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1、盲穿塞丁格技术,内容简介,PICC相关知识PICC置管技术塞丁格技术完整置管步骤,学习目标,PICC置管技术种类塞丁格技术塞丁格技术的优点,Peripherally Inserted Central Catheter,PICC？,优点,保护外周血管，减少病人痛苦；安全：并发症少，感染发生率低；留置时间长，1年；操作简单：护士插管，并发症少。,适应证,缺乏外周静脉通道有锁骨下或颈内静脉插管禁忌输注刺激性药物，如化疗药输注高渗性或粘稠性液体，如TPN反复输血或血制品，或反复采血使用输液泵或压力输液长期静脉治疗：包括家庭病床的病人同样适用于儿童,禁忌证,肘部静脉条件差、穿刺部位有感染源、损伤不能确认
2、外周静脉（相对）预插管途径有外伤史、放射治疗史、静脉血栓形成史血管外科手术：如乳腺癌术后 有严重的出血性疾病病人顺应性差,外周表浅静脉贵要静脉（首选）肘正中静脉（次选）头静脉（末选）,血管选择,行走路径,双上肢贵要静脉/肘正中静脉/头静脉腋静脉锁骨下静脉上腔静脉中下1/3,PICC置管技术,常规穿刺法塞丁格法（微插管鞘技术，MST）超声引导下应用塞丁格技术（US+MST）,常规穿刺法,穿刺部位：肘下血管条件：好-粗、直，看得见、摸得着穿刺针粗：16G并发症多：出血、静脉炎应用范围：受限成功率：56-70%对操作者要求：静脉穿刺技术好,常规穿刺法,塞丁格技术,穿刺部位：肘上，肘下（盲穿）血管条件
3、：较差细，看得见或摸得着穿刺针细：21G并发症少：出血、静脉炎应用范围：扩大成功率：提高,塞丁格技术,对操作者要求：熟练掌握MST技术规范化培训：理论-院内、外操作-看录象、模拟、考核再培训：针对问题,规范操作，提高解决问题能力准入制：严把质量关,微插管鞘穿刺套件（MST）,可撕裂的插管鞘和扩皮器于一体,超声引导下应用塞丁格技术,穿刺部位：肘上血管条件：差，看不见、摸不着穿刺针细：21G并发症少：出血、静脉炎应用范围：进一步扩大成功率：93-95%对操作者要求：熟练掌握MST+US,超声及血管成像,塞丁格技术,由瑞典一位名叫塞丁格的放射科医师发明。改良了传统的置入导管方法，经皮穿刺，应用导丝交
4、换置入中心静脉导管的技术。,塞丁格技术（微插管鞘技术，MST）,应用较细穿刺针（21G）穿刺置入导丝，通过导丝置入带扩皮器的撕裂性插管鞘，撤出导丝、扩皮器，保留插管鞘，再置入导管的方法。比传统穿刺方法：成功率提高，减少了穿刺时的相关并发症（出血、神经损伤），减少了术后静脉炎和血栓发生。,操作步骤（图示）,用小号针头进行静脉穿刺通过穿刺针送入导丝拔出穿刺针皮肤切开，扩大穿刺部位，扩皮器沿导丝送入拔出导丝、扩皮器通过插管鞘置入PICC到预测量长度,1.小号钢针穿刺成功,2.送入导丝,3.撤出针头，扩大穿刺点,4.插入扩皮器,5.扩皮器沿导丝推入静脉内,6.保留插管鞘，撤出导丝和扩皮器,7.送导管,
5、8.到达测量长度时，剥离插管鞘,单腔,双腔,9.固定器和敷贴,注意事项,部位和血管选择:盲穿选前臂、直血管无菌最大化：戴圆帽、口罩消毒整个手臂最大限度的建立无菌区域穿无菌手术衣保持导丝无菌,可能出现的问题,无法推进导丝导丝栓塞其它,可能出现的问题,1.无法推进导丝原因：未在血管内、血管痉挛、静脉瓣干扰血管硬化或瘢痕处理：检查回血，确认在血管内；退出尝试再进，勿强行推进预防：确保良好的进针位置固定穿刺针或套管,可能出现的问题,2.导丝栓塞原因：导丝被穿刺针切断、操作者失去对导丝的控制、通过穿刺针撤回导丝时打结,可能出现的问题,2.导丝栓塞的预防操作前了解导丝长度了解导丝置入长度限制不要通过穿刺针
