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1、,营养缺乏病（nutritional deficiency）,一、营养缺乏病概述,1、定义：指长期严重缺乏一种或多种营养素而造成的严重营养低下，并出现各种相应的临床表现或病症如地方性甲状腺肿大、贫血、维生素C缺乏、维生素A缺乏病等,2、随着营养素功能检查日趋完善，各种亚临床营养缺乏状态越来越受到重视,二、营养缺乏的原因,食物供给不足：社会、政治、经济因素造成食物生产和供应不足，食物价格昂贵,供需之间的不平,二、营养缺乏的原因,2.食物营养素缺乏：（1）天然食物中营养物质缺乏（2）不科学的饮食方式食物种类单一与挑食、偏食过度食用高度精制加工的食谱烹调过程中营养物质的破坏和损失,蔬菜烹调后维生素保
2、留率,二、营养缺乏的原因,3.营养素吸收利用障碍（1）饮食因素（2）胃肠道因素（3）药物因素,二、营养缺乏的原因,4.营养素需要量增加（1）妊娠哺乳期（2）某些疾病5.营养素的破坏或丢失增加（1）药物（2）疾病导致营养素消耗或排泄增加,三、营养缺乏病的发生过程,（1）摄入暂时不足时：体内组织中所储存的营养素能迅速释放并通过血液输送到身体各处供组织利用,（2）吸收超过机体需要将多余营养素储存起来更富余时，血液中的含量可以暂时上升，继而大部分随尿排出体外,1、体内营养素的储存的功用在于：维持体内组织有相当稳定的营养素供应,三、营养缺乏病的发生过程,长期摄入少于需要,原发性摄入不足、继发性需要量增加
3、,组织中营养素缺乏,组织发生营养缺乏的快慢取决于营养不良的程度营养素储藏量的多少身体对主要营养素的需要量,生物化学变化,出现各种临床症状疲劳、失眠、胸焖、心悸、注意力不集中等身体不适,组织水平代谢物及酶活力降低,功能改变,形态学改变,组织学改变，严重出现临床体征,四、营养缺乏病诊断,1.膳食史：详细了解病人患病前后饮食习惯及每天的营养素摄入量，以判断各类营养素是否缺乏2.人体测量：3.生化检查：血、尿等营养素水平检测，以及相 关生理功能鉴定4.临床表现：体征和症状；典型表现和早期表现5.试验性治疗：,五、营养缺乏病的分类,按病因分类（1）原发性营养缺乏病（2）继发性营养缺乏病,按营养素缺乏分类
4、（1）蛋白质-能量营养不良（2）维生素缺乏（3）矿物质缺乏,六、营养缺乏病的治疗与预防,（一）公共营养指导：构建科学合理的膳食模式，推广平衡膳食合理营养理念，以标准膳食营养的充足性、多样性、平衡性、适度性和能量控制获得平衡膳食的2大指引：中国居民膳食指南以及平衡膳食宝塔（二）原发性营养缺乏病的预防和治疗1、预防（1）普及营养知识，指导食品消费（2）发展食品生产供应，优化食物结构（3）对不同人群、不同地区进行针对性的预防,2、治疗（1）PEM治疗（2）营养素缺乏治疗（三）继发性营养缺乏病治疗1、治疗疾病，补充营养2、临床营养支持（肠内营养支持与肠外营养支持）,食补联合科学合理使用补充剂进行治疗,
5、七、蛋白质能量营养不良（protein energy malnutrition PEM),（一）分类1、概念：PEM是指由于能量和蛋白质摄入不足引起的营养素缺乏病，除了能量和蛋白质缺乏外，往往伴有维生素和矿物质的缺乏。2、PEM的“理论”分类干瘦型/单纯饥饿型营养不良(marasmus)水肿型营养不良(Kwashiorkor)混合型营养不良(mixed marasmus and viseral malnutrition,3、干瘦型/单纯饥饿型营养不良marasmus,主要原因：长期能量摄入不足常见病人：慢性疾病/长期饥饿临床表现：严重脂肪和肌肉消耗，消瘦无力，贫血，皮下脂肪消失，皱纹多，呈“小
