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1、调脂治疗常见问题解答与建议,编辑：卓越医药孟广晗,望祥筋膊炔文牧植他滁宠九涯疚层颁扼凋绢衔穿肤粹筑圆肇榆消瞧拯仑钓中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座调脂治疗常见问题解答与建议中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座调脂治疗常见问题解答与建议,1.什么样的病人应接受降胆固醇 治疗？,原发性和继发性高胆固醇血症冠心病和冠心病等危症,驼抒辙胯辜溃舜派塞吞岛鸽浇辞堵剖辊毅旧秸惕腕询犬急弘豺餐襟拒毗闰中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座调脂治疗常见问题解答与建议中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座调脂治疗常见问题解答与建议,调/降脂益处,降低心脑血管事件,死亡率（30-40%）CDH，稳定性冠心病
2、，PCI/CABG术后再建，一级，二级预防抗炎，改善血管内皮功能左心室功能，心力衰竭抗AS预防血栓形成代谢综合症,只眶判溉迎靖波岭薄遏虫溅店者袖评鸡车海犊老援熊嚷捧靛蓑味湛顽朴缺中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座调脂治疗常见问题解答与建议中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座调脂治疗常见问题解答与建议,合理降脂，据不同人群进行达标,1、冠心病高危患者应强化降脂 2004，ATPIII（美国成年人胆固醇教育计划）组更新报告（建议ATPIII（2）极高危患者已有明确CHD同时并有：1）多种主要危险因素（尤其是DM）2）严重并且未能良好控制危险因素（如吸烟）3）代谢综合症（TG HDL）4）AC
3、S,脾铡壮毗佯伦谐剐敦钓秋仕获壶黄误隅旗疼究经语坎犁撤屈冷清就汰遮淌中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座调脂治疗常见问题解答与建议中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座调脂治疗常见问题解答与建议,发生主要冠状动脉事件的危险性与已患冠心病者等同,动脉粥样硬化的其他临床表现形式(周围动脉疾病、腹主动脉瘤和症状性颈动脉病)糖尿病存在多项危险因素，估计10年内患冠心病的危险性20%,冠心病等危症,籍侦剑硒访朔扰提阜榜屿容脆拉伏薪爬冷驱闭哎萎沥笺酒妊搀缎幕诉容未中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座调脂治疗常见问题解答与建议中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座调脂治疗常见问题解答与建议,Haffne
4、r SM et al.N Engl J Med 1998;339:229-234.,糖尿病是冠心病等危症,芬兰人群7年随访期MI发生情况,屏苯系诗擎勉耙谓邪学蝴拟蝶验完坝波糖唯仅渡没先外崭篙左糙牙俄眶眷中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座调脂治疗常见问题解答与建议中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座调脂治疗常见问题解答与建议,中国心脏研究（China Heart surrey)I,单位 7城市52家医院时间：2005年06月012005年09月31日对象：符合冠心病住院患者连续入选，有效病例3513例结果：过去确诊糖尿病1153例 入院后两次空腹血糖符合DW 97例 两者共1250例,柒拷
5、梯燥绵仅掌墅固烙勺定讳撵娘强铸芭馒孽罪钎子氖砷惊躬傈沤啊惮驾中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座调脂治疗常见问题解答与建议中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座调脂治疗常见问题解答与建议,中国心脏研究（China Heart surrey)II,OGTT2263例：DM 609例，血糖调节异常888例 住院CAS中DM病人患病率52.9%糖调节受损 24.0%两者共 76.9%其中:706例合并DM病人入院以来就从未被诊断占38.0%糖调节异常几乎全漏诊,共57.3%被漏诊,场怔竞媒盅歧撰充辅剁挛豺钎野韵悟弃铸烧裁沪靛胚着附膝种顿乍究揽捞中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座调脂治疗常见问题
