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1、膀胱容量与压力测定,南京医科大学第一附属医院康复医学科沙彬秀,测定的目的,膀胱容量与压力测定是神经源性膀胱处理的第一步。,逼尿肌-括约肌：球囊和龙头的关系,失禁,逼尿肌张力异常增高括约肌张力正常,副交感兴奋,潴留,逼尿肌张力降低括约肌张力增高,交感兴奋+副交感抑制,低张型膀胱,8,9,膀胱安全容量,排尿量+导尿量+漏出量=膀胱安全容量“膀胱安全容量”=滴入的盐水量+同期膀胱内尿液生成量。,什么是膀胱容量与压力测定？,通过外置测压管与膀胱内压力相通来测定膀胱内压通过灌注盐水量与同期尿液生成量来判断膀胱容量膀胱容量与压力测定是是神经源性膀胱处理的第一步。,膀胱容量与压力测定目的,了解膀胱功能状态（
2、高压性、低张性，大膀胱、小膀胱）判断膀胱是否安全判断膀胱的安全容量为导尿计划提供依据指导用药指导膀胱护理判断排尿过程中逼尿肌与尿道括约肌的功能状态，及其相互的协调性。,测定前准备工作1,签订知情同意书观察生命体征，尤其有无发热感染症状存在查看血常规、尿常规、尿培养、泌尿系B超、肾功能等各项检查、检验报告。尿液有无浑浊、异味、絮状物每次排尿量、尿痛或尿急的程度、尿失禁量和频次、尿失禁的特征、诱发失禁的因素尿量的日夜分布情况，24小时总出量,测定前准备工作2,了解留置导尿的时间了较留置尿管者更换尿管的频度更换尿管进行测定了解脊髓损伤平面,测定步骤注意点,标尺悬挂的高度尿管要充分润滑。蘸取石蜡油，避
3、免强行插管，引起膀胱的过度痉挛及尿道出血，导致测定结果的偏差。让0.9%氯化钠注射液滴入膀胱（滴入速度10ml/分，如有膀胱痉挛，可见压力表内H2O柱波动并迅速上升，此时酌情减慢滴速。,测定中止的指标,1、当压力达到40cmH2O，夹闭输液管，压力不再下降时，则停止注入氯化钠2、尿道口有尿液溢出（记录溢出量）3、患者诉膀胱涨满、不适难以忍受4、当注入生理盐水量超过500ml，压力表上的H2O柱的刻度未达到40cmH2O时，勿再注入盐水？5、患者出现头痛、血压增高等自主神经过发射症状时,测定中止的指标,停止测定，记录此时注入的0.9%氯化钠注射液量；测定结束，拔除尿管，嘱患者用力排尿，或在反射性
4、训练手法下诱导排尿记录自行排尿量不能继续排尿者，或手法诱导下也无法排尿者，重新插入尿管导出膀胱内残余的尿量排尿量+导尿量+漏出量=膀胱安全容量,测定结果对临床的指导作用,判断膀胱的类型判断膀胱是否安全判断患者的安全容量了解排尿障碍的类型判断是否适用反射性膀胱训练手法指导用药为间歇性导尿计划的制定提供依据,测定结果的处理,为导尿计划提供依据导尿计划：导尿次数的设定，每次导出尿量的标准，（3）导尿时间点的设定。导尿次数：24小时总尿量膀胱安全容量导出尿量的标准：每次导出的尿量接近安全容量导尿时间点的设定：膀胱内尿液达到安全容量的时间点安全容量是间导的次数和导尿时间点设定的依据,指导用药,如小膀胱系
5、膀胱痉挛引起，可用缓解膀胱逼尿肌痉挛药物如6542、奥昔布林、舍尼亭等；如系感染引起的刺激症状所致，采用抗感染药物。如大膀胱系膀胱逼尿肌无力所致，可采用改善膀胱逼尿肌肌力的药物如新斯的明；如系膀胱括约肌过紧引，可采用松弛膀胱括约肌张力的药物如高特灵、哈乐等。,用药观察,小膀胱、漏尿患者用药：、舍尼亭、奥西布林。青光眼、肠梗阻、孕妇禁用用药后易引起瞳孔散大，奥西布林此作用相对相对小一些。舍尼亭用后易出现尿液不易排出，开始剂量宜小些，之后逐渐加量。,用药观察,大膀胱、排出障碍患者用药：大膀胱、尿液无法排出者用药：新斯的明、吡啶斯的明溃疡、哮喘、甲亢、肠梗阻者禁用。降低膀胱出口阻力：高特灵（内括约肌
6、）、巴录芬（外括约肌）增加膀胱出口阻力的药物：麻黄素、倍他乐克、度洛西丁直肠电刺激,膀胱容量与压力测定对留置尿管开放时间的指导作用,留置尿管夹管时间的现状,留置尿管，夹管、定时开放是防止膀胱挛缩的一种方法。在临床绝大部分科室，留置尿管夹管时间没有统一的依据，也没有相关的文献报导。有些是每隔25小时放一次尿液，有些是出现尿液从尿管旁漏出了再放尿。有的甚至是忘记放尿，直至想起来膀胱已高度膨胀，再放尿,夹管时间不当的危害,每一个患者膀胱安全容量不相同。如果患者统一同一时间开放尿管排尿，会导致膀胱安全容量偏小者膀胱内压力过高，发生尿液的膀胱-输尿管-肾脏返流的危险。导致肾积水的患者中，诸多是由于夹管时间过长引起。夹管漏尿的患者中也有部分是由于压力过高，开放时间不当引起。,夹管的时间依据,对留置尿管患者进行膀胱容量与压力测定测定患者的膀胱安全容量根据安全容量制定患者尿管夹管开放的时间。,短期尿管持续开放的对象,肾积水患者尿管持续开放大量补液者尿管持续开放膀胱感染者大量喝水，尿管持续开放夜尿多者持续开放,膀胱容量测定次数,一个住院周期至少测定23次。入院时用药后膀胱容量发生变化膀胱功能状态发生改变后出院前测定便于制定出院指导出院后回访,希望通过我们的共同努力和探索让患者的排尿不再成为负担！,谢 谢!,