6、老头”外貌，腹泻，头发干枯，精神神经发育异常营养评定：消瘦皮褶厚度和上臂围严重亏损躯体和内脏肌肉量减少发生于婴幼儿者则生长发育延缓,4、水肿型营养不良 Kwashiorkor,主要原因：长期蛋白质摄入不足或创伤和感染等应激状态 常见病人：创伤/感染/烧伤临床表现：水肿、褥疮、头发稀少、脱落、口唇炎、溃疡、稀便、肝大、贫血、情绪低落、低血压、低胆固醇、低血糖、低体温等营养评定：明显的生化指标异常内脏蛋白迅速下降 免疫力受损，易导致败血症或严重真菌感染,5、混合型营养不良,最常见、最严重的一类营养不良各类营养不良晚期蛋白质和能量的摄入均不足所致 常见于恶性肿瘤晚期、消化道瘘等原本能量储备少，在应激
7、状态下，机体蛋白急剧消耗 病情危重，死亡率高,（二）诊断和鉴别诊断,1.诊断：人体测量：年龄别身高与身高别体重、体质指数、年龄别体重、皮褶厚度症状：头发、皮肤、粘膜、肝脏等的变化生化：白蛋白、运铁蛋白、24小时肌酐、视黄醇结合蛋白等2.临床分级：轻度、中度、重度,营养不良的评价世界卫生组织建议标准,营养不良的诊断,营养不良诊断,（三）治疗,1、临床营养支持（1）概念：是指经口、经肠道或经肠外途径为患者提供较全面营养素的治疗措施，包括肠内营养与肠外营（2）个性化原则：按患者的营养状况、代谢状况、重要脏器功能及不同的疾病和疾病的不同阶段，确定能量、蛋白质及各营养素供给目标,2、再喂养综合症的预防（
8、refeeding syndrome，RFS）（1）概念：指消耗状态下提供营养支持后出现的代谢、生理改变现象，表现为磷、钾、镁及糖代谢异常，维生素缺乏，体液潴留等，并进一步导致机体各脏器功能异常（2）常见的症状有：厌食、恶心、腹胀、乏力、肌痛、长骨痛、感觉异常、震颤昏迷、惊厥、心力衰竭、呼吸衰竭等,再喂养综合症的预防,（1）营养支持实施前先纠正电解质失衡，慢慢恢复循环容量（2）营养物质的给予量应循序渐进，逐渐增加，通常在天达到所需的能量及蛋白质的目标（3）经验性补磷、补钾、补充VitB1及其他微量营养素（4）严密监测血清电解质、维生素含量，监测心、肺、神经肌肉系统和血液系统功能,肠内、肠外营养
9、支持途径的选择,胃肠道是否能安全使用,肠内营养,肠外营养,营养支持时间4周,造口置管,鼻胃/肠管,是否存在误吸危险性,鼻胃管,鼻肠管,胃造口或PEG,空肠造口,PEJ,是,是,是,是,否,否,否,否,经口,无摄食障碍,（四）儿童蛋白质-能量营养不良的预防,1、病因,（1）摄入不足：喂养不当：未及时添加辅食奶粉配制过稀 长期以淀粉喂养等不良饮食习惯：严重偏食、挑食零食过多,2、消化吸收不良消化道疾病长期腹泻、吸收不良综合征、消化道畸形酶缺乏性疾病：乳糖酶缺乏症、胰蛋白酶原缺乏症,3、需要量增加传染病恢复期：伤寒、肝炎、结核生长发育快速阶段消耗量增多：糖尿病、甲亢、恶性肿瘤,重要原因,2、预 防,
10、（1）合理喂养（2）合理安排生活作息制度（3）防治传染病（4）纠正先天畸形（5）应用生长发育监测图,生长发育监测图,八、维生素缺乏病,（1）维生素A:是指具有全反式视黄醇生物活性一组视黄醇类物质视黄醇视黄醛视黄酸,（2）维生素A原类胡萝卜素是指具有VitA活性的多种类胡萝卜素,（一）VitA缺乏病：1、相关知识复习：,（3）维生素A的生理功能,视觉：参与视紫红质的裂解和再生循环细胞分化：参与细胞基因表达调节，维持 细胞的正常分化免疫应答：屏障免疫功能，主要表现为粘 膜黏液素的分泌收到依赖维生 素A的黏多糖和上皮糖蛋白合成 酶表达的影响,（4）维生素A与维生素A原的食物来源,维生素A的食物来源：
