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1、急救培训教材,常规生命征包括,呼吸：正常为1218次/分钟血压：舒张压6080mmHg收缩压90120 脉压差3040心率：60100次/分钟体温：3637 四肢温暖神志清晰,创伤现场救护原则,快速反应救命第一紧急对症边救边送,创伤现场急救流程,立 即 终 止 损 伤迅 速 脱 离 险 境 判 断 伤 员 危 险 程 度（检伤分类为四级）紧 急 复 苏 生 命（必要时）控 制 致 命 并 发 症（ABCD）处 理 重 要 部 位 伤 情（CHANS）较 轻 伤 员 对 症生 命 稳 定 监 护 送 院,流程一、立即终止损伤,切断电源 解除热源 去除压砸物,流程二、迅速脱离险境,房屋倒塌 火势漫
2、延 交通要道 仓库爆炸,流程三、判断伤员危险程度 垂危（临床死亡）重伤（致死并发症）中度伤（重要部位伤）轻伤（生命体征稳定）,垂危（临床死亡）心跳、呼吸停止已经超过810分钟，极深度昏迷状态、瞳孔散大并固定 心电图表现为无脉性室速、室颤、心 电机械分离、严重心动过缓甚至心脏静止等,重伤（致死并发症ABCD）A、呼吸困难：浅快28次/分或者 10次/分、紫绀 B、大 出 血 出血量至少20%及 脉搏120次/分 重度休克：收缩压70 mmHg 脉压差20 mmHg C、重度昏迷：深浅反射消失 生命体征不稳定 D、濒临死亡：心跳、呼吸刚刚停止,中度伤（重要部位CHANS伤）C、胸 外 伤：伴呼吸困
3、难 H、颅脑外伤：伴神志改变和定位体征 A、腹部外伤：伴有生命体征不稳定 N、颈和脊柱伤：伴肢体感觉和肌张力 异常，运动功能障碍 S、皮肤重度烧伤：总面积30%49%0 1019%,轻伤（生命体征稳定）无重要部位CHANS受伤，同时也无体表开放伤或者贯通伤，伤员生命体征保持平稳,流程四、紧急复苏生命 必要时CPR高级生命支持！,流程五、控制致命并发症（1）,A、呼吸困难 开放气道、给氧 气管插管或者环甲膜穿刺 胸部伤处理：开放伤闭合，然后胸腔穿刺减压,控制致命并发症（2）,B、大出血及休克 首先彻底止血 及时抗休克治疗,控制致命并发症（3）,C、昏迷 开放气道、给氧 抗休克 降低颅内高压 伤情
4、处理,控制致命并发症（4）,D、濒死的恶性心律失常 CPR、电击除颤 以及复苏药物：肾上腺素、阿托品 利多卡因、胺碘酮,流程六、对重要部位 CHANS的伤情处理,1、（H）颅脑外伤：防治脑水肿，20%甘露醇与50%GS 头部固定300，给氧，开放气道 颅骨凹陷性骨折采用环形垫 颅底骨折致耳鼻出血严禁堵塞,2、（C）胸 外 伤：半坐卧位、给O2 开放气胸：封闭伤口、闭式引流 张力气胸：封闭伤口、穿刺排气 连 枷 胸：大块厚敷料敷盖包扎,3、（A）腹部外伤：平卧屈膝体位、禁食 腹内脏器脱出不回纳、不冲洗 腹内脏器出血、加快输液,4、（N）颈和脊柱外伤：仰卧上颈托、采用脊椎固定板 严禁、拉、拖、背、
5、抱病人 三人法搬运：轴线一致,5、（S）皮肤严重烧伤：脱离热源、冷水冲洗降温 加快输液、服盐水 碱性烧伤弱酸冲洗 酸性烧伤NacHO3冲洗 生石灰烧伤清水冲洗 创 面：腐皮不清除、水泡不剪破、不涂药 脱掉手表、戒子 及时抗休克处理,6、肢体挤压伤：解除压迫物 伤肢固定 冷敷 大量碱性饮料,眼睛进异物的处理方法,禁忌用手揉搓正确方法是用清水冲洗及时送医院处理,流程七、轻伤员对症处理,轻伤员可稍后延迟治疗 现场轮候、边后送边处理 采用创伤急救的五大基本技术,创伤急救五大基本技术（1）开放气道（2）止血（3）包扎（4）固定（5）搬运,止 血,四肢体表止血：止血带或加压包扎，记录时间，观察末梢循环伤口
