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1、循环系统疾病病人护理 2 心律失常病人的护理（2+2+2）窦性心律失常期前收缩颤动 心房颤动 心室颤动,概念,心律失常是指心脏冲动起源、频率、节律、传导速度或激动顺序的异常。,心脏传导系统窦房结（前、中、后）结间束 房室结 希氏束 左、右束支,心律失常发生的基本原因包括各种器质性心脏病是引发心律失常的最常见原因，如冠心病、风心病、心肌炎等；生理状态下与植物神经调节功能有关：如交感神经兴奋可导致窦性心动过速，迷走神经兴奋引起窦性心动过缓；其他：内分泌代谢疾病、毒素作用、电解质紊乱等，如甲状腺功能亢进症，低钾及应用某些药物引起。心电图 是诊断心律失常最重要的无创性检查技术。,心律失常的分类,一、冲
2、动形成异常（一）窦性心律失常 1.窦性心动过速 2.窦性心动过缓 3.窦性心律不齐 4.窦性停搏,心律失常的分类,（二）异位心律 1.期前收缩（房性、房室交界区、室性）2.阵发性心动过速（房性、房室交界区、室性）3.心房扑动、心房颤动 4.心室扑动、心室颤动,心律失常的分类,二、冲动传导异常 房室传导阻滞 度房室传导阻滞 度房室传导阻滞 度房室传导阻滞,按心律失常发生时心室率的快慢，分为快速性心律失常和缓慢性心律失常。（1）快速性心律失常：期前收缩、心动过速、心房颤动、心室颤动。（2）缓慢性心律失常：窦性心动过缓、房室传导阻滞等。,窦性心律失常,（1）窦性心律失常：窦性心动过速者可无症状或有心
3、悸感；窦性心动过缓者多无自觉症状，当心率过于缓慢，可有头晕、乏力及胸闷等心排血量不足的表现。心率每分钟超过100次；窦性心动过缓心率每分钟低于60次。,窦性心动过速,成人窦性心律的频率超过100次/分。心电图表现：窦性心律，PP间期0.60s，成人频率大多在100150次/分,窦性心动过缓,成人窦性心律的频率低于60次/分，称为窦性心动过缓。心电图表现：窦性心律，PP间期1.0s。常伴窦性心律不齐，即最长与最短的PP间期之差0.12s,期前收缩,（2）期前收缩：最常见二联律，三联律，成对期前收缩又称早搏，患者可无症状或有心悸、心跳暂停感，频发早搏（5个/分）由于心排血量减少可引起头晕、乏力，甚
4、至晕厥，诱发或加重心绞痛和心力衰竭。心律不规则，有提前出现的搏动，随后有较长的代偿间歇，其第一心音增强，第二心音减弱或消失，桡动脉搏动减弱或缺失。,房性期前收缩 提前出现的房性异位P波，其形态与同导联窦性P波有所不同。P-R间期0.12s。P波后的QRS波群与窦性心律的QRS波群相同。多为不完全性代偿间歇（即期前收缩前后窦性P波之间的时限常短于2个窦性P-P间期）,室性期前收缩 提前出现的QRS波群宽大畸形，时限0.12s。QRS波群前无相关的P波。T波方向与QRS波群主波方向相反。多为完全性代偿间歇。,心房颤动,（3）心房颤动：患者多有心悸、乏力及胸闷，严重者可引起心力衰竭、心绞痛，房颤有发
5、生体循环栓塞的危险，当二尖瓣狭窄或二尖瓣脱垂合并房颤时可诱发脑栓塞。心音强弱不等，心律绝对不规则，脉搏短绌，脉率心率。,心房颤动 P波消失，代之以大小不等、形态不一、间期不等的心房颤动波（f波），频率为350600次/分。R-R间期绝对不等。QRS波群形态通常正常，当心室率不规则，100-160次/分。,心室颤动,（4）心室颤动：室颤一旦发生，患者可立即出现意识丧失、抽搐、呼吸心跳停止甚至死亡。神志消失、脉搏触不到，心音消失，血压亦无法测到。继之呼吸停止、瞳孔散大。,心室颤动,P-QRS-T波群消失，代之以形态、振幅与间隔绝对不规则的颤动波（室颤波，无规则的波浪状曲线），频率为150500次/
6、分。,心律失常的治疗包括病因治疗：是治疗心律失常的根本措施；抗心律失常药物治疗：以控制其发作，如室上性快速性心律失常，可给予普萘洛尔、普罗帕酮等；室性快速性心律失常可选用利多卡因、胺碘酮等；缓慢性心律失常可选用阿托品、异丙肾上腺素；非药物治疗：如心脏电复律治疗快速性心律失常、人工心脏起搏治疗缓慢性心律失常、心导管射频消融术治疗顽固性心律失常。,护理诊断及合作性问题,活动无耐力 与心律失常导致心排血量减少有关。焦虑 与心律不规则、停跳及反复发作、治疗效果不佳有关。有受伤的危险 与心律失常引起的头晕或晕厥有关。潜在并发症：心跳骤停。,护理措施,（一）一般护理1休息与体位（1）对无器质性心脏病的良性
7、心律失常患者，鼓励其正常生活和工作，保证充足的休息与睡眠，避免过度疲劳。（2）当心律失常发作导致胸闷、心悸、头晕等不适时，指导患者采取高枕卧位、半卧位或其他舒适体位，尽量避免左侧卧，因该体位常使心脏搏动加强。（3）当出现阵发性室性心动过速、第二度型及第三度房室传导阻滞时，应绝对卧床休息。,2饮食指导低脂、易消化、营养饮食，不宜过饱，少量多餐，多纤维素。戒烟，避免咖啡、浓茶、酒等刺激性食物。保持大便通畅。心动过缓者应避免排便时过度屏气用力，以免兴奋迷走神经而加重心动过缓。,3病情观察定时测量生命体征，仔细检查心率、心律及脉率（测定时间在1 分钟以上）。对于房颤患者同时测量心率和脉率，观察脉搏短绌
8、的变化。严重心律失常时必须进行连续心电监护，密切观察并记录。观察引起猝死危险征兆的心律失常（频发、多源性、成联律出现的室性期前收缩、阵发性室上性心动过速、心室颤动、三度房室传导阻滞），当出现随时有猝死危险的心律失常时（阵发性室性心动过速、心房颤动、三度房室传导阻滞），立即报告医师，作出紧急处理。,4用药护理,常用抗心律失常药物不良反应及注意事项：（1）奎尼丁会引起心脏毒性反应如窦性停博、心力衰竭、房室传导阻滞、室速、低血压等；一般白天给药，避免夜间给药。给药前要测量血压、心率、心律，如血压低于90/60mmHg，心率慢于60次/分，或心律不规则时报告医师。（2）利多卡因能抑制中枢神经系统引起眩晕、意识模糊、谵妄、昏迷、严重者出现呼吸抑制、惊厥；心血管反应表现为窦房结抑制、房室传导阻滞心肌收缩力下降、低血压等；用药时注意给药的剂量和速度,5心脏电复律的护理1186心脏起搏器安置术后的护理。,
