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1、医院感染 知识培训,前言,医院感染伴随医院而生，并随着社会的发展、医学的进步变得更加复杂，全世界所有医疗机构都无法回避。据世界卫生组织估计，高收入国家医院感染发病率约为7.6%，中低收入国家发病率约为5.7-19.1%。医务人员同样是医院感染的受害者。据估计，全球约有1000名医务人员因职业暴露而感染HIV。锐器伤是职业暴露的主要途径。卫生部2011年调查显示，我国锐器伤的发生率大约是美国的5倍。医院感染已经成为一个严重的公共卫生问题。,前言,医院感染的发生和发展错综复杂，涉及临床、医技、后勤、行政等很多部门，涵盖临床医学、护理学、微生物学、预防医学、消毒学、药学等多个学科，因此预防与控制医院
2、感染需要多学科共同参与。医务人员对医院感染预防与控制知识及技能不知道、不理解、不执行，是导致医院感染问题仍然严峻、医院感染暴发事件屡有发生的重要原因。我国医院感染学科虽然起步较晚，但近年来发展迅速，一系列国家规范、标准、指南相继颁布。严格遵守现行有效的规范、标准、指南，无疑是医务人员的基本要求和责任。,介绍的主要内容,医院感染管理组织医院感染基础知识重点部位医院感染预防与控制传染病管理,医院感染三级管理组织,1医院：成立医院感染管理委员会2部门：独立的医院感染管理科室3科室：建立科室感染管理小组 医院感染管理委员会 感染控制科 科室感染管理小组,医护人员在医院感染管理中的职责,1、贯彻标准预防
3、，严格执行消毒隔离、无菌技术操作规程等各项规章制度。2、遵照抗菌药物临床应用指导原则和医院抗菌药物临床应用管理办法等相关规定，做到正确合理使用抗菌药物。3、掌握医院感染诊断标准，持续对住院病人进行监控，发现医院感染病例时，及时留送标本进行病原学检查及药敏试验，如实填报并积极救治患者。发现医院感染流行趋势时立即报告医院感染管理部门，并协助调查；属于法定传染病的，按传染病防治法规定上报，做好相关消毒隔离工作。4、遵循手卫生管理，加强职业卫生防护。5、参加预防和控制医院感染知识培训。6、做好病人、陪护及探视人员的管理工作。,医院感染的定义,医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的
4、感染和在医院内获得，出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医务工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。,医院感染临床特征,1、临床表现的非典型性：在原发病基础上发生感染，大多数可被原发病或基础疾病所掩盖。与社会感染相比，医院感染者免疫力低常呈现非典型而复杂的表现，如老年肺炎可不发热、大量抗感染治疗致脑外科术后感染无明显高颅压和脑膜刺激症状等。2、临床诊断较为复杂：许多病例用一般的检验、影像等检查难以发现，如L型菌感染、某些免疫功能低下病人的病毒、特殊病原体感染等。3、治疗难度大、时间长、疗效往往不佳。如多耐结核分枝杆菌感染、对耐万古霉素肠球菌感染等。,医院感染诊断
5、标准,下列情况属于医院感染：1、无明显潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期发生的感染为医院感染。2、本次感染直接与上次住院有关。3、在原有基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁移灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混和感染）的感染。,医院感染诊断标准,下列情况属于医院感染：4、新生儿在分娩过程中或产后获得的感染。5、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6、医务人员在医院工作期间获得的感染。,医院感染诊断标准,下列情况不属于医院感染：1、皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表
6、现。2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3、新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。,执行诊断标准中的有关说明,1、医院感染诊断并不全部都依赖于实验室的诊断，如肺部感染、伤口感染。血培养是菌血症确诊依据，但不一定都能获得阳性培养，尤其在大量使用抗菌药物后，可诊断为临床菌血症。2、痰、尿、烧伤创面可以存有多种细菌，因此连续几天几次的培养有不同细菌生长只算1次感染。3、病人发生急性多发性创伤、烧伤和急性脑卒中，几小时内即入院，病前健康无感染。这类病人即使感染发生在48小时以内也列入医院感染，因为免疫功能低下者