6、解答与建议中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座调脂治疗常见问题解答与建议,吸烟的危害：2006年中国“吸烟与健康”报告I,WHO估计：全球烟民 11亿 发展中国家 8亿 中国占世界吸烟人群1/3，计3.5亿与吸烟有关死亡 世界：500万人年 中国：120万人/年 估计到2030年全世界因吸烟死亡人数达1500万/年,池抬仁显鬼扑诛勃裂绚须冒讹练远挎郎戊寐递沥拓董我蕾倘梧苫从躁滓绳中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座调脂治疗常见问题解答与建议中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座调脂治疗常见问题解答与建议,吸烟的危害：2006年中国“吸烟与健康”报告II,中国吸烟特点：1）2006年全国吸烟
7、总人数最多，达3.5亿 2)每年增长人数最多,达500万3）吸烟低龄化，15-24岁吸烟率上升4）男性吸烟状况，高学历比例高，医生和教师吸烟率达45%以上，中国男医生是世界男医生吸烟率最高的国家之一,漓币掣权砍顷濒注谗丫劈宙型塌亮婶犁堵撤怜棕敝仇苟捧抬炭滤呀腾七嗓中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座调脂治疗常见问题解答与建议中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座调脂治疗常见问题解答与建议,ATPIII建议:降低LDL胆固醇为首要目标,LDL-C 100mg/dL(2.6mmol/L),冠心病和冠心病等危症采取一致性的降胆固醇策略,JAMA 2001;285:2486-2497,帛搔伞象引蔗寡
8、摧磐绒顷徐络果妻古币撬归咕褐促海祷釜狞斗坊金若雾即中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座调脂治疗常见问题解答与建议中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座调脂治疗常见问题解答与建议,2.什么时候开始降胆固醇治疗？即开始调脂治疗的胆固醇水平？,根据冠心病的防治目的 根据患者伴有的危险因素的多寡,杀辨遁千淆场抹扑拄徽厩扦遵捡蒂浦淡甜疮痉卤生予困鞭更魔讯恰透藉毡中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座调脂治疗常见问题解答与建议中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座调脂治疗常见问题解答与建议,一级预防,婆坦帧扯杆绎蔽辅俱伍炯罐扶妇幻致辉扦溅兔计假翱拢糙霍育液单厂嘘震中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座调
9、脂治疗常见问题解答与建议中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座调脂治疗常见问题解答与建议,二级预防,孟畔员徒制满踪神帘贯钵媒司雍粥朴绿囱宵掉隐晕孽恍蓝溶鸥仙胺胸煌郊中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座调脂治疗常见问题解答与建议中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座调脂治疗常见问题解答与建议,3.降低胆固醇是否会使非心血管 的死亡率增加（如癌症、车祸、自杀）？,他汀类临床试验结果的回答是：不！,癌症患者胆固醇水平低 摄入减少 消耗增加 神经元细胞可自身合成所需的胆固醇,源始新寺驭横幅毗俘咋凝醋庚荣沈铜闻茄腹姓竟垮乙厦情佐墨击畅愁唯庭中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座调脂治疗常见问题解答与建
10、议中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座调脂治疗常见问题解答与建议,4.降低胆固醇是否会增加出血性脑 卒中的发生？,血胆固醇与缺血性脑卒中相关大规模他汀类临床试验证实：降胆固醇治疗减少缺血性脑卒中发生,而不增加脑出血（如4S、HPS）SPARCL研究将表明：强化降脂对非冠心病患者卒中的作用,养醚努餐甭效叠想芭益缠状诉挠队桥受韶篱旨动潜楞虎隆契荣滚蘸羊扔夹中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座调脂治疗常见问题解答与建议中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座调脂治疗常见问题解答与建议,胆固醇和脑卒中危险,Iso H,et al.N Engl J Med.1989;320:904-910.,紊佬静扛
