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黑龙江省专业技术人员离岗创业申请表姓 名性别（照片）年 龄参加工作时间身份证号学历及毕业院校、专业工作单位及职务职称教育经历时间 院校 专业工作经历时间 单位 职务（岗位）工作业绩个人意见本人自愿申请离岗创办（领办）企业，有关事项按黑龙江省专业技术人员离岗创业实施细则规定执行。 （附个人书面申请）签字： 年 月 日所在单位意见负责人签字：（单位盖章） 年 月 日主管部门意见负责人签字：（单位盖章）年 月 日备注根据实际情况，选填1或2，并附相关书面申请。1.经申请， 于 年 月 日返回原单位工作。2.经批准， 于 年 月 日辞职或解除聘用（劳动）合同。注：本表一式三份，单位、主管部门各持一份，存入个人档案一份。
