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1、张雨生 呼吸衰竭遭遇车祸昏迷23天后,因呼吸衰竭病逝,年仅31岁,超女王贝 呼吸循环衰竭 24岁,呼吸衰竭(Respiratory failure),温州医科大学病理生理教研室宋张娟,呼 吸 过 程,02,C02,概念,呼吸衰竭(Respiratory failure)：由于外呼吸功能严重障碍 PaO250 mmHg,分类,高 碳 酸 血 症 型(型)PaO250 mmHg,血气改变,低 氧 血 症 型(I型)PaO260 mmHg,呼吸衰竭的病因与发病机制,肺通气,肺换气,发病机制,弥散障碍通气血流比例失调,肺通气功能障碍肺换气功能障碍,外呼吸功能障碍,限制性阻塞性,限制性通气不足：吸气时肺
2、泡的扩张受限引起的通气不足,呼吸肌活动受限 胸廓、肺顺应性下降 气胸、胸腔积液,retraction of soft tissue on inspiration,早产儿：肺泡表面活性物质,新生儿呼吸窘迫综合征,漏斗胸,鸡胸,胸 腔 积 液,创 伤 性 气 胸,阻塞性通气不足：由于气道狭窄或阻塞所致气道阻力增加引起的肺泡通气量不足,气道内径,解剖位置,中央性气道阻塞外周性气道阻塞,胸外阻塞胸内阻塞,中央气道阻塞,吸气性呼吸困难,胸外阻塞,Ptr,大气压,Ptr,大气压,吸气,呼气,吸气性呼吸困难-“三凹症”,锁骨上窝,胸骨上窝,肋间隙,吸气,呼气,呼气性呼吸困难,Ptr,Ppl,Ptr,Ppl,
3、中央气道阻塞,胸内阻塞,外周气道阻塞,呼气性呼吸困难,外周气道的特点：细支气管无软骨支撑，管壁薄，与肺泡紧密相连呼气时阻塞加重的机制：呼气时小气道缩短变窄；管腔堵塞、管壁增厚、顺应性降低,COPD,肺通气功能障碍-血气变化,PaO2，PaCO2,型呼吸衰竭,弥散障碍通气血流比例失调,二、肺换气功能障碍,肺泡膜面积减少,弥散障碍,肺泡膜异常增厚,血气变化,肺泡毛细血管膜结构,肺泡,内皮细胞,上皮细胞,间质,血液,正 常 肺,肺 纤 维 化,正 常 肺,肺 纤 维 化,弥散障碍,PaO2，PaCO2 正常,型呼吸衰竭,通气血流比例失调,normal:VA/Q=0.8,引起呼衰最重要、最常见机制,部
4、分肺泡通气不足部分肺泡血流不足,通气血流比例失调,VA/Q比值降低,VA/Q比值增高,O 2,CO 2,V血,A血,O 2,CO 2,V血,O 2,CO 2,V血,A血,O 2,CO 2,V血,A血,呼吸衰竭时机体代谢功能变化,酸碱平衡紊乱,呼吸系统变化,循环系统变化,中枢神经系统,肾功能变化,酸碱平衡紊乱,酸中毒,代谢性酸中毒,呼吸性酸中毒,呼吸系统的影响,1、PaO2、PaCO2对呼吸的影响,PaO260mmHg,化学感受器,呼吸中枢,PaCO2 50mmHg,+,+,PaO230mmHg,-,PaCO2 80mmHg,-,循环系统变化,1 PaO2、PaCO2 轻、中度心血管中枢兴奋 重度心血管中枢抑制,2肺源性心脏病 肺的慢性器质性病变在引起呼吸衰竭的同时，可引起右心负荷增加，进而引起右心肥大和心力衰竭。,四、中枢神经系统,PaO2 80mmHg时，可出现二氧化碳麻醉,肺性脑病 由呼吸衰竭引起的脑功能障碍,氧疗，提高PaO2,目的要求,掌握呼吸衰竭的概念及分型。熟悉呼吸衰竭的原因与发病机制。熟悉呼吸衰竭时机体的主要机能代谢变化。,