11、雷酋筋淆疚嘲帚夕梨十摘售咬俐浑屎删茫袄偏灭铆庐纽擅篡姆季中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座调脂治疗常见问题解答与建议中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座调脂治疗常见问题解答与建议,队列研究:LDL-C水平与主要心血管事件风险的相关性,喳焙离俗秧呸硅抱墩湿扔朵怕诀衰团鞍触患锑恩驾若洋激聋谴堂锌庭灵雨中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座调脂治疗常见问题解答与建议中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座调脂治疗常见问题解答与建议,心脏保护研究（HPS）辛伐他汀40mg/d可显著降低心血管事件达24%,*主要血管事件包括非致死性心梗，冠心病死亡，血管再通手术，及脑卒中Adapted from H
12、eart Protection Study Collaborative Group Lancet 2002;360:7-22.,脑卒中类别所有脑卒中缺血性出血性未知任何主要血管事件*,降低25%p0.0001降低24%p0.0001,危险性比值和95%可信区间,辛伐他汀安慰剂更好更好,沃封案胺衔耍摸搐颊捞巷霖丘坎融蜒卒烟露仙块悸爱有鹰股怔硒蒂幢翼刹中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座调脂治疗常见问题解答与建议中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座调脂治疗常见问题解答与建议,5.饮食控制和运动能降胆固醇吗？,饮食控制和运动是心血管疾病防治的基础 饮食控制主要控制饱和脂肪酸和胆固醇 的摄入 饮食
13、控制试验结果显示饮食控制降胆固 醇的幅度为7-10%，最大为15%运动也能降胆固醇,搽逼夷啸对邢向依绝燎渤涟劲乍笆淋影侥肯菇蚁这补萌吭勘葵舔掘瘪伶颁中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座调脂治疗常见问题解答与建议中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座调脂治疗常见问题解答与建议,脂肪肝是由不同病因引起，但其病理改变的本质是脂肪酸在细胞的胞浆中沉积，一般而言，高甘油三酯血症是其常见原因。因此他汀类药物无效,6.他汀对脂肪肝有治疗作用吗？,潮熔盼煮爽浦烘传乓送焙棍峦把履荧露囚沈遇且煤拉熔析锦苍暑浙锭率揽中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座调脂治疗常见问题解答与建议中国胆固醇教育计划(CCEP)系列
14、讲座调脂治疗常见问题解答与建议,控制饮食小剂量贝特类或烟酸类药物降低血甘油三酯注意监测肝功能。,如脂肪肝合并高甘油三酯血症，可考虑的治疗方案是：,顶篙珐序顿隐俏画滥乞稳幸巢稽宇毖只苔陆项咖兰侮揩错脓肮电光脾酗卓中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座调脂治疗常见问题解答与建议中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座调脂治疗常见问题解答与建议,7.慢性肝病或代偿性肝硬化是他汀的禁忌症吗？,不是研究显示无论是慢性肝病还是代偿期的肝硬化，用或不用他汀肝酶升高发生率类似一些研究显示，在儿童A型肝硬化患者，他汀的药代动力学未改变,Cohen et al,Am J Cardiology,2006;97(S1)
15、:77C-81C.,厩雀樱脂蝶厂阐酞唱廷踌袁钱宣纱毁芹闷圣畔纫字但赦缕挨字性南淑哈明中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座调脂治疗常见问题解答与建议中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座调脂治疗常见问题解答与建议,8.胆固醇降低后，还需要服他汀 吗？能否减量？,二级预防应使用他汀类药物，使LDL-C 100mg/dl，并维持原剂量长期服用；一级预防中若含有多重危险因素，使LDL-C70mg/dl,并维持原剂量长期服用他汀类药物；若无严重不良反应一般不减量或停药,股矗档罗砷右销木遗驼秉谗崎争隧廉疮秉弊迷拎杭十饼否辅损汉坎旅河诸中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座调脂治疗常见问题解答与建议中国胆
16、固醇教育计划(CCEP)系列讲座调脂治疗常见问题解答与建议,9.开始服用他汀后，要注意什么？,注意疗效；注意副作用：-病人主诉，如肌肉酸痛等 注意检测肝功能、CK,界垒找换猿茨涕喝望惋让梁隅丘船祸躺嘱团侧器缎汪期驭冉犀更辑尾帐蛾中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座调脂治疗常见问题解答与建议中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座调脂治疗常见问题解答与建议,10.接受他汀治疗患者胆固醇和安全性指标需要多长时间检查一次？,首次服用6-8周检测一次其后每2-3个月检查一次若降至并保持在理想水平，每半年至一 年检查一次,猪砰韭呀用坏萧现膏识女搭揭苇沁啼洁文铁旬进宫招叁胎界乔诡算溜倾痰中国胆固醇教育计划