7、自身细菌可短期即引起感染。如上呼吸道细菌引起下呼吸道感染、严重创伤可致脓毒症、肠道细菌移位也可发生在24小时左右。4、感染性疾病本身并发症不列入医院感染。如阑尾炎穿孔并腹膜炎、菌血症并肝脓肿。另外邻近部位感染的自然扩散也不列入医院感染，如肺部感染所致脓胸。,执行诊断标准中的有关说明,5、外科感染：污染伤口清创后的感染属医院内三类切口感染。切口的裂开、脂肪液化不属医院感染，但若继发感染则列入医院感染。可通过局部分泌物涂片发现有较多脓球者为感染，较多脂肪球而脓球不多者为脂肪液化。胸外科手术，多数有同侧少量胸水，只有客观证实为炎性胸水才列入医院感染。6、新生儿感染：新生儿鹅口疮列入医院感染。新生儿尿
8、布疹不属于医院感染，若继发感染则列入医院皮肤软组织感染。,医院感染误诊、漏诊的原因,临床医生不重视、怕纠纷、不了解诊断标准、诊断标准模糊、病程不详细专业人员回顾性调查、缺临床知识、与医生沟通不足诊断标准本身不详细,医院感染产生的危害,加重医疗护理工作负担，降低医疗工作效率，增加个人、国家经济负担，造成卫生资源浪废，妨碍现代先进医疗技术的应用和进一步发展。,医院感染暴发,医院感染暴发：是在医疗机构或其科室的患者中短时间（一周）内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间（一周）内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀
9、疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。,医院感染的报告,医院感染散发病例：经治医生应在诊断24小时内报告感染控制科。医院感染暴发或疑似感染暴发：科室应在2小时内报告感染控制科。报告卡填写要要求：一般信息、诊断名称、诊断日期、病原检查结果、相关危险因素、报告人及报告时间等要素齐全。填写报告卡的同时应在病案首页医院感染诊断一栏内填写诊断名称和日期。,部分医院感染暴发事件回放,2003年引起恐慌的SARS,SARS问题的本质是感染控制问题SARS的起因是社区感染但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关。而SARS的最后控制也是得益于良好的医院感染控制措施！,宿州眼球事件,2005年，宿州某医院1
10、0例接受白内障手术治疗的病人发生绿脓杆菌感染，其中9名患者的单眼眼球被摘除。手术室不具备眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求。,西安交大一附院新生儿死亡事件,西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科从2008年8月28日到9月16日期间共收治新生儿患者94名，其中有9名新生儿从9月3日开始发病，到9月15日先后死亡8人。经卫生部和陕西省联合专家组调查一致认为，8名早产新生儿死亡系院内感染所致。这是一起严重的院内感染事故。给予西安交大一附院院长马爱群撤职处分，免去医务部、护理部、新生儿科主任、护士长职务。-事件直接经济损失估算-3000万！,2009-4
11、又一件让人震惊的感染事件,贵州省平塘县人民医院的违法违规造成采血行为的重大医疗事故，确认64人7年前输血感染丙肝。被感染的64人中，43人需要抗病毒治疗，21人需定期随访。目前，平塘县已落实162.6万元前期处置经费。平塘县人民医院原院长已被刑事拘留！,2010年医院感染暴发事件频频曝光,贵州14名孕妇剖妇产感染，伤口久治不愈！2010年9月以来德江县人民医院陆续出现孕妇剖腹产后伤口久治不愈现象。一个共同症状折磨这些产妇看上去快要愈合的伤口，皮肤下面其实已经感染化脓，不断渗出浅黄色的液体。导致该事件发生的诱因已确定为手术切口感染非结核分枝杆菌。,2013年辽宁丹东丙肝暴发事件,2013年1月2
12、8日，辽宁省丹东东港市卫生局接到患者家属举报，部分在东港医保门诊部接受治疗的患者出现肝功能异常。东港市卫生局立即组织进行调查。经查，东港医保门诊部（隶属于东港市社保局，为全民所有制非营利性医疗机构）违法将外科（静脉曲张、疝气治疗）承包给薛峰、范鹏夫妇经营。2012年10月22日，薛峰、范鹏开始在东港医保门诊部开展“微创介入溶栓通脉疗法”治疗静脉曲张，因违反医疗常规，造成接受治疗的患者感染丙肝病毒。截至2013年1月28日，该门诊部共治疗120名静脉曲张患者。经检测，其中共有99人确诊感染丙肝病毒。,原因分析,一是东港医保门诊部负责人法制观念淡薄，违法出租承包科室，该门诊部医疗质量安全管理制度特