11、鱼油、肝脏和其他肉类；全脂奶、奶油,维生素A原类红萝卜素的食物来源：深绿叶蔬菜、红萝卜、深色柑橘、红薯、棕榈果和红棕榈油,（5）中国居民膳食维生素A推荐摄入量,2、缺乏原因:(1)贫穷和失业(2)喂养不当（非母乳喂养、辅食添加不当）(3)疾病状态（脂肪吸收不良、蛋白质能量营养不良、肝脏疾病、寄生虫感染）(4)不良行为（吸烟、酗酒）,3、临床表现：视网膜、上皮、骨骼、免疫能力、生殖能力等异常（1）眼部症状：眼干燥症（干眼病）、夜盲症、角膜软化（2）皮肤症状：皮肤干燥，毛囊角质化，丘疹（3）骨骼系统：主要影响儿童（4）生殖功能：（5）免疫功能：呼吸道感染和腹泻,维生素A缺乏,维生素A缺乏症,4、中
12、国居民膳食VA摄入量(R.E.(g)/R.P./Day),312岁儿童VA缺乏率(%),Diagnostic criteria：VA(plasma)20g/dl,312岁儿童VA边缘缺乏率(%),Diagnostic criteria：VA(plasma)20-29g/dl,5、诊断,（1）膳食调查（2）临床表现（3）化验检查：血清视黄醇含量，暗适应能力，眼结膜印迹细胞学法，尿液上皮细胞检查,人类维生素A状况的基本情况缺乏边缘缺乏充足过量中毒,6、预防和治疗措施,（1）公共卫生预防措施：膳食多样化和其他食物措施维生素A丰富的来源：鱼油、肝脏和其他肉类、全脂奶维生素A源类胡萝卜素丰富的来源：深绿
13、叶蔬菜、胡萝卜、深色柑橘、红薯等针对易感人群的食物强化婴儿、儿童、孕妇、乳母定期专门补充全面公共卫生健康调查,大剂量补充维生素A的国际规范和推荐量,7、维生素A的UL与毒性,（1）维生素A的UL为3000 g（10000IU）（2）中毒临床表现：急性维生素A中毒：腹痛、恶心、呕吐、头痛、疲劳、烦躁不安、全身脱皮，严重可致命慢性维生素A中毒：粘膜皮肤：皮肤干燥、角化症、脱皮、唇炎、头发干枯易断、秃头眼睛：干眼症、眼睑炎、视神经乳头水肿胃肠道：肝中大、肝硬化、腹水、厌食神经关节肌肉：头痛、肌肉痛、关节痛、骨痛、骨质疏松内分泌：多尿症、烦渴、高钙血症、高钙尿症,(二)维生素D缺乏,1、相关知识复习：
14、（1）在阳光和紫外线照射下，皮肤内的7-脱氢胆固醇，可经光化学反应转化成维生素D3（2）当获得充足阳光照射时，人类没有补充外源性维生素的必要（3）但人类穿衣服的习惯，室内生活，高层建筑对阳光的阻挡，屏蔽紫外线的人工防晒用品以及生活在不能获得充足日光照射的低纬度地区，皮肤不能合成足量的维生素D，这种情况下，必须定期由膳食供应,（）膳食中缺乏（）缺乏阳光照射3、临床表现（）儿童：佝偻病神经精神症状：多汗，盗汗，夜惊，易惹激；骨骼症状：颅骨软化，出牙迟；肋骨珠串，胸廓畸形,O型或X型腿；其他：发育不良，感染等（）成人：骨软化症：骨痛、肌无力、骨折；,2、缺乏原因,“0”型腿：,“X”型腿：,4、诊断
15、和鉴别诊断,（）诊断：病史；实验室检查：碱性磷酸酶，血清25（OH）D3水平；X线检查（2）鉴别诊断：克汀病，脑积水，软骨营养障碍、治疗和预防治疗：关键在早，重点在小，综合治疗预防：系统管理，综合防治，因地制宜，早防早治补充VD和钙；多晒太阳；治疗后遗症,5、维生素D过量和毒性,（1）中毒症状：高钙血症、高尿钙症、食物减退、恶心、呕吐、口渴、多尿、肌肉无力、关节痛、弥漫性骨矿物质丢失以及定向力障碍，最终导致出现软组织钙化和肾脏结石（2）原因：过量补充维生素D3 1，25（OH）2D3药物配方,（三）VB1缺乏病,一、原因二、临床表现：脚气病1.亚临床型：2.神经型：感觉障碍，继而运动障碍，精神
