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1、支气管镜在ICU的应用,应用和进展：,实用性很强自应用于临床以来，使呼吸系统疾病在诊断和治疗方面取得了巨大的进展。,应用和进展：,由于支气管镜的应用而衍生的新技术和新的治疗手段也逐渐在临床实际工作中显示出良好的应用前景和发展趋势。,支气管镜在危重病中的应用,急、危重症医学作为一门多学科交叉、但又相对各自独立的新兴专业，呼吸系统急重症的处理和治疗占有重要的内容。,支气管镜在急危重病中的应用,1、床旁镜下支气管肺泡灌洗2、床旁镜下吸取呼吸道痰液强化呼吸道分泌物引流3、床边支气管镜钳活检、盲目肺活检用于病因诊断,支气管镜新技术在急危重病中的应用,4、床旁镜下保护毛刷或留取下呼吸道痰液标本进行病原学培
2、养，提高培养结果的质量，指导临床用药等5、床旁经鼻/口支气管镜引导插入低压气囊导管建立人工气道等6、床旁经鼻/口支气管镜下更换气囊导管7、介入治疗,电子支气管镜,电子支气管镜,一体化全数字（DSP）影像处理器，功能强大。全屏画面，图像清晰，色彩鲜亮自然。采用高性能100W氙灯。前面板设计简洁，操作方便。独有的内镜锁定装置。USB数字传输，以便存储静态高清晰度图像。强大的兼容性。,全新高清晰度DSP彩色CCD，还原出清晰、真实、自然、完美的图像。,电子支气管镜,支气管镜在急危重病中的应用,经床边支气管镜吸痰前后对照：,支气管镜在急危重病中的应用,1、床边支气管镜钳活检、盲目肺活检用于病因诊断2、
3、床边支气管镜吸痰、冲洗、引流，以解除因痰液阻塞气道造成的肺不张、低氧血症。肺部手术后病人由于渗血、出血与气道内分泌物集聚阻塞患侧或健侧气道，可造成肺不张，如不及时清除气道分泌物，可使病情加重，直接威胁病者生命，这时要立即用支气管镜清除气道分泌物，进行冲洗治疗并加强气道管理。经支气管镜引导下有效的气道检查和吸痰，成功地救治了多名因急性气道梗阻造成肺不张，呼吸衰竭的病人,为挽救病人的生命起到了决定性的作用。,支气管镜在急危重病中的应用,3、床边检查并留取下呼吸道的痰液标本培养，进行病原学检查，指导临床用药4、床旁经鼻/口支气管镜下更换气囊导管,支气管镜在急危重病中的应用,5、床边支气管镜引导经鼻/
4、口插入低压气囊导管建立人工气道 优势：及时、有效、直接、无创 插管保留时间长（中位时间表14天）病人容易耐受 方便口腔护理 病人可以经口进饮食,支气管镜在急危重病中的应用,6、无痛苦支气管镜检查诊疗术操作要点：使用药物：1.丙泊酚50-80mg iv 2.生理盐水10ml+咪达唑仑5mg+芬太尼0.025mg iv 术中注意监测病人心率、血压、血氧饱和度,支气管镜在急危重病中的应用,7、气道出血原因不明确的协助检查及局部止血：药物、电凝,操作过程中对人体生理的影响极其监护,呼吸力学的影响高气道压及高PEEP高气道压力影响因素：长气管插管和支气管镜的内径的相对比值密切相关，在非插管病人仅占全部气
