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1、消化内镜窄带显像技术（NBI）的临床应用 简 介,NBI的临床应用,窄带显像是一种新的内镜下诊断技术，主要用于观察消化道黏膜表面的腺管开口形态（Pit pattern）及微血管形态（Capillary pattern），从而寻找在普通内镜下难以被发现的病灶，更加精确地引导活检，提高对疾病的诊断准确率，有利于提高消化道异型增生和早期肿瘤的诊断率。,滤光系统保持蓝光的分光特性，而限制红光和绿光的分光特性-改变分光透射特性(深度和颜色)。,粘膜,光源,NBI的临床应用,基本原理：NBI系统的光源具有三个特殊的滤光器，通过滤光器使普通光的波谱范围窄化并相对增强蓝光的强度，以这种蓝光为主的滤过光来照射组
2、织表面，获取信息。蓝光的波长较短，对黏膜的穿透性差，仅能达到组织表层，因此可以清晰地显示组织的表面构造；此外，由于血红蛋白吸收的波长在415 nm左右，所以蓝光可以很好地被血红蛋白吸收，从而使NBI可以清晰地显示组织的微血管形态。1.2.3,NBI 成像的胃体、胃窦pit和RAC,胃体卷曲状、胃窦部弹簧状的毛细血管,目前，随着放大内镜在临床上的广泛应用，NBI合并使用放大内镜可以更加清晰地观察黏膜腺管开口的形态和微小血管形态，为内镜医生提供更为可靠的诊断信息。,放大内镜下正常胃粘膜表面腺管开口形态和毛细血管形态。胃腺管开口形态：,胃底到胃窦随着点状腺口逐渐向线状腺口的演变，胃小凹的形态分别出现
3、A、B、C、D及其多种组合型。A型：点状小凹，为正常胃底腺口小凹。B型：短线状或粗短线状小凹。C型：绢丝状或条纹状、小沟状，为胃窦和幽门前正常腺口小凹。D型：网格状。,A B C D,A,C,B,D,gastric pit,epithelium,粘膜肌层,胃粘膜微血管形态,胃粘膜层几乎没有动脉的存在，放大内镜下一般可以观察到粘膜表层的血管。胃底：毛细血管网呈蜂窝状外观，胃体：呈卷曲状胃窦部：弹簧状形态。正常胃粘膜集合静脉呈海星状特点，并规则均匀、分布有序，,NBI 成像的胃体、胃窦pit和RAC,胃体卷曲状、胃窦部弹簧状的毛细血管,普通,接近,X50,X200,X100,染色+X100,c 分
4、化型早期胃癌 M2,最早的放大内镜研究就是从实体显微镜开始。放大内镜的发展依靠显微镜和病理的验证与支持。,放大内镜最早的目的是达到实体显微镜的效果。因此，研究的方法主要是根据放大镜下所发现的现象结合实体显微镜以及病理结果进行对比分析，希望能摸索和总结出一套放大内镜下正常粘膜和发生各种不同病变时的特征性和规律性，从而利用放大内镜详细观察粘膜表面的各种细微改变，发现和诊断普通内镜难以发现与诊断的一些病变，主要是早期病变，特别是早期癌。,A,B,C,D,C,A,D,B,A,B,C,D,1925：医学领域的最早放大内镜-由Hinselmann应用于colposcopy。1960：消化系统方面首先由Ru
5、bin CE等人，用实体显微镜观察小肠绒毛。1967：临床最早使用放大内窥镜是奥山山路等开发了具有5倍放大效果的贴近式扩大纤维内镜（FGS-ML）。1973：大石等开发了变焦式扩大纤维胃镜，可放大22倍。1980：电子内镜登台。1998：富士写真公司推出高分辨率的放大内镜E C450ZH。1999：奥林巴斯推出高分辨率的放大胃镜GIF-Q240 Z。,主要发展简史,Q240Z：最大光学倍数是80倍，像素20万，电子放大1.5倍以内，实际最大倍数为120倍；EG485Z：最大光学倍数50倍，像素85万，电子放大2倍，实际最大倍数100倍；EG490Z：光学最大倍数是100倍，像素100万，电子放
