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1、ICU患者血糖控制及监测进展,ICU 陈婧,应激性高血糖的定义,应激性高血糖是指机体在受到严重创伤、出现脑血管意外、急性心肌梗死、感染性休克等强烈刺激时发生的血糖升高现象。危重患者空腹血糖7.0mmol/L,2次以上随机血糖11.1mmol/L，即可诊断为应激性高血糖,ICU患者发生高血糖的原因及机制,1.应激反应 危重症患者在遭受感染、创伤或存在严重的呼吸、心、肾功能不全时会出现糖代谢改变糖的生成率超过糖的清除率是出现应激性高血糖的主要原因。2.升糖激素 在应激状态下，下丘脑、垂体、肾上腺轴过度兴奋，促分解激素，如糖皮质激素、胰升糖素、生长激素、儿茶酚胺等分泌增多，而胰岛素分泌相对减少，胰升
2、糖素，胰岛素比例失调，从而使糖异生增加，肝糖原和肌糖原分解增加糖的生成速率明显增加,3.细胞因子 在严重应激状态下来自不同组织的多种细胞因子对 高血糖的产生也具有十分重要的作用。已知细胞因子主要通过调节胰岛素受体后信号的传导造成肝脏和骨骼肌对胰岛素耐受而使血糖增高 4.高龄 年龄也与高血糖发生率相关，在对创伤患者的研究 60岁以上的老年人同年轻人相比，其高血糖发生率为38%,5.糖摄入 肠外营养和肠内营养摄入过多的糖均可引起高血糖。6.其他 糖尿病、肥胖症、某些药物，包括糖皮质激素、拟 交感神经药物和免疫抑制剂等也可引起高血糖,严格控制血糖的重要性,高血糖的危害 高血糖可以降低机体的免疫功能，
3、如淋巴细胞水平改变，吞噬细胞的吞噬杀伤功能下降，另外，微生物在高糖环境下生长繁殖迅速，高血糖患者感染的易感性明显增加。高血糖也可降低补体的活性，糖通过补体进行糖化作用和微生物竞争与补体的结合，抑制调理作用。高血糖是加重机体能量代谢障碍的重要影响因素。在全身性感染及烧伤患者中，糖氧化的速率显著增加，糖的异生、摄取和利用也增加，显示出在应激状态下，机体对能量负荷的需求是增加的，而机体营养底物的供给是维持机体组织、器官功能的基础，高度应激状态下的高能耗、高氧耗和高分解代谢更加重了机体能量储备的耗竭，最终可以导致细胞水肿、溶解和器官功能衰,血糖控制的目标,1.4.4-7.8mmol/L2.7.8-10
4、mmol/L3.4.4-6.4mmol/L4.5.6-8.3mmol/L5.5.0-8.0mmol/L,胰岛素治疗,1.胰岛素泵2.20U+20ml盐水,胰岛素调整用量,胰岛素泵使用注意事项,1.正确的配制胰岛素的浓度（20ml=20u），吸药时应排空 气体，防止将空气压入血管内 2.严格无菌操作，每抽吸一次药液便更换注射器3.胰岛素泵在运行时，定时检查药物是否渗漏，如有报警及时查找原因，作出相应的处理。4.运用胰岛素泵的患者，应Q1h复测血糖，根据所测血糖值对胰岛素泵速进行调整5.静脉注射胰岛素泵时，应注意观察患者穿刺部位皮肤有无红肿，外渗，管路有无堵塞如有红肿、外渗应立即停止。6.在使用胰
5、岛素泵过程中，护士要加强巡视，认真听取患者的主诉,胰岛素泵使用注意事项,7.护理人员要熟练掌握专业知识及药物作用和不良反应，认真执行医嘱，对特殊药物准确换算。8.严格执行交接班制度，在胰岛素泵上要注明药物名称、剂量、配置时间，患者的床号，姓名，泵入的速率等，严防差错事故的发生。9.妥善处理管道回血，更换注射器或者病人躁动，管道有回血时，严禁按快进键处理回血，可用另一副注射器将液体回抽，再用生理盐水冲注，并将连接管内有血的液体排除10.加强微量泵的保养，定期检查仪器的性能，使用完后要及时清洁除尘,注意事项,11.防止低血糖 危重患者持续静脉给予胰岛素,不可避免地会提高低血糖的发生率,血糖2.2m
6、mol/L时,可导致神经系统不可逆性损害,故迅速发现和纠正低血糖非常重要。低血糖多发生在禁食、病情极危重或胰岛素过量时,往往同时发生生命体征的变化,如心率加快、血压下降、大汗等,因此,在应用胰岛素的同时,应注意输注糖和营养,并定时进行血糖监测,以减少低血糖的危险。,血糖监测,1.正确监测血糖 用快速血糖仪测定指端毛细血管的血糖值,与实验室用葡萄糖氧化酶法测定的静脉血清糖结果相符。,消毒的方法,测血糖,血糖控制,要求在1224h内使血糖达到控制目标血糖测定连续3次以上达控制目标,测定频率可改为4h一次起始剂量46U/h 血糖以每小时46mmol/L 速度下降如果2 h 血糖不能满意下降,提示患者
7、对胰岛素敏感性下降,胰岛素剂量宜加倍至1012U/h 若血糖下降速度过快,则根据情况减少胰岛素的泵入初始血糖值30 mmol/L，先皮下注射 5 u，再静脉泵入,营养支持患者血糖监测,对于禁食病人的血糖监测，初测每小时一次，若连续3-4次血糖值在4.4-6.1mmol/L之间，改为每4小时一次；对有经胃肠内营养或持续胃肠外营养，血糖监测应以每2小时一次为宜，待血糖连续3-4次维持在4.4-6.1mmol/L之间，改为每4小时一次。,ICU患者血糖控制共识,胰岛素是控制血糖的首选药物胰岛素在改善预后方面发挥独有的益处胰岛素除了降糖以外，还有抗炎作用对免疫功能有直接益处,护士如何监控血糖,1.医护人员应熟练掌握胰岛素泵的安装、调试及报警处理 措施。2.在用胰岛素泵之前，向患者做好解释工作，取得其配合。3.严密观察血糖，应Q1h复测血糖，防止低血糖，并详细记录，为医生调整胰岛素用量提供可靠数据。4.进行床边交接班,检查患者胰岛素泵的工作情况、胰岛素剩余剂量、报警提示、胰岛素的泵速。,
