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1、姑息治疗的伦理学问题,姑息治疗的定义（一）,研究和管理的对象：有活动的进行性进展的疾病 其预后不佳治疗的重点：改善病人的生活质量,姑息治疗的定义（二）,治愈性治疗不反应的病人完全的主动的治疗 和护理。控制疼痛及有关症状，并对心理、社会和精 神问题予以重视。其目的是为病人和家属赢得最好的生活质量。姑息治疗同样适用于早期肿瘤病人,姑息治疗的定 义（三）,姑息治疗要坚定生命的信念，并把死亡看做是一正常的过程，既不促进也不推迟死亡，把心理和精神治疗统一在一起。提供一个支持系统使病人在临终前过一种尽可能主动的生活，对病人家属也提供一个支持系统帮他们能应付及正确对待病人生存期间的一切情况，以及最后自己所承
2、受的伤痛。,姑息治疗的内容,癌症疼痛的控制肿瘤的姑息治疗手段的实施肿瘤伴随或治疗所致症状的诊断评估、预防和治疗心理和非癌性躯体疾病的预防和治疗姑息治疗的科研、教学 终末期病人的治疗和护理居丧的支持,姑息治疗在肿瘤诊治中的位置,抗肿瘤治疗 姑息治疗 肿瘤诊断 死亡 不正确的位置 抗肿瘤治疗 姑息治疗 肿瘤诊断 死亡 正确的位置 抗肿瘤治疗 姑息治疗 肿瘤诊断 死亡 早诊条件缺乏 而造成的现实 以治愈为目的 姑息治疗不同阶 段的重点 以姑息治疗为目的 诊断 姑息治疗 终末期居丧服务 关怀死亡,姑息治疗的有关伦理思考（一）,尊重患者的人格和主动权，在诊疗的不同阶段，必须告之患者和家属的真实信息，以便
3、使他们做出有关治疗的决定。,姑息治疗的有关伦理思考（二）,肿瘤中心如果能将姑息治疗的哲学列入到积极的抗肿瘤中去，在疾病早期就能把抗肿瘤治疗与姑息治疗这二个过去分离的群体完整的结合将有助于延长患者的生存，并可预防长期生存者的痛苦。与姑息治疗小组建立密切联系。利用中心本身的影响或资源去支持与协调社区工作，使患者得到科学的有计划的治疗。肿瘤中心发展综合性的姑息治疗服务，而保证患者治疗的连续性。并广泛开展多中心协作，基础与临床结合的科学研究，以利推广。,姑息治疗的有关伦理思考（三）,肿瘤中心的临床药物试验工作将会进一步推动姑息医学的发展，但一定要遵守赫尔辛基宣言，维护病人的权益。忽略那些不能入组的患者
4、的治疗。使他们感到孤独无助是姑息治疗的失败。,姑息治疗的有关伦理思考（四）,姑息治疗也要遵守临床治疗的基本原则:把治疗的利和弊维持在一个最好的可接受的平衡上。这个原则还要结合三个前题即姑息治疗着重点在于生存；尊重病人的意愿；公平合理地利用有限的资源。,姑息治疗的有关伦理思考（五）,姑息治疗中生活质量的定义，同样与患者主观的满足程度有关。所谓生活质量受人的身体、心理、社会和精神等因素的影响。而改善接受姑息治疗的患者生活质量，就应定位在消灭疼痛及缓解症状的目标上。,姑息治疗的有关伦理思考（六）,关于癌症疼痛，世界卫生组织要求患者从疼痛的折磨中摆脱出来。医生就要保证患者从诊断到死亡处于无痛的状态下。
5、让患者忍受痛苦离开人世是不能原谅的。如果应用足够的止痛药而缩短生命的话，并不等于故意用超剂量的药物去故意结束生命。,姑息治疗的有关伦理思考（七）,关于延长生命推迟死亡的问题：*对于可治愈或可延长生命的肿瘤要力争治愈和缓解，让病人有良好的生活质量去工作或享受人生的乐趣。*对于缺乏治疗手段的终末期患者,医生和护士有职业心的和道义上的责任去保证患者拒绝延长生命的措施。(只要不是病人在失望、抑郁、无助情况下的要求)*不要不惜代价的、超过个人所能承担的措施来延长无生活质量的生存。*超过个人经济负担去维持生命，或用机器来维持生命是与病人愿望相悖的，是不可取的。,对临近死亡而没希望恢复健康的 病人，没有必要
6、开拖延死亡的医嘱，如：心脏复苏、人工呼吸、静脉高 营养、鼻饲、贵重抗菌素等。,姑息治疗的有关伦理思考（八）,“安乐死”的问题：*支持“安乐死”的理由是病人处于频死状态，让病人家属，护理人员被动等待死亡来临不如实行“安乐死”。也有人认为如果法律和道义上合法的话应允许医生采取措施使自然死亡提前到来。*反对“安乐死”者认为没有一个人可决定另一个人的生命。,“安乐死”的问题：*WHO专家委员会认为：当延长生命不能改变病情，也不符合病人愿望时，停止推迟死亡的一些治疗及措施在伦理上应该是可接受的；*医生在与患者家庭或其代言人共同讨论来决定临终前是否抢救?是否停止一切辅助治疗措施?当决定不再推迟死亡后采取的措施应视为合法；*该委员会强调对于止痛及症状控制的治疗不要完全停止，否则会促进死亡。,