16、障碍3.心血管型：心功能不全，水肿4.婴儿脚气病：心血管症状，心功能不全，脑部高压，死亡,三、诊断与鉴别诊断1 诊断：膳食调查；临床表现；实验室检查：尿负荷试验，红细胞转酮醇酶活性系数2 鉴别诊断四、治疗和预防治疗：去除病因，补充VB1预防：改良谷类加工方法，调整饮食结构；开展监测和干预；广泛开展健康教育活动；发展VB1强化食品,维生素B缺乏症,（四）VB2缺乏,一、原因二、临床表现：口腔生殖综合症（舌炎、唇炎、口角炎、阴囊炎），脂溢性皮炎，眼部症状三、诊断四、治疗：补充VB2，对症治疗五、预防：摄取足量的VB2，开展营养教育，对易感人群进行营养干预,（五）癞皮病,由烟酸和色氨酸联合缺乏导致的
17、疾病一、病因二、临床表现：三D症状（皮炎、腹泻、痴呆）三、诊断与鉴别诊断四、治疗与预防补充烟酸或烟酰胺，对症治疗预防：合理调配膳食，改良玉米品种,（六）VB6缺乏病,一、缺乏原因二、临床表现：单纯B6缺乏少见成人：脂溢性皮炎、口唇炎，低色素小细胞性贫血，引发肾结石等儿童：发育迟缓，周围神经炎，贫血，皮炎，抽搐，胃肠道感染等三、诊断与鉴别诊断四、治疗和预防补充VB6，注意饮食平衡,（七）巨幼红细胞性贫血,因叶酸、VB12缺乏或其他原因引起的DNA合成障碍所致的一类贫血一、发病原因二、临床表现：一般贫血症状，消化道症状（厌食、恶心、呕吐、腹泻，舌炎等）；造血系统症状；神经精神症状；循环系统症状三、
18、诊断与鉴别诊断四、治疗与预防补充叶酸或B12，进行饮食调节。,（八）VC缺乏病,、病因:高危人群如酒精中毒、养老院老人和不能获得新鲜蔬菜和水果的膳食受限者、临床表现：一般症状；出血症状（皮肤淤点，淤斑，牙龈肿胀，出血，毛囊角化，血尿、关节腔出血，内脏出血）；贫血；骨骼症状（四肢疼痛，坏血病串珠）；其他症状（疲乏、感染、水肿、发热等）、诊断与鉴别诊断淋巴细胞中维生素C含量血浆维生素C浓度测定(11umol/L缺乏,1128umol/L边缘状况)、治疗与预防补充VC，多吃富含VC的食物。,叶酸缺乏导致的神经管畸形,九、矿物质缺乏,1、铁缺乏的原因:(1)婴幼儿6月龄时新生儿期铁储备基本耗竭生长发育
19、快婴儿膳食含铁量低(以非强化配方食品或全脂牛奶喂养婴儿)过早哺喂鲜牛奶(2)育龄妇女月经过多的丢失(80毫升/月)妊娠及哺乳,（一）铁缺乏及缺铁性贫血,2、铁缺乏的危害：(1)贫血(2)行为和认知功能:紧张度增加/情绪不稳定;记忆力受损学习能力下降(3)身体作功的能力:体力活能力和工作效率降低(4)免疫和抗感染能力下降(5)体温调节(6)不良的妊娠后果,3、症状：常见症状；影响身体发育和智力发育；活动和耐力下降；机体免疫能力和抗感染能力下降；消化道改变；皮肤毛发改变；神经精神异常；抗寒能力下降；其他2、诊断：(1)早期诊断的重要性(2)确认是否为缺铁性贫血，并查出病因,铁缺乏分期：(1)贮存铁
20、缺乏期(2)红细胞生成铁缺乏期(3)缺铁性贫血期 诊断标准：三个时期的诊断标准，见书P488,四、鉴别诊断：与其他贫血鉴别五、治疗：对症治疗，病因治疗，补充铁剂，隐性铁缺乏的早期治疗六、预防：健康教育，铁强化食品，补充铁，提高食物铁的利用率,儿童少年常见的营养问题-铁缺乏,铁缺乏(iron deficiency)是全球发生率最高的营养问题铁缺乏是全球发生率最高的营养问题敏感人群主要为婴幼儿、儿童、青少年、孕妇及老年人 02年荔湾区小学67岁新生铁缺乏调查显示：隐性缺铁达44.1、缺铁性贫血19.3,老年人中普遍存在维生素的亚临床缺乏,体内铁储备不足膳食铁摄入不足肠道对铁吸收差,贫血发生率升高,
