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1、支气管镜在肺病诊疗中的应用,1,目前关于气管镜方面的著作,人民卫生出版社、中国医药科技出版社、北京大学医学出版社、湖南科技出版社等,2,目录前言第一章 硬质支气管镜术的历史第二章 硬质支气管镜术一种介入工具的历史和未来第三章 纤维支气管镜术历史与展望第四章 治疗性纤维支气管镜术概述第五章 恶性肿瘤的激光支气管镜治疗第六章 良性疾病的激光支气管镜治疗第七章 冷冻治疗气管支气管树的冷冻治疗第八章 支气管内电切术第九章 支气管内近距离放射治疗第十章 氩气等离子体凝固技术第十一章 硅酮支架第十二章 自膨胀金属气道支架第十三章 气管支气管异物的取出第十四章 早期肺癌的光动力学治疗第十五章 光动力学治疗一
2、种肺癌的姑息性治疗方法第十六章 气管镜下的基因治疗过去、现在和未来第十七章 全肺灌洗术第十八章 荧光支气管镜第十九章 经支气管针吸活检第二十章 内科胸腔镜历史回顾第二十一章 内科胸腔镜胸膜和肺部疾病的诊断第二十二章 内科胸腔镜在恶性疾病中的治疗第二十三章 内科胸腔镜检查术治疗良性病变第二十四章 内科胸腔镜胸交感神经切除术第二十五章 经气管氧疗第二十六章 胸腔置管第二十七章 经皮扩张气管造口术第二十八章 经胸壁针刺抽吸术和针吸活检术第二十九章 支气管内介入操作对生命质量与肺功能的影响第三十章 介人性肺病学的人员培训,3,支气管镜的发展历程,1887年德国古斯塔夫凯伦实施首台硬质支气管镜手术，20
3、世纪初美国支气管食管之父彻瓦里尔杰克逊设计了现代硬质支气管镜。1962年日本Shigeto IKeda发明纤维支气管镜。1987年Pentax公司发明电子支气管镜。（更清晰、可靠）,4,电子支气管镜的组成,显示器主机光源镜子 工作站类似数码相机 CCD,5,衡水市第三人民医院奥林巴斯电子支气管镜,6,呼吸系统的解剖,7,上呼吸道解剖,8,9,10,11,12,13,14,正常气管、支气管的镜下展示,15,声门,16,隆突,17,右肺上叶,18,右肺中间干,中叶 基底段下叶 背段,19,左肺,固有上叶上叶 舌叶下叶,20,咳嗽时气管膜部迅速向管腔内突起,生理情况下的气管展示,21,1、不明原因的
4、咯血及痰中带血者，或咳嗽性质发生改变。中老年人尤其需要注意！2、不明原因的声音嘶哑。3、X线胸片和(或)CT检查异常者：肺不张，肺部块影，阻塞性肺炎，肺炎不吸收，肺部弥漫性病变及不明原因的胸腔积液。4、原因不明的肺部疾病需经支气管镜做支气管肺活检、刷片或肺泡灌洗者，进行细胞学及细菌学检查者。,什么样的患者应行支气管镜检查？,22,5、痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。6、肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。7、胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断；疑有气管、支气管瘘的确诊。8、机械通气时的气道管理。,什么样的患者应行支气管镜检查？,23,支气管镜检
5、查的禁忌症、术前准备及特殊患者的注意事项,24,气管镜操作过程,25,病理情况下气管、支气管展示,26,气管炎,27,肺炎,28,肺癌,29,支气管结核,30,支气管结核致使右主支气管狭窄,31,治疗性支气管镜的应用,本市现状：气管、支气管药物灌洗，异物的取出，球囊扩张，自膨胀金属气道支架，氩气等离子体凝固技术，支气管内电切术，经支气管针吸活检，良性、恶性肿瘤的治疗发展方向：冷冻治疗、激光治疗、支气管内近距离放射治疗、硅酮支架、早期肺癌的光动力学治疗、全肺灌洗术、荧光支气管镜、气管镜下的基因治疗,32,气管狭窄 置入支架,33,可以通过支气管镜吸出坏死物、痰液，通过培养等明确病原菌；局部用药，
6、从而达到降低体温、缩短发热时间、缩短住院天数的作用。,在肺部感染性疾病治疗中的作用,34,氩气刀 APC,35,APC的技术优势,非接触式热凝切技术 有效的使病变组织失活并干燥。可成功的对良、恶性肿瘤进行切除或消融。高效的止血效应。可安全的进行堵塞支架的再通术（不会损伤金属或硅酮支架）。正确操作时，很少出现并发症。是一种容易掌握的技术。,36,患者赵某某、男、47岁，咯血1天入院。入院当天2011.11.02胸部CT示肺结核。,病例介绍：病例一,37,患者赵某某、男、47岁，2011.11.02胸部CT示肺结核。,病例介绍：病例一,38,患者赵某某、男、47岁。2011.11.09第一次气管镜
7、所见。,病例介绍：病例一,39,患者赵某某、男、47岁。2011.11.18第二次气管镜所见。（同前）,病例介绍：病例一,40,患者赵某某、男、47岁。2011.11.25第三次气管镜所见。,病例介绍：病例一,41,患者赵某某、男、47岁。2011.12.01第四次气管镜所见。,病例介绍：病例一,42,2011年12月在省四院手术治疗，病理示小细胞肺癌。2012.10.20电话随访，健康。体会：该患者住院治疗1月后无不适，复查胸部CT示下肺病灶完全吸收，如无气管镜检查，可视为效果明显，继续抗痨治疗，肺癌病灶将被忽略,病例介绍：病例一,43,患者王某某，男、67岁，在外院诊断为：中心性肺癌，纵膈
8、淋巴结转移，已无手术可能！喘憋明显，生活不能自理，为缓解症状于2012-09-10入院。阅自带胸部CT显示：右肺完全不张、实变。给予EP方案化疗,1周后症状基本同前。,9.17支气管镜示：右总支气管闭塞，给予介入治疗。,病例介绍：病例二,44,患者喘憋逐渐好转，生活可自理，患者自觉满意，1月后再次住院，无明显喘憋。2012-10-18胸部CT示：右总支气管大部分阻塞，但右肺无明显不张。,病例介绍：病例二,45,患者赵某、女、27岁，咳嗽1年加重3个月，当地胸片示肺结核。2012.8.28入院当日胸部CT。,病例介绍：病例三,46,患者赵某、女、27岁，2012.8.30第一次气管镜所见。给予坏
9、死物清除，药物灌洗。,病例介绍：病例三,47,患者赵某、女、27岁，胸片示肺结核。2012.9.13第二次气管镜所见。继续给予坏死物清除，药物灌洗。,病例介绍：病例三,48,患者赵某、女、27岁，胸片示肺结核。2012.9.27第三次气管镜所见。治疗同前。,病例介绍：病例三,49,患者赵某、女、27岁，胸片示肺结核。2012.10.04第四次气管镜所见。（微波治疗）,病例介绍：病例三,50,患者赵某、女、27岁，胸片示肺结核。2012.10.11气管镜所见。（微波治疗第二次）,病例介绍：病例三,51,患者赵某、女、27岁，胸片示肺结核。2012.10.18气管镜所见。（微波治疗第三次）,病例介绍：病例三,52,53,54,
