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1、AHA抗血小板治疗指南解析,内 容,AHA抗血小板治疗指南解读AHA指南及阿司匹林一级预防临床研究精选AHA指南及阿司匹林二级预防临床研究精选AHA指南及阿司匹林急性缺血性卒中研究精选AHA指南和规范使用阿司匹林的若干问题,N Engl J Med 1989,321:129-35,首次心梗危险 44,首次致死性心梗发生率 66,P0.00001,P=0.007,100,200,250,心梗病例数,239,139,安慰剂组 阿司匹林组,10,20,30,致死性心梗病例数,26,10,安慰剂组 阿司匹林组,N=22071,ASA325mg/隔日，随访5年,Physicians Health Stu
2、dy 阿司匹林显著降低健康男性首次心梗危险,首次心梗危险 33.9,缺血性卒中危险 24%,N Engl J Med 2005,352:1295,(p=0.009),随访时间(年),缺血性卒中的累计发生率,阿司匹林,安慰剂,0,0,2,4,6,8,0.01,0.02,(p=0.04，大于等于65岁女性),n=39876,阿司匹林100mg/隔日，随访10年,Womens Health Study 阿司匹林降低健康女性首次心梗和卒中危险,BMD：英国男性医生试验；HOT：高血压最佳治疗国际研究；PHS：内科医生健康研究；PPP：一级预防方案；TPT：血栓预防试验；CHD：冠心病Hayden M,
3、et al.Ann Intern Med 2002;136:161-72,1000例患者使用阿司匹林1年避免、增加的事件数,阿司匹林获益风险比随冠心病风险增加而增加,阿司匹林对血管事件的一级预防作用荟萃分析,AHA心血管疾病和卒中一级预防指南,对于10年冠心病风险大于等于10的患者小剂量阿司匹林的获益远远大于风险长期使用阿司匹林 75160 mg/d预防心脑血管事件（A 级证据，I 级推荐）,Circulation 2002；106：388-391,*吸烟*高血压*血脂异常*糖尿病*肥胖（BMI25）*缺乏运动*家族史（男性55岁，女性65岁以下冠心病史）,如何评估冠心病风险,男性：40岁以上
4、下述2项危险因素者女性：50岁以上下述2项危险因素者上述二种情况10年冠心病风险通常大于10,小结：一级预防对象,肥胖,家族史,高血脂,吸烟,糖尿病,高血压,缺乏运动,高龄,内 容,AHA抗血小板治疗指南解读AHA指南及阿司匹林一级预防临床研究精选AHA指南及阿司匹林二级预防临床研究精选AHA指南及阿司匹林急性缺血性卒中研究精选AHA指南和规范使用阿司匹林的若干问题,36 38 36 9 22,每1000例患者受益,平均治疗时间（月）,27 1 29 0.7 22,P值,0.001 0.001 0.001 0.009 0.001,校正后的血管事件发生率,阿司匹林,安慰剂,Antithrombo
5、tic Trialists Collaboration.BMJ 2002;324:71-86,287项随即对照研究，n200,000,ATC荟萃分析阿司匹林保护各种血管事件高危患者,AHA二级预防指南,稳定型心绞痛所有无禁忌症者给予阿司匹林并长期使用（A级证据，I 级推荐）有禁忌症者推荐使用氯吡格雷（B级证据，I I级推荐）不稳定型心绞痛,非ST段抬高心梗立即给予阿司匹林162-325mg，并长期使用75-160mg/d（A 级证据）对阿司匹林过敏或不能耐受阿司匹林的患者可使用氯吡格雷（A 级证据）,American Heart Associationwww.americanheart.org