6、深部止血：凡士林或纱布填塞止血挤压伤肢体出血：止血钳止血，禁用止血带，以包扎为主内脏出血：扩容下紧急送院颅骨骨折：耳鼻脑脊液漏不堵塞，不冲洗,伤口止血,血液生理学 a.人体血液含量，成人7%8%，7080 mml/kg b.血细胞及其功能：WBC RBC BPC 约占血液容积1/5 c.血液功能：运输营养物质,加压包扎,保护伤口 止血,止血带血流阻断,上肢扎止血带位置为肱骨上1/3下肢扎止血带位置为股骨下1/3,填塞止血法,直接止血法,固 定,颈椎骨折：有怀疑就上颈托；胸腰椎骨折：脊柱板长板固定四肢骨折：依托健侧身体、外露骨折端不送回；夹板固定要跨关节,常用固定方法,主要是针对骨折，可以减少断
7、端对周围组织的摩擦，不但可以减少再损伤，还可以减轻患者的痛苦，可用作固定的器材：木板、书本、绷带等。,搬 运,脊柱伤：轴线转动（整体搬运法），严禁拉、拖、背、抱颅脑伤：颈托、卧位30开放性气胸：密封伤口、半卧位腹部伤：仰卧、屈膝；休克：平卧、脚抬高1520四肢骨折：固定后搬运；断肢（指）：纱布包好冷藏带回,搬运方法,流程八、生命稳定监护送院,后送原则：按伤情轻重缓急后送指征：已实施止血、包扎、固定基本处理 CPR、开放气道、抗休克的前提下 途中无即时的生命危险 途中连续医疗监护救治 尽量就近送院或送专科医院,出现呼吸、循环骤停怎么办,心肺复苏,从理论来讲对于心源性猝死每分钟有10%的正相关,心
8、搏骤停1分钟内实施_CPR成功率90%心搏骤停4分钟内实施_CPR成功率约60%心搏骤停6分钟内实施_CPR成功率约40%心搏骤停8分钟内实施_CPR成功率越20%且侥幸存活者可能已脑死亡心搏骤停10分钟内实施_CPR成功率几乎为0,时间就是生命,10秒_意识丧失 突然倒地30秒_阿-斯综合征发作60秒_自主呼吸逐渐停止3分钟_开始出现脑水肿6分钟_开始出现脑死亡8分钟_脑死亡 植物状态心肺复苏的黄金8分钟,心肺复苏操作规程,2000年心肺复苏国际新指南的核心,三个阶段ABCD四步法：最初阶段第一个ABCD A：开放气道 B：人工呼吸 C：胸外按压 D：体外除颤,口对口呼吸的原理,潮气量大：正
9、常人潮气量500ml 深吸一口气达1000ml 1500ml含氧量足：空气中含氧21%呼出的气体氧含量17%简便、快捷、高效,胸外按压Circulation,胸外心脏按压形成人工循环是心搏骤停后唯一有效方法.,心泵机制,按压时压迫心脏排血 主动脉瓣开放 二、三尖瓣关闭放松时心腔舒张复原 主动脉瓣关闭 二、三尖瓣开放 静脉血被动吸回心脏,胸泵机制（压力单位mmHg）,抢救体位要求,摆放为仰卧位直接放在地面或硬床板上脊椎外伤整体翻转身体平直无扭曲 重点保护头颈,单人心肺复苏,评价：(10秒内完成),确定患者是否无反应（拍或轻摇晃患者并大声呼唤）。评价呼吸以确定是否无呼吸，还是通气不足：先将耳朵贴近