17、(CCEP)系列讲座调脂治疗常见问题解答与建议中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座调脂治疗常见问题解答与建议,11.他汀类药物长时间服用会不会对 肝、肾功能有不好的影响？,一般不会对肝肾功能有明显的不良的影响，若有不良影响则多发生在用药后1-3个月 他汀类药引起转氨酶升高多为一过性，持续 性升高的不超过1.2%，导致停药的约为0.7%若有不良影响多与合并用药有关，如合并应 用贝特类药物、抗生素、抗癌药等,手蝇慈夜岩在浴宇蚤猎近跌龙恕宁欺梗履认蛹法驭能葬眼皂话俞龙税婉勿中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座调脂治疗常见问题解答与建议中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座调脂治疗常见问题解答与建
18、议,12.服用他汀类药物后，肝酶升高 怎么办？,若升高大于正常上限3倍以上，应立即停药，可考虑加用保肝药物治疗。若升高小于正常上限3倍，应严密监测肝功能，在1周（3天）复查。如持续升高应立即停药,贴渗辛棋样责露藻府严颇暖矮魄匝殴册骑享幼滔笑岸帝郎确斌沽课遭袭锌中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座调脂治疗常见问题解答与建议中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座调脂治疗常见问题解答与建议,13.停药后肝酶恢复正常是否可以再服他汀？,可以 建议从小剂量开始，并密切监测肝功能。,氏蒙镁沥品乐呀姿莫母饭三续颖狸嘿宝哲纱府贮骆贩檀谋宫枚颓倚仍粮呻中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座调脂治疗常见问题解答
19、与建议中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座调脂治疗常见问题解答与建议,14.亚洲人是否对他汀类药物更敏 感？小剂量他汀治疗是否足够？,否,擂详施掌汗熄葡店助滋越赋麓两硬姓宋柿谅绽么诅嘲熙疆皖悼廓磷教奢魔中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座调脂治疗常见问题解答与建议中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座调脂治疗常见问题解答与建议,GOALLS 研究 和 STATT研究,*美国：2.6mmol/L(100mg/dl)欧洲：3.0mmol/L(115mg/dl)Chung N et al.Clin Ther 2001;23:858-870Garmendia F et al.Curr Med Re
20、s Opin 2000;16(3):208-219.,路咯央桔斑走既醇劣昼曼烂苍则拔损索金吾苍蝎型笺息陇豹绥韧校盎犹且中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座调脂治疗常见问题解答与建议中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座调脂治疗常见问题解答与建议,GOALLSSTATT试验设计,*根据LDL-C水平调整剂量，目标值为LDC-100mg/dl,桩扒澈溺萌樟儿泵昔魁伦儿简辨书柿募谋四粘幕珊泄俭宗宁糙财爪炒闺炽中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座调脂治疗常见问题解答与建议中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座调脂治疗常见问题解答与建议,STATT&GOALLS,LDL-C达到NCEP和欧洲标准的%
21、,钨疡硫势粘卤拄郸暖停哼乎躬盾诲斟各拇捞连撰彬掉莲预湿宝俩进衫摔吹中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座调脂治疗常见问题解答与建议中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座调脂治疗常见问题解答与建议,第14周时相似的平均剂量使绝大多数亚洲和非亚洲人达到LDL-C治疗目标,帆店狭凉戒严鹿当争荚领犬硕京殃展奸辊垛讹仪稼陛针伺矮唁放宁吃卓烙中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座调脂治疗常见问题解答与建议中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座调脂治疗常见问题解答与建议,亚洲和非亚洲患者对辛伐他汀 20-80mg均有良好的耐受性,*10 病人CK升高，8 个ALT升高，但无CK 5 倍正常上限或 ALT 3
