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1、侵蚀性葡萄胎的护理,静脉化疗,侵蚀性葡萄胎的护理查房,时间：2011年8月16日地点：护士办公室主持人：王敏敏护士长主查人：杨杰参加人员：杨霞、吕倩、王品、吴晓燕、董清华、曹小攀、赵霞,侵蚀性葡萄胎,侵蚀性葡萄胎是滋养细胞疾病的一种，是指葡萄胎组织侵入子宫基层引起组织破坏，或并发子宫外转移者，具有恶性肿瘤行为，治疗方法以化疗为主。一般选用甲氨蝶呤，更生素和氟尿嘧啶等。,护理措施,一般护理药物毒副反应的护理,心理护理,因侵蚀性葡萄胎具有恶性肿瘤行为，而大部分患者有生育要求，切化疗毒副作用大，患者心理负担重，故用药前的心理护理十分重要。护士应该同情、安慰并鼓励患者，满足患者的要求，耐心解释患者提出
2、的各种疑问，向患者介绍一些关于病情及治疗方面的信息，以及一些同种病例治愈的例子，以减少患者的忧虑增加患者的安全感，使之建立足够的心理准备和信心，能放松的接受治料。同时做好家属及单位同事的工作，以得到他们的支持。耐心讲解疾病治愈后2年后可以再次妊娠，增强病人治愈疾病、克服化疗毒副反应的信心。,用药护理,根据医嘱给药，严格三查七对，正确溶解和稀释药物，做到现用现配，注意保护静脉，从远心端开始有计划的使用静脉，以保护血管减少穿刺次数。为防止药物外渗，用药前先滴入100ml生理盐水，确保针头在血管并无外渗的情况下再滴入化疗药物。若发现外渗应立即进行局部冷敷，应用生理盐水或普鲁卡因局部封闭，然后用黄金散
3、外敷。,密切观察病情,密切观察生命体征，注意体温的变化，随时发现感染征象。观察有无牙龈出血、鼻出血、皮下淤血或阴道活动性出血倾向，有无恶心、呕吐、腹泻、腹痛及膀胱炎、肝肾损害的症状和体征。发现异常及时与医生联系。并采取相应的措施进行处理。,加强营养支持,抗癌药物的细胞毒作用抑制了食管黏膜上皮细胞的更新过程，导致食管黏膜发生炎症。加之恶心和呕吐影响患者充足的营养摄入，往往导致机体营养状况差，体质瘦弱。应鼓励患者进食高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪、易消化饮食，忌烟酒、咖啡、巧克力等辛辣刺激性食物。忌大饼、油条、麻花等干硬油炸食物。,药物毒副反应的护理,造血系统副反应的护理血小板减少引起的出血：保
4、持皮肤黏膜的完整性，指导病人不穿紧身衣服和粗糙的纺织品，着柔软棉质衣裤以避免对皮肤的损伤。保持会阴部的清洁，观察阴道出血量、性质及气味。防止病人便秘。禁止灌肠和肛门测体温，保持病人充分休息和适当活动，鼓励病人合理摄取营养。,药物毒副反应的护理造血系统副反应的护理,感染 测体温，评估病人感染的早期征象，维持病人良好的营养状况，加强基础护理，保持病室空气清新，每日紫外线消毒两次，开创通风，减少探视人员。特别要注意局部皮肤护理，注意手的卫生，嘱患者勿用手搔抓皮肤，以免划破皮肤引起继发感染。遵医嘱定时检查血象，如白细胞低于3x109/l，及时通知医师停止化疗。,药物毒副反应的护理,消化道系统副反应的护
5、理恶心、呕吐 病人在治疗过程中出现恶心呕吐，应注意合理安排用药时间，分散注意力，遵医嘱应用止吐剂。呕吐严重时应补充液体，以防电解质紊乱。腹泻、便秘 指导病人食用低渣，低油饮食；注意排便的性质和肛周皮肤的情况，便后清洁肛周和会阴。必要时给予补充液体，以维持水电解质平衡。对便秘的病人应鼓励进食富含纤维素的食物，并多饮水，每日饮水来那个大于1500毫升，适当增加活动量，必要时给予缓泻剂。,药物毒副反应的护理,皮肤黏膜毒副反应的护理口腔护理 口轻溃疡病人常因疼痛进食不便而影响营养摄入，可采取一下措施：鼓励病人进食柔软的、清淡、无刺激性食物；指导病人保持良好的口腔卫生，用软毛牙刷刷牙，淡盐水或漱口水漱口
