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1、第四节 脑血管病MRI诊断,一 动脉闭塞性脑梗塞（一）概述 定义：指供应脑部血管的某一支或数 支动脉受阻，使其供应范围内 的脑组织血流量急剧下降，发 生缺血性坏死。最常见于5060岁者。,第四节 脑血管病MRI诊断,一 动脉闭塞性脑梗塞（一）概述 临床表现：突然起病，表现较为复杂，与 梗塞的部位，大小有关，主要症状有头 昏头痛，恶心呕吐和不同程 度的昏迷。主要体征有偏瘫，偏身感觉障碍，矢语，抽搐及共济失调等。,第四节 脑血管病MRI诊断,一 动脉闭塞性脑梗塞（二）MRI诊断 1 梗塞区在T1WI上呈低信号；T2WI上 呈明显高信号。2 病灶呈三角形或梯形，同时累及脑白 质和灰质，发生在大脑中动
2、脉时可有“基底节回避”现象,第四节 脑血管病MRI诊断,一 动脉闭塞性脑梗塞（二）MRI诊断 3 病灶部位和大小与闭塞血管供血范围一致 大脑前额叶内侧镰旁，呈三角形 大脑中颞叶大部，呈梯形 大脑后枕叶内侧镰旁，呈三角形 4 早期可出现轻微占位效应，轻者表现为脑回增宽，脑沟变平，重者出现侧脑室变形，中线结构移位。但其占位改变与其病灶大小不相称；,第四节 脑血管病MRI诊断,一 动脉闭塞性脑梗塞（二）MRI诊断 5 后期则表现为局部萎缩征像 6 增强扫描：早期病灶出现“脑回状”强化，后期无强化,脑梗塞-大脑中动脉,脑梗塞-大脑中动脉,脑梗塞-大脑中动脉 急性期T1WI,脑梗塞-大脑中动脉 急性期T
3、1WI,脑梗塞-大脑中动脉 急性期T2WI,脑梗塞-大脑中动脉 急性期T2WI,第四节 脑血管病MRI诊断,一 动脉闭塞性脑梗塞（三）诊断要点 1 老年患者，有高血压动脉硬化及 糖尿病史 2 病灶呈三角形或楔形低密度，与 闭塞血管的供血范围一致,第四节 脑血管病MRI诊断,一 动脉闭塞性脑梗塞（四）鉴别诊断 1 良性胶质瘤：以圆形居多，无分布特点 2 脑炎：临床有相应感炎症状 3 转移瘤：皮层较少受累，指状水肿，占位征像明显，可见强化瘤结,第四节 脑血管病MRI诊断,二 腔隙性脑梗塞（一）概述 定义：指脑内小动脉（主要为穿支）发 生闭塞，造成局部小范围内脑组 织缺血坏死，病灶大小通常在 20m
4、m以内，1520mm为巨腔隙,第四节 脑血管病MRI诊断,二 腔隙性脑梗塞（一）概述 临床表现：多见于50岁以上老年人，合并有高血压，动脉硬 化，高血脂，糖尿病等,第四节 脑血管病MRI诊断,二 腔隙性脑梗塞（一）概述 好发部位：基底节 内囊和外囊 丘脑 脑干,第四节 脑血管病MRI诊断,二 腔隙性脑梗塞（二）MRI表现1 脑实质内小片状或条状异常信号，T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号2 早期边界模糊，晚期边界清楚锐利3 周围无水肿，无占位效应4 部分病例可同时合并脑萎缩,多发腔隙性脑梗塞,腔隙性脑梗塞-合并脑萎缩,腔隙性脑梗塞-合并脑萎缩,桥 脑 梗 塞,桥 脑 梗 塞,左侧丘 脑 梗
5、 塞,左侧丘 脑 梗 塞,左侧丘 脑 梗 塞,出 血 性 脑 梗 塞,第四节 脑血管病MRI诊断,三 原发性脑出血（一）概述 指脑血管破裂造成血液溢出到脑实质。以高血压脑出血最为多见，好发于4070岁，出血部位以基底节，丘脑，桥脑多见。临床表现：突然起病，迅速出现偏瘫，矢语和不同程度的意识障碍。,第四节 脑血管病MRI诊断,三 原发性脑出血（二）MRI诊断 分期 血肿分层 急性早期 核心层 急性期 核外层 亚急性期 边缘层 慢性早期 周围脑组织反应带 慢性期,第四节 脑血管病MRI诊断,三 原发性脑出血（二）MRI诊断 血肿演变过程：红细胞凝集 血块 血块收缩（质子密度升高）氧和血红蛋白 去氧
