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1、 全国工业产品生产许可证 委托加工备案申请书产品类别 复混肥料 委托产品名称 复混肥料 委托企业名称 青岛敦正生物工程有限公司（盖章）联系电话 13335085351 联 系 人 高磊磊 被委托企业名称 青岛起家肥料有限公司（盖章）联系电话 13375573358 联 系 人 王伟 申请日期 2013 年 10 月 30 日 国家质量监督检验检疫总局印制一、委托企业基本情况企业名称青岛敦正生物工程有限公司住 所山东省胶州市马店工业园邮政编码266314电 话0532-83225566传 真0532-83223728电子邮箱2272183620组织机构代码55083076-2经济类型有限责任公司
2、工商登记机构胶州市工商局营业执照注册号370281230020483成立日期2010.3.16经营期限2010.3.16-2060.3.15固定资产（万元）叁佰注册资金（万元）叁拾年总产值壹仟万元年销售额壹仟万元年缴税金额拾万元年利润捌万元法定代表人刘德俊企业负责人刘德俊质量保证负责人高磊磊联系人高磊磊 从业人员总数38专业技术人员数3二、被委托企业基本情况企业名称青岛起家肥料有限公司住 所山东省胶州市马店工业园生产地址 山东 省 胶州 市(地) 区(县) 马店 乡(镇) 马店工业园 邮政编码266314电 话0532-83222338传 真0532-83223728电子邮箱359075082
3、组织机构代码74036652-6经济类型有限责任公司工商登记机构胶州市工商局营业执照注册号370281228020661成立日期2002.5.27经营期限2002.5.27-2033.5.18固定资产捌佰万元整注册资金伍拾万元整年总产值贰仟万元年销售额贰仟万元年缴税金额贰拾万元年利润拾万元法定代表人刘德俊企业负责人刘德俊质量保证负责人吕翠梅 联系人 王伟 从业人员总数22专业技术人员数3生产许可证编号（鲁）XK13-001-02230 生产许可证 有效期2017年10月23日获证产品名称 复混肥料三、委托合同情况委托产品名称复混肥料委托产品单元复混肥料委托合同编号DZQJ2013100101合
4、同期限3年合同总产量500吨合同总产值10万合同公证单位山东省胶州市公证处合同公证时间2013.10.28四、委托加工产品标注式样委托方：青岛敦正生物工程有限公司委托方地址：青岛胶州市马店镇工业园被委托方：青岛起家肥料有限公司被委托方地址：青岛胶州市马店镇工业园被委托方生产许可证编号：(鲁)XK13-001-02230青岛敦正生物工程有限公司和青岛起家肥料有限公司为同一字号。五、提交的文件资料目录序号文件资料名称页数1委托加工备案申请书5页2委托企业和被委托企业营业执照副本复印件（盖公章）2页3公正的委托加工合同和公证书4页4被委托企业的生产许可证复印件1页省、自治区、直辖市质量技术监督局意 见委托企业所在省、自治区、直辖市质量技术监督局备案意见 经手人（签字）： 年 月 日 （盖章）被委托企业所在省、自治区、直辖市质量技术监督局备案意见 经手人（签字）： 年 月 日 （盖章）