6、，每日数次，尤其是餐后、睡前的口腔护理由护士督促完成；局部涂甲紫、锡类散或冰硼散；黏膜表面麻醉剂的应用：进食前15分钟，用丁卡因涂溃疡面，以减少进食疼痛;注意进食环境和合适的体位，并做到少量多餐。,药物毒副反应的护理,脱发 化疗期间病人对脱发影响形象而感到痛苦，甚至发生严重的情绪反应，故护理时应注意：细致的观察病人情绪变化，了解病人的反应；告知病人治疗期间的脱发是暂时的，治疗结束后头发会再生；向病人家属说明情况，使其做好心理准备，帮助病人适应治疗过程；协助病人选用假发、帽子、围巾等附加物易增强病人自尊。,药物毒副反应的护理,泌尿生殖系统副反应：记录出入量，严密观察尿量、性质、颜色，注意肾功能检
7、查的结果是否正常，观察是否有肾功能损害的表现。,案例,患席晓燕，女，33岁。主诉：清宫术后3+月，HCG持续高水平1+月不行入院。入院时查：T：36.8P：76次/分R：20次/分Bp：90/60mmHg。平素月经规则，周期3-5/30-37天，2011年4月21日至2011-04-25因过期流产在本院行药物流产，出胎后于4月24日行清宫术，组织无送病检，提示：（宫内膜）胎盘组织残留。清宫后一直有少许阴道流血，到5月24日开始出现阴道流血多，有血块，复查B超提示：宫腔混合回声区。考虑不全流产于5月25日行清宫术，术中清出组织物及血拧块约200ml，见少量绒毛及水泡沫状组织物。病检结果：部分性水
8、泡状胎块。6月2日再次清宫，病检：水泡状胎块，术后用到流血3天后干净。术后一直监测HCG，6月14本院查HCG:28769.0miu/ml。8月4日血HCG：16960.miu/ml。门诊拟恶性葡萄胎收入院。患者4月下旬以来无畏寒发热史，无头晕头痛，无咳嗽咳痰，无恶心、呕吐，无腹痛，否有性生活史，进食入睡好，大小便正常。近两月体重减轻4KG。,案例,8月11日查B超示：葡萄胎部分潜入子宫基层，侵蚀性葡萄胎诊断成立，治疗以化疗为主，但化疗毒负作用大主要表现为骨髓抑制，其次为消化道反应、肝肾功能损害，脱发，故用药前检查肝肾功能、血尿常规，并向患者及家属充分告知化疗的必要性及毒副反应。,案例分析及讨
9、论,病人现在存在哪些护理问题？针对所存在的问题应该采取哪些有效的护理措施？,护理问题：,焦虑相关因素病程长、疾病恶性程度高及对疾病的预后不了解。主要表现 表现为情绪紧张，不安，悲观，抑郁。,护理措施,耐心讲解治疗方法与治疗效果，列举成功的病例，帮助病人树立战胜疾病的信心。向患者讲解化疗药物的毒副作用，指导预防措施。鼓励家属对患者多加关心、爱护。向患者说明焦虑对治疗效果的影响及有碍身心健康。,护理问题,潜在的问题：营养失调（低于机体需要量）相关因素 病程长，化学药物治疗毒副作用。主要表现 食欲不振，厌食，体重下降，消瘦，代谢紊乱。,护理措施,讲解保证营养的摄入对疾病的治病和康复的重要性，克服化疗
10、反应，鼓励进食，指导家属搭配合理的食品。保证高蛋白、高能量、高维生素饮食。保持口腔卫生，饭后漱口，增加食欲。化疗前遵医嘱用镇静剂、止吐药每周测体重2次。,有感染的危险,相关因素反复阴道流血。化疗后白细胞降低导致机体抵抗力下降。主要表现 体温升高，血白细胞计数降低。病人易患感冒，口腔粘膜溃破处易发生感染。,护理措施,保持环境清洁、空气清新，病室每天通风3次，每次30分钟。协助医师定期做血常规检查，观察血象的变化。每天测体温3次，观察体温变化，及早发现感染症状：如有发热，测体温每天4-6次。保持皮肤与会阴清洁，每日温开水清洗2次，勤换内裤和洗澡。注意保暖，避免着凉，告知病人勿去人多的公共场所，以减少疾病的传染机会；保持床单位清洁、平整，勿压伤、擦伤皮肤。,