6、血红蛋白 高铁血红素（顺磁性物质）（顺磁性物质）血肿核外层逐渐向核心层推移,第四节 脑血管病MRI诊断,三 原发性脑出血（二）MRI诊断 1 急性早期：血肿成分主要为氧合血红蛋白，T1WI上呈等信号或略高信号；T2WI呈高信号，血肿分层不明显 2 急性期：血肿内去氧血红蛋白增加，有顺磁 性，T1WI血肿仍呈等信号，周围见 低信号水肿带；T2WI血肿中央为低 信号，周围呈带状高信号,第四节 脑血管病MRI诊断,三 原发性脑出血（二）MRI诊断 3 亚急性期：去氧血红蛋白演变成高铁血红蛋白（有很强的顺磁性），同时红细胞开 始溶解，周围有含铁血黄素沉积环，故此期血肿表现复杂，分层现象明显。早期：T1
7、WI核心层为等信号，周围核外层为高 信号（高铁血红蛋白），外围水肿带不明 显或为低信号；T2WI核心层和核外层均 为低信号，围绕高信号的水肿带；,第四节 脑血管病MRI诊断,三 原发性脑出血（二）MRI诊断 3 亚急性期：去氧血红蛋白演变成高铁血红蛋白（有很强的顺磁性），同时红细胞开 始溶解，周围有含铁血黄素沉积环，故此期血肿表现复杂，分层现象明显。后期：T1WI等信号的核心层，高信号的核外层，等或低信号的周围带；T2WI低信号的核 心层，高信号的核外层，和高信号的周围 带，有时在后两者之间可见一薄层的低信 号,第四节 脑血管病MRI诊断,三 原发性脑出血（二）MRI诊断 4 慢性早期：红细胞
8、溶解，去氧血红蛋白全部 氧化为高铁血红蛋白，血肿呈短 T1，长T2的信号特点 5 慢性期：血肿完全吸收，形成类似于脑脊液 的囊腔，表现为T1WI低信号；T2WI为高信号,右侧基底节区脑出血,桥脑区脑出血,桥脑区脑出血,桥脑区脑出血,桥脑区脑出血,左侧小脑区脑出血,第四节 脑血管病MRI诊断,四 动静脉畸形（AVM）（一）概述 指脑内某一区域血管发育异常，最见 于大脑中动脉分布区，主要由三种异常 血管构成：供养动脉；异常血管团；引流静脉。,第四节 脑血管病MRI诊断,四 动静脉畸形（AVM）（一）概述 血管壁发育不良，极易造成出血，周 围脑组织因血流障碍常继发萎缩性改变。临床表现：患者多在40岁
9、前发病，主 要表现有癜痫，头痛，出血。,第四节 脑血管病MRI诊断,四 动静脉畸形（AVM）（二）MRI诊断 1 平扫见局部 病变区明显信号异常，T1WI和T2WI均见圆形或条索状低或无 信号影 2 当有血栓形成时则表现为信号不均匀，T1WI及T2WI上均可见等信号或高信号,第四节 脑血管病MRI诊断,四 动静脉畸形（AVM）（二）MRI诊断 4 增强扫描可见点状，条状，蚯蚓状 强化影，有时能见到粗大的供养动 脉和引流静脉 5 MRA（TOF/PC法）显示迂曲粗大 的异常血管和细小的学管团 6 局部脑组织萎缩征像，如脑沟增宽，脑池扩大,左侧额叶脑血管畸形（AVM）,左侧额叶脑血管畸形（AVM）
10、,右侧颞叶脑血管畸形（AVM）,左侧颞顶叶脑血管畸形（AVM）,左侧颞叶脑血管畸形,左侧颞叶脑血管畸形,左侧颞叶脑血管畸形,第四节 脑血管病MRI诊断,四 颅内动脉瘤（一）概述 颅内动脉瘤是指发生于颅内动脉的局 灶性异常扩大，可发生于任何年龄，但 在20岁以下和70岁以上者较少见，女性 略多于男性，以发病的多少依次为大脑 前动脉和前交通动脉，后交通动脉，大 脑中动脉,第四节 脑血管病MRI诊断,四 颅内动脉瘤（一）概述 动脉瘤的分类：粟粒状动脉瘤：为小而多发，直径小于5mm囊状动脉瘤：绿豆至黄豆大小，亦可较大假性动脉瘤：常为外伤后引起梭形动脉瘤：呈梭形膨大增粗壁间动脉瘤：,第四节 脑血管病MR
