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1、腹股沟疝的护理,综合外科 丁晓云2013年3月护理查房,主要内容,腹股沟斜疝的简介 概念 病因 临床表现 辅助检查 治疗原则病人的相关情况介绍 基本情况介绍 病情介绍 术后护理,腹股沟斜疝的简介,疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管(内环)突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管(外环、皮下环)，可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。,概念,腹股沟斜疝的简介,先天性解剖异常：婴儿出生后若鞘突不闭锁或闭锁不完全，与腹腔相通，当小儿啼哭,排便等腹内压增加时，可使未闭合的鞘突扩大，肠管，大网膜等即可进入鞘突形成疝，鞘突就形成先天性斜疝的疝囊。,后天性腹壁薄弱或缺损：主要与腹股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋
2、膜发育不全有关。当腹内压增加时，内环处的腹膜自腹壁薄弱处向外突出形成疝囊，腹内器官、组织随之进入疝囊。,病因,腹股沟斜疝的简介,主要表现：腹股沟区有一突出肿块易复性斜疝:腹股沟区有肿块、偶有胀痛。肿块多成带蒂柄的梨形，可向腹腔回纳而消失。难复性斜疝：疝块不能完全回纳，同时可伴胀痛。嵌顿性疝：多发生于强体力劳动或用力排便等腹内压骤增时，表现为疝块突然增大伴有明显胀痛，用手推送不能回纳。肿块紧张发硬，有明显触痛。若为大网膜，局部疼痛长较轻微；若为肠怑，不但疼痛明显，还可伴有腹部绞痛，恶心呕吐，停止排便排气，腹胀等机械性肠梗阻的表现。绞窄性疝：临床症状多较严重，但在肠怑坏死穿孔时，疼痛可因疝块压力骤
3、降而暂时有所缓解。故疼痛减轻而肿块仍存在者，不可认为是病情的好转。较窄时间较长者，可因疝内容物继发感染引起急性炎症，严重者可发生脓毒症。,临床表现,腹股沟斜疝的简介,透光试验:腹股沟斜疝透光试验阴性（用于与鞘膜积液的鉴别）实验室检查：疝内容物继发感染时，血常规检查显示白细胞计数和中性粒细胞比例升高，粪便检查显示隐血试验阳性或见白细胞。X线检查：疝嵌顿或绞窄疝时X线检查可见肠梗阻征象。,辅助检查,腹股沟斜疝的简介,。尽早手术治疗1，非手术治疗：半岁以下婴幼儿可暂不手术，可用约束带或绷带压住腹股沟深环，防止疝块突出。年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者，可在回纳疝内容物后，将医用疝带一端的软垫对
4、着疝环顶住，阻止疝块突出。2，手术治疗：术前要积极处理引起腹内压增高的因素，否则术后易复发。（1）单纯疝囊高位结扎术 因婴幼儿的腹肌在发育中可逐渐强壮而使腹壁加强，常可获得满意效果，无需实行修补术。（2）疝修补术 成年腹股沟疝病人都存在的不同程度的腹壁薄弱或缺损，只有在疝囊高位结扎后，加强修补才可彻底治疗。,治疗原则,病人的相关情况介绍,姓名：吴舜性别：男年龄：19岁床号：10民族：汉职业：学生入院日期：2013/03/24,基本情况,主诉：发现右腹股沟可复性肿块13年。现病史：肿块约2x3cm，可降入阴囊，降入阴囊时4x3cm。未曾出现局部红肿发热，无腹痛腹胀、便秘，无慢性咳嗽、无排便困难。
5、来我院就诊，门诊以“右斜疝”收住我科。起病以来，精神、睡眠、食欲、二便正常，体重无骤减，平素健康。既往史：一般健康状况良好，无药物过敏史、输血史、外伤手术史、传染病史。家族史：无家属患肿瘤,病人的相关情况介绍,病情介绍,病人的相关情况介绍,相关检查：T36.4 P70次/分 R19次/分 BP118/80mmHg 体重74Kg，发育正常，营养中等，神志清楚。皮肤完好、无黄疸。尿素氮7.2，尿酸494，甘油三酯1.75都是升高的。,病情介绍,完成相关检查后行右腹股沟疝无张力修补术治疗,术后一般情况可,病人的相关情况介绍,护理诊断,P:知识缺乏:缺乏预防腹内压增高 的相关知识,I:评估患者学习的能
6、力与需要，通过各种方式与其沟通，讲解预防腹内压增高的重要性，术后注意保暖，防止因受凉而引起咳嗽。指导病人在咳嗽时用手按压和保护切口。保持排便通畅，避免用力排便。,O:了解预防腹内压增高的有关的知识,病人的相关情况介绍,术后护理,P:有感染的危险,I:保持切口敷料干净整洁,被污染后及时更换;遵医嘱使用抗菌药。监测病人受感染的症状,体征;帮助病人/家属找出会增加感染危险的因素.指导并监督搞好个人卫生;各种操作严格执行无菌技术,避免交叉感染.,O:切口敷料干燥,无切口感染,病人的相关情况介绍,术后护理,P:潜在并发症 阴囊水肿,I:为避免阴囊内积血，积液和促进淋巴液。术后可用毛巾等将阴囊托起。并密切
7、观察阴囊肿胀情况。,O:阴囊无水肿,病人的相关情况介绍,术后护理,P:有排尿困难的可能,I:观察术后患者有无排尿，协助 患者排尿，给予听流水声、热敷下 腹部等刺激患者排尿。,O:患者正常排尿,病人的相关情况介绍,护理诊断,P:疼痛 与手术切口有关,I:向病人解释疼痛的原因.表示接受病人对疼痛的反应.注意倾听.讨论 个体感到疼痛加重或减轻的原因，并采取措施。嘱患者平卧,膝下垫一软枕,使髋关节微屈，减少腹壁张 力;转移患者注意力，必要时 遵医嘱 使用止痛药。,O:患者主诉疼痛减轻,病人的相关情况介绍,护理诊断,P:知识缺乏:缺乏疾病 的相关知识,I:评估患者学习的能力与需要，通过各种方式与其沟通，讲解预防腹内压增高的重要性，术后注意保暖，防止因受凉而引起咳嗽。指导病人在咳嗽时用手按压和保护切口。保持排便通畅，避免用力排便。,O:知识缺乏得到改善,病人的相关情况介绍,护理诊断,P:潜在并发症 阴囊水肿,I:为避免阴囊内积血，积液和促进淋巴液。术后可用毛巾等将阴囊托起。并密切观察阴囊肿胀情况。,O:阴囊无水肿,病人的相关情况介绍,护理诊断,P:睡眠型态紊乱:与环境陌生有关,I:安排有助于睡眠/休息的环境,如:(1)保持周围环境安静,避免大声喧哗.(2)关闭门窗,拉上窗帘.(3)病室内温度,湿度适宜,被子厚度适宜.(4)关上灯,尽量不开床头灯。,O：睡眠质量提高,谢谢观看！,
