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1、乳腺癌的筛查,美国癌症协会在CA:A Cancer Journal for Clinicians 杂志（影响因子138）上发表2017年癌症统计,2017年2月份国家癌症中心（347家癌症登记点）,1.乳腺癌筛查的定义、目的以及分类2.妇女参加乳腺癌筛查的起始年龄3.用于乳腺癌筛查的措施4.一般人群妇女乳腺癌筛查指南5.乳腺癌高危人群筛查意见6.乳腺癌高危人群的定义,一、乳腺癌筛查的定义、目的以及分类,肿瘤筛查（普查）是针对无症状人群的一种防癌措施，而针对有症状人群的医学检查称作诊断。乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，对无症状妇女开展筛查，以期早期发现、早期诊断以及早期治疗。其最
2、终目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。筛查分为机会性筛查(opportunistic screening)和群体筛查(mass screening)。机会性筛查是妇女个体主动或自愿到提供乳腺筛查的医疗机构进行相关检查；群体筛查是社区或单位实体有组织地为适龄妇女提供乳腺检查。,二、妇女参加乳腺癌筛查的起始年龄,机会性筛查一般建议40岁开始，但对于一些乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到20岁。群体筛查国内暂无推荐年龄，国际上推荐4050岁开始，目前国内开展的群体筛查采用的年龄均属于研究或探索性质，缺乏严格随机对照研究的不同年龄成本效益分析数据。,三、用于乳腺癌筛查的措施,1、乳腺X线检查 乳腺X线检
3、查对降低40岁以上妇女乳腺癌死亡率的作用已经得到了国内外大多数学者的认可。建议每侧乳房常规应摄2个体位，即头足轴(CC)位和侧斜(MLO)位。乳腺X线影像应经过2位以上专业放射科医师独立阅片。乳腺X线筛查对40岁以上亚洲妇女准确性高；但乳腺X线对年轻致密乳腺组织穿透力差，故一般不建议对40岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床体检未发现异常的妇女进行乳腺X线检查。常规乳腺X线检查的射线剂量低，不会危害妇女健康，但正常女性无需短期内反复进行乳腺X线检查。,2、乳腺临床体检 乳腺临床体检单独作为乳腺癌筛查的方法效果不肯定，尚无证据显示该方法可以提高乳腺癌早期诊断率和降低死亡率。一般建议将体检作为乳腺癌
4、筛查的联合检查措施，可能弥补乳腺X线筛查的遗漏。,三、用于乳腺癌筛查的措施,3、乳腺自我检查 乳腺自我检查不能提高乳腺癌早期诊断检出率和降低死亡率。由于可以提高妇女的防癌意识，故仍鼓励基层医务工作者向妇女传授每月1次乳腺自我检查的方法，建议绝经前妇女应选择月经来潮后714 d进行。,三、用于乳腺癌筛查的措施,4、乳腺超声检查 可以作为乳腺X线筛查的联合检查措施或乳腺X线筛查结果为美国放射学会的乳腺影像报告和数据系统(breast imaging reporting and data system，BI-RADS)0类者的补充检查措施。鉴于中国人乳腺癌发病高峰较靠前，绝经前患者比例高，乳腺相对致
5、密，超声可作为乳腺筛查的辅助手段。,三、用于乳腺癌筛查的措施,5、乳腺磁共振(MRI)检查 MRI检查可作为乳腺X线检查、乳腺临床体检或乳腺超声检查发现的疑似病例的补充检查措施。对设备要求高，价格昂贵，检查费时，需静脉注射增强剂。可与乳腺X线联合用于某些乳腺癌高危人群的乳腺癌筛查。,三、用于乳腺癌筛查的措施,四、一般人群妇女乳腺癌筛查指南,1、2039岁 不推荐对非高危人群进行乳腺筛查。2、4049岁 适合机会性筛查。每年1次乳腺X线检查。推荐与临床体检联合。对致密型乳腺(腺体为c型或d型)推荐与B 超检查联合。3、5069岁 适合机会性筛查和人群普查。每12年1次乳腺X线检查。推荐与临床体检
6、联合。对致密型乳腺推荐与B超检查联合。4、70岁或以上 适合机会性筛查。每2年1次乳腺X线检查。推荐与临床体检联合。对致密型乳腺推荐与B超检查联合。,五、乳腺癌高危人群筛查意见,建议对乳腺癌高危人群提前进行筛查(2040岁)，筛查间期推荐每年1次，筛查手段除了应用一般人群常用的临床体检、彩超和乳腺X线检查之外，还可以应用MRI等新的影像学手段。,有明显的乳腺癌遗传倾向者。既往有乳腺导管或小叶中、重度不典型增生或小叶原位癌(lobular carcinoma in situ，LCIS)患者。既往行胸部放疗。,六、乳腺癌高危人群的定义,遗传性高危人群,具有血缘关系的亲属中有BRCA1/BRCA2
7、基因突变的携带者。符合以下1个或多个条件的乳腺癌患者：发病年龄小于等于45岁；发病年龄小于等于50岁并且有1个具有血缘关系的近亲也为发病年龄小于等于50岁的乳腺癌患者和(或)1个或1个以上的近亲为任何年龄的卵巢上皮癌/输卵管癌/原发性腹膜癌患者；单个个体患2个原发性乳腺癌，并且首次发病年龄小于等于50岁；发病年龄不限，同时2个或2个以上具有血缘关系的近亲患有任何发病年龄的乳腺癌和(或)卵巢上皮癌、输卵管癌、原发性腹膜癌；具有血缘关系的男性近亲患有乳腺癌；合并有卵巢上皮癌、输卵管癌、原发性腹膜癌的既往史。卵巢上皮癌、输卵管癌、原发性腹膜癌患者。男性乳腺癌患者。具有以下家族史：具有血缘关系的一级或二级亲属中符合以上任何条件；具有血缘关系的三级亲属中有2个或2个以上乳腺癌患者(至少有1个发病年龄小于等于50岁)和(或)卵巢上皮癌/输卵管癌/原发性腹膜癌患者。,谢 谢,