5、管面积的1015%。5.7 mm 纤支镜占9 mm气管插管面积的40%，占7 mm 的66%。操作前应充分考虑插管导管内径及纤支镜外径。气管导管会对支气管镜造成损伤，特别是当回撤时，边缘锐利的导管前端易损伤纤支镜，应使用润滑剂.功能残气量（FRC）增加30%，第一秒用力呼气量（FEV1）减少40%，,监护的指标和方法,一般情况的观察：神志、意识、是否有发绀、出汗、烦躁呼吸：频率、动度、呼吸音循环：脉搏、血压心电监护：心肌缺血、心律失常、SPO2呼吸机参数：潮气量、吸氧浓度、气道 压、PEEP等、血气监测,机械通气患者应用支气管镜的指导原则和监护措施,适应证和禁忌证,适应证,适应证和禁忌证,禁忌
6、证,评估呼吸音、啰音，有无鼻腔出血、呼吸道梗阻,医嘱确定支气管镜吸痰,患者准备：检查心电监护、氧饱和度导联连接是否正常；清醒患者予解释，烦躁患者适当束缚；病床拉出，床头留出一定空间；去枕平卧位；开放气道,用物准备：两个弯盘分别盛有石蜡油、纱布与酒精、纱布；2瓶500ml生理盐水（其中一瓶去铝盖）；50ml注射器；负压吸引器；冷光源；纤支镜；灭菌手套；呼吸皮囊；氧气,石蜡油润滑鼻腔；戴无菌手套；将支气管镜连接冷光源；负压吸引器；试吸引器负压大小；用石蜡油润滑纤支镜头端；助手固定患者头部，必要时给予肢体制动或药物镇静,若痰液粘稠，用50ml注射器抽取一定量生理盐水注入支气管镜侧孔,经鼻腔或经鼻（口
7、）气管插管进行支气管镜吸痰,整个吸痰过程中，密切注意患者神志、面色、心律、心率、氧饱和度及鼻腔出血情况，并及时报告给操作者；患者紫绀氧饱和度下降明显时暂停操作，予高流量氧气接呼吸皮囊给氧；整个过程中注意心理护理，与患者沟通，取得配合,吸痰完毕，按需要予给氧或继续接呼吸机辅助通气；将患者头偏向一侧，予吐出口鼻腔分泌物,听诊肺部呼吸音，评估吸痰效果,冲洗支气管镜，用物整理，床位整理,操作注意事项,麻醉充分，必要时追加麻药，控制总量。先健侧后患侧，病灶不明确时，先右侧后左侧操作过程始终要保持视野位于支气管腔中央操作过程始终密切关注生命征、血氧相关指标,诊断方面应用,肺部感染 肺部阴影：感染？非感染？
8、感染性病变 细菌？真菌？获取病原学的较理想方法：经支气管镜肺泡灌洗（BAL）经支气管镜保护性毛刷刷检（PSB）,诊断方面应用,气管食管瘘诊断和定位出血评估气道损伤、气道梗阻的判定,治疗方面的应用,支气管镜引导下普通气管插管途径：经口、经鼻（男性 7.5号，女性7号）优点：直视下保证安放部位的准确禁忌症：呼吸暂停或者接近停止安插双腔气管插管更换气管插管解除大气道梗阻；痰液粘稠量多、坏死组织脱落、血凝块堵塞、异物肺不张治疗（支气管吸引、支气管灌洗）,操作并发症及其防治,麻药过敏询问过敏史使用1%-2%利多卡因，最大量为400mg，多次小剂量追加高浓度吸氧，保持气道通畅肌注地塞米松、肾上腺素、异丙嗪
9、出血预防：PLT、凝血全套、做好麻醉治疗：安静休息、肾上腺素局部注射、止血药低氧血症高浓度吸氧、缩短检查时间,操作并发症及其防治,感染支气管镜消毒 先健侧后患侧 抗生素的使用心脏并发症询问有无心脏病史 心电图 心电监护喉头水肿及支气管挛原因：局麻不充分、局部刺激防治：充分麻醉，减少刺激 控制哮喘发作：给氧、解痉平喘、镇静、使用激素气胸,支气管镜在急危重病中的应用,小结：1支气管镜在ICU病房中既可以作为检查手段又可以用做有效实用的治疗工具2支气管镜在危重症病人的治疗和抢救中显示了不可取代的独特优势 3推广普及支气管镜在危重病医学治疗和抢救中的成熟技术和科学操作有重要意义,谢谢大家,完美细节成就美好生活,