11、I诊断,四 颅内动脉瘤（二）MRI诊断1 在T1WI和T2WI上均为低信号或无信号，形态上呈圆形或梭形，边界清楚2 当动脉瘤较大或有血栓形成时则信号不均 匀，血栓或流动较慢的血液在T1WI及 T2WI 上呈等或高信号3 MRA（TOF/PC）可很好显示动脉瘤和母 动脉，类似于血管造影,颈内动脉动脉瘤,颈内动脉动脉瘤,第五节 脑脓肿MRI诊断,（一）概述 为化脓性细菌进入脑组织所引起的感炎，多见于幕上，也可发生于幕下（多为耳源 性），偶尔还可见于垂体。临床主要表现为感炎中毒和局部神经损 害症状。,第五节 脑脓肿MRI诊断,（一）概述 病理上按其发展过程可分为三个阶段：急性脑炎期：白细胞渗出和水肿
12、为主 化脓期：单个或多中心坏死液化形成脓腔，之间由未完全坏死的脑组织形成分 隔，周围有不规则的炎性肉牙组织。包膜形成期：由炎性肉牙组织和增生的神经 胶质形成完整的脓壁，中央为液态或 固态脓液,第五节 脑脓肿MRI诊断,（二）MRI诊断 1 急性脑炎期：MRI平扫见脑实质内不规则形片状异 常信号影，边界模糊不清，T1WI上 呈低信号，T2WI呈高信号 增强扫描病变区不强化。有时也可呈 不规则片状或脑回状强化 有明显的占位效应。,第五节 脓肿CT诊断,（二）MRI诊断 2 化脓期和包膜形成期：在T1WI上脓肿为低信号，周围水肿 呈低信号，两者之间可见等信号脓壁，呈圆形或类圆形，环厚度均匀（约 5m
13、m左右）在T2WI上脓肿和周围水肿呈为高信号，两者之间可见等或低信号脓壁 增强扫描脓壁呈规则环形强化，脓肿 中心不强化,第五节 脑脓肿MRI诊断,（二）MRI诊断 2 化脓期和包膜形成期：有明显的占位效应。如脓腔内见到气体及液平面，为脓肿 的典型表现。,脑脓肿MRI诊断,脑脓肿MRI诊断,小脑脓肿MRI诊断-平扫T1WI,小脑脓肿MRI诊断-T2WI,小脑脓肿MRI诊断-增强扫描,小脑脓肿MRI诊断-增强扫描,额叶脑脓肿-平扫T1WI,额叶脑脓肿-平扫T2WI,额叶脑脓肿-增强扫描,脑 干 炎 症,脑 干 炎 症,脑 干 炎 症,第五节 脑脓肿MRI诊断,（三）鉴别诊断 1 星形胶质细胞瘤：临
14、床无中毒症状，环形强化时环不规则，壁厚薄不均，可见壁结节。2 转移瘤：临床表现不同，小瘤结大水肿 为其特点。3 脑梗塞：4 放射性脑病：有放射病史，强化及不规则,第六节 脑多发性硬化MRI诊断,（一）概述 多发性硬化是中枢神经系统脱髓鞘性疾病最常见的一种类型，病因不明。2040岁中青年多见，女性多于男性。临床上起病急，病程短，症状重为其特点，且可反复发作。病理上以脑白质软化坏死多见，常累及脊髓，视神经，脑干,第六节 脑多发性硬化MRI诊断,（二）MRI诊断 1 病灶多位于双侧脑室周围，尤其是在前角，后角 及皮层下区多见，呈多发散在斑点状分布，形态 不规则，无明显水肿及占位效应 2 T1WI病灶
15、呈低信号（陈旧性）或等信号（新鲜）3 T2WI病灶呈高信号 4 增强扫描新鲜病灶呈斑片状强化，陈旧性病灶无 强化 5 同时可见脑室系统扩大，脑沟增宽等脑萎缩征象,多发性硬化MRI诊断,多发性硬化MRI诊断,多发性硬化MRI诊断,多发性硬化MRI诊断,多发性硬化MRI诊断,多发性硬化MRI诊断,多发性硬化MRI诊断,第六节 脑多发性硬化MRI诊断,（三）诊断要点 1 临床上中青年发病，发复发作 2 病灶位于脑室周围，但可累及神经系统多个部位 3 T1WI病灶呈等或低信号，T2WI呈高信号 4 增强扫描新鲜病灶呈斑片状强化，5 无明显占位效应,第六节 脑多发性硬化MRI诊断,（四）鉴别诊断 1 皮质下动脉硬化性脑病：老年高血压者 2 多发性脑更塞：分布特点不同 3 脑炎：常一侧发病，临床有感炎症状，病灶周 围水肿及占位征像较明显,