10、患者的口鼻附近，感觉有无气息，再观察胸部有无起伏动作，最后仔细听有无气流呼出的声音。同时观察患者是否有肢体的活动。评价循环功能，检查颈动脉搏动：方法是患者仰头后，急救人员一手按住前额，用另一手的食、中手指找到气管，两指下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉。,及时启动EMS系统,呼救，快来帮忙或拨打急救电话 拨打120。应当尽可能地把下面的信息告诉EMS系统：紧急事件的地点(街道名称、房间号、办公室名称)；你所用的电话号码；所发生的事件；需要帮助的人数；患者目前的情况；目前患者正被采取的措施：CPR，自动体外除颤(AED)；任何其他的问题，以确保EMSS人员无任何疑问，直到EMSS人员明
11、确应该做什么。,抢救体位要求,摆放为仰卧位直接放在地面或硬床板上脊椎外伤整体翻转身体平直无扭曲 重点保护头颈,开放气道,患者体位：使患者仰卧在坚固的平（地）面上，如果患者面朝下时，应把患者整体翻转，即头、肩、躯干同时转动，避免躯干扭曲，头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上，将双上肢放置身体两侧。急救者应位于患者一侧。,仰头抬颏法：为完成仰头动作，应把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手的手指放在下颏骨处，向上抬颏，使牙关紧闭，下颏向上抬动。勿用力压迫下颌部软组织，否则有可能造成气道梗阻，避免用拇指抬下颌。开放气道后有助于患者自主呼吸，也便于CPR时口对口呼吸。如
12、果患者假牙松动，应取下，以防脱落阻塞气道。,如患者有大动脉搏动，急救者只人工呼吸，通气频率应为1012次/min。如患者无大动脉搏动，按30：2进行人工呼吸。人工呼吸时同时要注意观察患者对最初通气的反应，检查患者的呼吸、咳嗽或运动，专业人员还应检查颈动脉搏动（不超过10秒），如无循环征象，立即开始胸外按压。,如患者有大动脉搏动，急救者只人工呼吸，通气频率应为1012次/min。如患者无大动脉搏动，按30：2进行人工呼吸。人工呼吸时同时要注意观察患者对最初通气的反应，检查患者的呼吸、咳嗽或运动，专业人员还应检查颈动脉搏动（不超过10秒），如无循环征象，立即开始胸外按压。,胸外心脏按压要领,按压部
13、位 按压深度 按压频率 按压姿势 按压方式,肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，以保证每次按压的方向与胸骨垂直。按压幅度为45cm，按压与放松的时间为1：1。按压频率为100次/分，按压通气比为30：2。每次按压后，手不离开原来位置。,重新评价,行4个按压/通气周期后，再检查循环体征，如仍无循环体征，重新行CPR。已有循环体征，检查有无呼吸。如有呼吸，将患者置于恢复体位，监护呼吸和循环状态；仍无呼吸，但有循环体征，则继续以1012次/min频率行人工呼吸，每隔几分钟检测一次循环。,双人心肺复苏,评价：(10秒内完成)及时启动EMS系统（呼救，快来帮忙或拨打急救电话）。开放气道：人工呼吸：,在支援者进行心脏按压按压时观察患者对通气的反应，检查患者的呼吸、咳嗽或运动，检查有无循环征象，确定患者是否恢复自主呼吸和循环，时间不超过10秒，以后，每几分钟，停10秒用于检查。在其他医务人员到来后指挥建立静脉通道、应用复苏药物、准备气管插管、电除颤等。当按压胸部者疲劳时，两人可相互对换。,支援者,在第一目击者打开气道进行2次人工呼吸后立即进行体外心脏按压：与第一目击者做好配合，每连续按压30次，停顿，由第一目击者进行2次人工呼吸后继续按压。两人可相互对换,谢 谢,
