数（2人/台）。患有上呼吸道感染和其他急性感染者，不许人手术室。同一手术室在一天内，应先做无菌手术，后做有菌手术。每次手术后或工作结束时，都应及时清除污物，彻底洗刷地面。HbsAg阳性的病人手术后，以0.1次氯酸钠水溶液喷撒手术台和地面。手术室内物品清洁整理时，可用0.1新洁尔灭或0.05洗必泰擦洗。每周应彻底大扫除一次，手术室内的空气消毒包括紫外线消毒，空气过滤除菌和化学药品蒸薰等方法。乳酸消毒法是在一般清洁工作后，开窗通风1小时，每 100cm3空间用 80乳酸 12m倒人锅内，再加等量的水，放在三角架上，架下点一酒精灯，蒸发完后将灯熄灭，密闭30分钟后再打开门窗通风。甲醛消毒法用于破伤风，气性坏疽手术之后。,