13、别是医院感染管理制度不健全，执行不到位，对医务人员医疗行为缺乏有效管理；二是事故直接责任人无基本的无菌操作意识和医院感染控制知识，违反相关诊疗常规和技术操作规范，未执行医院感染控制的各项制度措施；三是相关部门监管不力，当地卫生行政部门未对该医疗机构的执业行为和医疗质量安全进行有效的日常监管，东港市其他有关部门，对东港医保门诊部依法执业和经营行为管理不力；四是部分媒体未执行医疗广告管理相关规定，在东港医保门诊部未提供医疗广告审查证明的情况下，擅自发布违法医疗广告。,2013年淮南新华医院血透感染丙肝,安徽省淮南市新华医院血透患者感染丙肝事件，被认定为是一起严重的医院感染事件，74名透析患者中，新
14、增丙肝患者12人，抗体阳性22人。经专家组现场调查分析，认为此次感染的主要原因是透析机消毒不彻底，同时存在透析室布局不合理、制度不健全、分机透析执行不到位、工作人员业务水平低、操作不规范等问题，调查结论为“严重的医院感染事件”。,发生医院感染的后果,国内外研究显示，医院感染大大增加了医疗费用。美国每年发生200万起医院感染事件，其中有8万人死亡，每年造成超过45亿美元的医疗费用损失。现在美国已对部分院感病例拒付医药费。,诸多的事件告诉我们,医院医疗感染与医院的每个部门都是相关的医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视医院感染控制是医疗安全的重要组成部分医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱！,
15、呼吸机相关性肺炎（VAP）防控,核心防控措施：1、无创通气；2、尽早拔管；3、每日评估；4、床头抬高；5、口腔卫生一般防控措施：1、手卫生；2、员工培训；3、减少设备污染；4、经口插管；5、限制抑酸剂使用；6、避免重插管；7、目标性监测额外防控措施：1、声门下吸引；2、避免胃膨胀；3、密闭式吸痰,手术部位感染（SSI）防控,核心防控措施1、围手术期合理预防性使用抗菌药物；2、不要使用剃毛刀去毛；3、维持术中患者正常体温；4、避免围术期高血糖。一般防控措施1、术前：缩短住院时间、手术以外部位感染治愈后手术、手术前或当天沐浴、手术部位皮肤消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染、严格执行外科手消毒
16、；2、术中：室门关闭、遵循无菌原则、轻柔操作、避免形成死腔、首选密闭负压引流并远离切口位置合适确保引流充分；3、术后：清洁切口敷料覆盖24-48小时；切口过渡渗出时应更换；接触或更换敷料前后手卫生、换药等操作时遵守无菌原则、保持引流通畅尽早拔管。,导尿管相关尿路感染（CAUTI）防控,核心防控措施：1、避免不必要的留置；2、尽早拔除导管；3、保持导尿系统的密闭。一般护控措施：1、插管前：根据情况正确选择尿管；2、插管时：严格消毒、严格无菌操作、动作轻柔避免损伤；3、插管后：集尿袋放置正确、保持通畅、不轻易打开接口、疑似阻塞不得冲洗应予更换、保持尿道口清洁、注意保护、脱落或密闭性破坏时应更换尿管
17、、出现可疑尿路感染而需要抗菌药物治疗前应先换管。,导管相关血流感染（CRBSI）防控,核心防控措施：1、手卫生和无菌技术；2、最大无菌屏障预防；3、正确的皮肤消毒：范围直径15cm4、尽早拔管。一般防控措施：1、教育与培训；2、无菌技术；3、选择最佳置管位置；4、超声引导定位；5、使用能满足需要的最少导管腔数的导管；6、穿刺点的敷料7、给药装置的更换；8、导管的固定装置：可使用免缝合固定装置。,传染病管理,传染病的分类1甲类传染病：鼠疫、霍乱2乙类传染病：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿
18、米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、H7N9禽流感3丙类传染病：流行性感冒（甲型H1N1流感）、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、手足口病、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病,传染病的上报时限,1甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型性肺炎、脊髓灰质炎或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，应于2小时内通过网络报告。2其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后，应于24小时内进行网络报告。,普通传染病报告流程,首诊医师发现传染病,按人员类别和要求填写传染病报告,感控科,军、地疾控中心,报告,网络,传染病的上报注意事项,1地方患者填写中华人民共和国传染病报告卡。2军人患者填写中国人民解放军传染病报告卡。3内容填写要求必须完整。,谢 谢！,