6、撤回导丝有阻力时，不用暴力送导丝穿刺针撤出时，确保导丝固定稳妥导丝末端必须全部穿过扩皮器扩皮器通过导丝穿过皮肤进入静脉前，导丝必须可见，并在控制之下检查撤出导丝是否完整,可能出现的问题,3.其它：同常规穿刺法，但发生率降低。如机械性静脉炎、渗血、血栓等。,完整置管步骤,操作前：核对、评估、确定穿刺部位、血管测量长度、臂围、物品准备操作中：置管前准备、穿刺、局麻、预冲置管、置管后操作后：胸片、维护指导、记录等,操作前,核对医嘱、知情同意书操作前评估：评估病情：诊断、生命体征、全身情况，有无严重感染、出血倾向；化验：血小板、凝血四项；既往史基础病、解释穿刺部位：有无瘢痕、畸形、出血、感染等治疗方案
7、、用药情况血管评估：肘部血管，包括血管深浅、粗细等；可视或可触及,操作前,确定穿刺部位，做好标记体外测量置管长度，并记录测量臂围，并记录,测量长度,协助病人摆好穿刺体位，病人平卧，穿刺侧手臂外展90度。上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节反折再向下至第三肋间隙。,测量上臂围,1.穿刺点上10cm2.两手测量并记录数据3.定期测量留置手臂周长4.2cm考虑血栓或静脉炎,操作前,物品准备术者洗手、戴口罩、戴圆帽；治疗车：治疗盘1个无菌物品：插管包、无菌手套2副、PICC导管1个、微插管鞘穿刺套件1套、注射器20ml3支、5ml1支、100ml肝素盐水、无菌大单1个、无菌衣1件；其它：7
8、5%酒精、碘伏、2%利多卡因1支、大贴膜1个、胶布1卷、弹力绷带、黑、黄垃圾袋各1个。,操作中,核对病人，止血带放入臂下置管前准备：打开PICC插管包，戴无菌手套皮肤消毒：75%酒精、碘伏各消毒3遍；范围：穿刺点上下20cm的整个手臂；配合者协助病人抬手臂,操作中,置管前准备建立无菌区铺无菌巾铺孔巾，暴露穿刺点铺无菌大单覆盖病人全身术者更换无菌手套，穿无菌衣配合者递无菌物品：插管鞘、注射器20ml 3支、5ml 1支抽吸NS20ml，备用将插管鞘移至床旁无菌区，摆放合理配合者扎止血带，术者再次确定穿刺血管,操作中,穿刺：呈200角，见回血，穿刺成功固定穿刺针，将导丝插入穿刺针，松止血带撤出穿刺
9、针，保留导丝局麻：2%利多卡因，皮丘预冲导管、肝素帽、连接器,操作中,置管扩皮，沿导丝送入插管鞘分离扩皮器，将扩皮器与导丝一起拔出，用手堵住血管鞘口，减少出血插入导管，送入10cm时，嘱病人低头，使下颌贴近穿刺侧肩部至预定长度时，取出并撕裂插管鞘,操作中,置管后拔出导丝，修剪导管安装连接器，抽回血，冲管、正压封管，连接肝素帽清洁穿刺点周围皮肤，安装固定夹，无菌胶布固定“S”型摆放导管，穿刺点放置小方纱，贴无菌贴膜固定肝素帽，记录日期、操作者姓名、内置外留长度弹力绷带加压止血,固定三向瓣膜式PICC,肘下 S 形,上臂U形固定,操作后,拍正位胸片，确定导管位置整理用物将PICC信息卡、条形码贴入病历发放宣传材料，讲解PICC维护知识，宣教置管后注意事项填写插管卡，交病人填写PICC维护表，写交班报告记账,胸片,胸片,小结,PICC置管技术：常规穿刺法、MST、US+MST 塞丁格技术概念、优点、问题,思考题,什么是塞丁格技术？塞丁格技术有哪些优点？应用塞丁格技术可能出现哪些问题？,