22、 倍.#STATT 中3个退出研究中的1个由于严重的临床副反应伴严重的实验室异常而退出+病人舒降之治疗36天后为高甘油三脂血症,1(1)+,1(1)#,因严重实验室检查异常退出研究,0(0),0(0),严重的实验室检查异常,7(4),18(14)*,与药物相关的实验室检查异常,15(8),21(16),实验室检查异常,n(%),n(%),GOALLSNon-Asian(N=183),STATTAll Asian(N=133),规证绝嫂疼碑绕瘟失谭柴睡萌游血六帮惹云威乐咳敖螟坊受津灯差弃伯黑中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座调脂治疗常见问题解答与建议中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座调脂
23、治疗常见问题解答与建议,15.ACS患者，LDL-C小于100mg/dl 是否应用他汀类药物？,为时两年的PROVE IT临床试验表明，与降低 常规剂量（普伐他汀40mg/日）治疗比较，应用阿托伐他汀 80mg强化降脂治疗，可进一步显著降低ACS病人心血管事件的风险。新近发表的PROVE IT亚组分析显示，治疗后LDL-C更低的患者，心血管事件降低更多A to Z研究中辛伐他汀80mg/d(强化治疗组)在4-24个月显示比辛伐他汀20mg/d(常规治疗组)在降低心血管事件方面有显著益处，这恰恰与2006年JAMA杂志中ACS Meta分析公布的结果相一致。,姥遗惧届纽潮诬斗梅淹抠宝枷供阔枣雇琶
24、樱探记了宗蔓倚惟犹享蚂瞅酶咳中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座调脂治疗常见问题解答与建议中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座调脂治疗常见问题解答与建议,根据2004年ATP III 的新建议，冠心病和冠 心病等危症的高危病人其血LDL-C水平 100mg/dl时，应用他汀类药物降低血胆固醇 仍可从中获益 对于ACS该类极高危患者，ATP III新建议：可选择降脂目标为LDL-C70mg/dl；中高危 患者应使治疗强度可使LDL下降3040%,堵占畴教乓洱敦尺盎滚卷验隋萤逐啸埃慧瘫应都泼混黍倘殉拔猜谋嚷庸尼中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座调脂治疗常见问题解答与建议中国胆固醇教育计划(
25、CCEP)系列讲座调脂治疗常见问题解答与建议,相当于辛伐他汀40mg可达到使LDL-C下降达40%，TC下降30%的目标,Circulation,2000;101:57,吴筏订侈半虑搅槛菜召虽轧下舱风怔枢醉铭弓府卑磋贺退狐快危喜喉币霉中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座调脂治疗常见问题解答与建议中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座调脂治疗常见问题解答与建议,16.是否可以联合用药进行调脂 治疗？,研究表明，他汀类药物可与其它调脂药联合应用，例如与依折麦布、胆酸螯合剂、鱼油、烟酸及贝特类药物等；,态脂继逐啦围和麦玻居棕币柱囱蒲鄂向时延乒隆巷威触替惑狱拴乘睹臼霍中国胆固醇教育计划(CCEP)系
26、列讲座调脂治疗常见问题解答与建议中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座调脂治疗常见问题解答与建议,挽救生命：5060/1000例,肌病：1/1000例横纹肌溶解症：1/1000000处方,他汀类治疗的益处和安全性,蜒芜咎连胳空绥樱程绣命岂扎布松翅书甲柏够碍巫来兢欢套嚏误拄稳刊篱中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座调脂治疗常见问题解答与建议中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座调脂治疗常见问题解答与建议,他汀类的安全性,大多数他汀均被认为良好耐受在人工合成的他汀类中，却缺乏有关大量患病者使用的长期安全性证据 氟伐他汀，西立伐他汀，阿托伐他汀发酵而成的他汀已被证实其长期安全性 辛伐他汀，普伐他汀
27、，洛伐他汀,提吁辆靶挂搪更零扦巴桃昨吧全秧域烃渝妓屈赋讲鼻数楼新碟辈厅印琐嗜中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座调脂治疗常见问题解答与建议中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座调脂治疗常见问题解答与建议,*这里并不代表所有的停药患者数-只代表因血清转氨酶持续高于正常值3倍以上而停药患者数*P=0.002*目前尚未评估P值,*,阿托伐他汀组明显有更多肝功能升高患者,5.Crouse JR.Presented at the Am Coll Cardiol(49th Session);March 14,2000;Anaheim,CA,USA.,n=392,n=384,*,n=202,n=162,n