6、,ST段抬高心梗急救现场/急诊室尽早给予阿司匹林，首次负荷剂量162325mg（A 级证据，I 级推荐）75162mg/d阿司匹林长期使用，使用肠溶剂型对于放置支架的患者，阿司匹林75-162mg/d(长期应用)氯吡格雷75mg（1-12个月）（B 级证据，I 级推荐）缺血性卒中长期使用阿司匹林预防卒中复发，推荐剂量75325mg/d,AHA-www.americanheart.org,2004,AHA二级预防指南,阿司匹林治疗急性缺血性卒中循证医学证据,International Stroke Trial 国际卒中研究（IST）19435例发病48小时内的缺血性卒中患者随机接受阿司匹林300
7、mg/dX14天安慰剂主要终点14天死亡、6个月死亡或残疾,Chinese Acute Stroke Trial 中国急性卒中研究（CAST）21106例发病48小时内的缺血性卒中患者随机接受阿司匹林160mg/dX4周安慰剂主要终点4周治疗期内死亡、出院时死亡或残疾,International Stroke Trial Collaborative Group,Lancet 1997;349;1569-81CAST(Chinese Acute Stroke Trial)Collaborative Group,Lancet 1997;349;1641-49,复发性缺血性卒中,1.6%2.3%,二
8、次卒中和死亡,8.2%9.1%,1.0%0.8%,出血性卒中,每1000例患者受益例数 7 SD1 9 SD3-2 SD1 P 0.000001 0.001 0.07,International Stroke Trial Collaborative Group,Lancet 1997;349;1569-81CAST(Chinese Acute Stroke Trial)Collaborative Group,Lancet 1997;349;1641-49,n=40541,ASA 325mg/d 或 160mg/d,0,8,6,10,4,2,阿司匹林组,安慰剂组,发生率（）,IST、CAST研究
9、荟萃分析阿司匹林显著降低缺血性卒中死亡率和复发率,AHA/ASA急性缺血性卒中指南,发病48小时内尽早使用阿司匹林（A 级证据）推荐剂量：100325mg/d溶栓者早期不服用阿司匹林，溶栓24小时后尽早服用阿司匹林不推荐在急性期应用其他抗血小板药物,AHA/ASA-www.americanheart.org,2005,内 容,AHA抗血小板治疗指南解读AHA指南和规范使用阿司匹林的若干问题阿司匹林的最佳剂量和疗程阿司匹林的最佳剂型,100mg阿司匹林长期使用的最佳剂量,ATC荟萃分析显示100mg（75150mg）为ASA长期使用最佳剂量,500-1500mg/天,75mg/天,75-150m
10、g/天,160-325mg/天,13,32,26,19,严重血管事件降低（）,Antithrombotic Trialists Collaboration.BMJ 2002;324:71-86,阿司匹林的最佳剂型,AHA指南推荐使用肠溶剂型阿司匹林，降低胃肠道不良反应拜阿司匹灵精确肠溶的阿司匹林，是阿司匹林的最佳剂型,拜阿司匹灵：胃内不溶解，不损伤胃粘膜,中国临床药学杂志，2001年第10卷第5期,拜阿司匹灵：精确肠溶，受益更多,大多数患者因其他ASA不耐受转而接受拜阿司匹灵100mg治疗,患者改服拜阿司匹灵100mg，两年顺应性达84.3,时间：1995年11月至1998年5月目的：评估拜阿司匹灵100mg肠溶片预防心脑血管疾病的疗效和长期应用时的耐受性,拜阿司匹灵100mg上市后临床监测研究,临床研究证实拜阿司匹灵有良好的胃肠耐受性,拜阿司匹灵肠溶片胃肠道耐受性和安慰剂等同,Dammann et al.1999Darius 1999,事件减少（%）,70,60,50,40,30,20,10,0,80,上腹部不适 住院率 病休率,78%,64%,60%,与普通阿司匹林相比，拜阿司匹灵肠溶片使 上腹部不适主诉减少60 病休率下降78%住院率下降64%,“对来就诊的患者,我会处方阿司匹林,并叮嘱其坚持长期服用”,尚有50的患者未从他们的医生那里获得关于接受阿司匹林治疗的益处的忠告,