21、贫血对老年人健康的影响,(1)免疫力低下(2)神经系统与肌肉缺氧，疲倦乏力、头晕耳鸣、记忆力减退、抑郁和认知功能下降、体能下降(3)心肌耐缺氧能量下降，出现心慌、心跳加快，严重导致心律失常、心衰(4)消化功能减退和消化酶分泌减少，食欲不振、恶心、腹涨(5)组织器官供氧不足，活动后血液中O2含量进一步下降而CO2含量升高，出现气急、面色苍白、出冷汗等(6)严重影响肾功能,如何防治老年人贫血,（1）增加食物摄入量，保证能量、蛋白质、铁、叶酸、维生素B12充足（2）调整膳食结构增加富含血红素铁的食物的摄入量增加富含维生素B12、叶酸、维生素C食物的摄入量饭后不宜喝浓茶（3）选用强化铁的食物（4）适当
22、使用膳食补充剂（5）积极治疗原发病,缺铁性贫血的膳食,1、膳食营养目标：（1）管理目标：提供足够的铁供给血红蛋白生成提供足够的维生素C促进非血红素铁的吸收利用（2）膳食营养目标：能量和三大营养素按健康人要求供给选择富含铁的食物提供富含维生素C的食物合理配膳与烹调提高铁的吸收率,2、食物选择,（1）适宜的食物：禽蛋类、瘦肉、鱼虾、芝麻、海带、木耳、紫菜、香菇、干豆类及其制品、大枣、葵花籽、核桃、奶类（2）忌食食物：不宜饮浓茶和咖啡，膳食纤维含量高的食物也应适当限制,（二）碘缺乏病(地方病),1、缺乏原因(1)环境中碘缺乏(2)其他抑制甲状腺功能的因素导致碘不能浓集于甲状腺2、临床表现：（1）成人
23、：地方性甲状腺肿大、甲状腺结节，一般无症状，不影响甲状腺功能；但巨大甲状腺肿可压迫邻近器官引起相应症状（2）儿童：地方性克汀病：智力发育迟缓、聋哑、生长停滞、神经的异常、甲状腺功能减退等；性器官的成熟推迟，克汀病通常不能生育,3、诊断与鉴别诊断,（）根据尿碘判断碘营养状况,（）触诊及超检查（）以及、检查,4、治疗和预防（）消除碘缺乏病的公共卫生措施：碘盐中国营养学会建议成人：碘的推荐摄入量为150/可耐受最高摄入量为1000/（）治疗性补充碘剂、手术切除过大甲状腺；,注意碘过多对健康的影响对甲状腺组织损伤对智力的影响高碘性甲状腺肿,（三）锌缺乏病,一、缺乏原因二、临床表现：生长发育迟缓，性发育
24、障碍与性功能低下，味觉及嗅觉障碍，伤口愈合不良，神经精神障碍，免疫功能减退，皮肤表现，胎儿生长障碍和畸形三、诊断四、治疗：补充锌五、预防,一种或多种锌的生物学功能减退的结果,锌缺乏的常见临床表现,（四）硒缺乏与克山病,克山病：地方性心肌病一 病因：硒缺乏加上其他因素二 临床表现：急性型（心肌收缩力明显减弱，重者休克）；亚急性型（急性左心衰，病程14周，可致全心衰竭）；慢性型（心脏肥大，心腔扩张，慢性心功能不全）；潜在型（无明显症状）三诊断与鉴别诊断四 治疗：五 预防：补充硒制剂，综合预防措施,（五）钙缺乏,一、缺乏原因二、临床表现：婴儿手足抽搐症；成人骨质疏松三、诊断与鉴别诊断四、治疗与预防补充钙和VD，做适量负重运动多吃富含钙的食物,从头到脚，自查营养缺什么,头 发,从头到脚，自查营养缺什么,眼 睛,从头到脚，自查营养缺什么,舌 头,从头到脚，自查营养缺什么,牙 龈,营养缺乏表现及可能因素（1）,营养缺乏表现及可能因素（2）,维生素缺乏往往为多发性，发现某一种维生素缺乏时，应考虑到伴有其他营养素缺乏的可能,万事如意！,