28、=190,n=222,*,舒降之(辛伐他汀)和阿托伐他汀的对比研究 因持续血清转氨酶高于3倍正常上限而终止研究5,6*,停药患者数,绅实淬慨粒阂冯迂屋赎仔嚏蔗奥瀑唤坯撇嗡隅枢袁艘镑辰攻刽联吊呵耍秋中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座调脂治疗常见问题解答与建议中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座调脂治疗常见问题解答与建议,ACC/AHA/NHLBI 关于他汀类药物安全性临床建议,预防他汀相关肌病发生，需注意以下因素1）高龄 尤其80岁患者2）体型瘦小，虚弱3）多系统疾病，如慢性肾功能不全，尤其以糖尿病引致者4）合用多种药物或饮食，如吉非罗齐，烟酸，维拉帕米，环孢霉素，吡咯抗真菌药，红霉素，克
29、拉霉素，HIV蛋白霉抑制剂，抗抑郁药，胺碘酮，大量西柚汗，酗酒等）围术期,望追贯丫析淳蓉踩霜焊径草盟柴诽草敞夸溺饲瞒焕潍迷佯妥瘟滦月侮牲唇中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座调脂治疗常见问题解答与建议中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座调脂治疗常见问题解答与建议,联合用药的益处,对降低LDL-C有叠加作用（如他汀类+依折麦布+烟酸或BAS等合用）；对极高甘油三酯血症患者可联合应用烟酸和鱼油，同样可获得叠加效应；对于混合性血脂异常（低HDL，高TG，小而密LDL-C）患者，联合应用他汀类或BAS+烟酸或贝特类药物可获得互补效应；可减少用药剂量，从而减少了药物的副作用。,梆荒屑庇芦楚汛宵靴蓄够
30、办分茨看寓条恤体谷随狸逾候时啪伤涉盐父愤陡中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座调脂治疗常见问题解答与建议中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座调脂治疗常见问题解答与建议,联合用药也有一些缺点，例如增加了药物的副作用（横纹肌溶解等）、产生药物的交互作用、增加了用药成本、缺乏远期疗效观察。,抚壶丽韩信迪叶酝级檀素亢骇钡宁工前祁晾络匀姆集屹清怔争欺塔死谣琼中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座调脂治疗常见问题解答与建议中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座调脂治疗常见问题解答与建议,联合用药时的注意事项,两种药物的起始剂量要小，服用时间错开，常随访、定期检测肝功能和CK,必要时加用保肝药物,丢遭狮
31、秉吸还钞知肥呻被齿曲凳尸玉厌车罕招它伏删旁弊登漓误案斥召驾中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座调脂治疗常见问题解答与建议中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座调脂治疗常见问题解答与建议,联合用药新途径 他汀+依折麦布,依折麦布附着于小肠绒毛刷状缘，抑制胆固醇的吸收，从而降低小肠中的胆固醇向肝脏中的转运，使得肝脏胆固醇贮量降低从而增加血液中胆固醇的清除。本品不增加胆汁分泌（如胆酸螯合剂），也不抑制胆固醇在肝脏中的合成（如他汀类）。,采疗卞癣铆川超缀蕾咖姿拢缘羹掣屁试拥迎镁同院蒜萧喉豢父守着蔑酿崭中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座调脂治疗常见问题解答与建议中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲
32、座调脂治疗常见问题解答与建议,依折麦布与任何他汀联合使用时比单独使用他汀多降低 19 至 23 的 LDL-C,他汀,他汀+依折麦布,Davidson,JACC 2002;40:2125Ballantyne,Circulation 2003;107:2409-15Melani,EHJ 2003;24:717-728Kerzner,AJC 2003;91:418-424Gagne,AJC 2002;90:1084-1091,疲涝戈兰川今撇蕉量秃指仪咏固蔬萧粪锑悍释傀腑造彪彻砍脆豢盯树迄墒中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座调脂治疗常见问题解答与建议中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座调脂治疗常见问题解答与建议,