6、大2倍，实际最大倍数200倍；EG590Z：光学最大倍数是120倍，像素100万，电子放大2倍，实际最大倍数240倍。主机和显示屏不同于以往。Q260Z:光学最大倍数是100倍，像素100万，电子放大2倍，实际最大倍数200倍；,目前使用的放大胃镜,粘膜表面颜色、形态(凹凸、缺损)腺口和凹间部形态血管分布与形态,观察要点,胃小凹,表层粘液细胞,粘膜下层,固有肌层,浆膜,内分泌细胞,粘膜,颈部粘液细胞,壁细胞,固有肌层,主细胞,粘膜固有层,血管,结合组合,腹膜,表面上皮,小突/papilla/凹间部,(粘液细胞和粘液),表面上皮,粘膜肌层,粘膜固有层,胃小凹,表面上皮,腺细胞,凹间部/小突,小血
7、管,(粘液细胞和粘液),(粘液细胞和粘液),大小密度颜色形状,小凹和凹间部以及表层上皮-粘膜形态和上皮下血管网,粘膜形态毛细血管,正常粘膜表面、pit和毛细血管？,上皮细胞层,腺口,凹间部/papilla,隆起的凹间部,凹陷的腺口,放大内镜像,组织像,实体显微镜像,类圆形突起，中间有时可见红点,胃粘膜构像示意图,A B C D,A,C,B,D,RAC:Reguilar Arrangement of Collcting venules,RAC(+),RAC(-),RAC,粘膜形态和微小血管的染色内镜？,不管镜头倍数如何增大和性能不断提高，放大内镜的使用仍然不能离开色素的应用。放大内镜往往就是指色
8、素放大内镜。,胃小凹及毛细血管,CV,凹间部/papilla,胃小凹/pit,CV,常用色素的种类、浓度、颜色与应用部位,为了能清楚地发挥色素的作用和便于观察，染色前要使用蛋白分解酶-链霉蛋白酶液冲洗，尽量消除食管和胃的粘液。配制：蛋白酶2万单位+碳酸氢钠1克+二甲基硅油4ml+80100ml水，在镜检前20分钟口服。,胃底pit,胃窦pit,胃体pit,胃底体交界pit,早期癌：pit和 血管？,总体：大小不同的胃小凹或不规则的分枝状小凹，不规则的粗糙隆起或结构破坏的凹陷等。高分化：比周围细小的C型腺口或卷曲的条纹状或尾根状、乳头状腺口特征。低分化：无构造或者大小不等、形状不一的pit pa
9、ttern，或无构造和不规则腺口混合出现。未分化：癌细胞向深层浸袭而较少破坏上皮，但表皮正常血供受影响，因此表面出现退色或发白，呈现大小、形态均不规则的C、D小凹小沟分型，甚至中间无构造、FP和SP崩解。,Pit?,血管？,1.The disappearance of regular SECN,2.irregular SECN 3.Abnormal vessels,4.Demarcation line,退色，无构造和不规则D型腺口混合,比周围细小的C型腺口和卷曲腺口,大小不同腺体小凹，不规则的粗糙隆起,不规则的分枝状/尾根状小凹伴结构破坏,比周围细小的D型腺口和小乳头状腺口,比周围粗大隆起的D
10、型、不规则排列腺口,大小不等卷曲状腺口伴无构造特点,大小不等腺口,结构破坏,Regular SECN,The disappearance of regular SECN,A lack of visible structure,Abnormal vessels/irregular SECN,The disappearance of regular SECN/irregular SECN,Demarcation line/irregular SECN,Demarcation line/irregular SECN,Reduction in the density of regular SECN/n
11、o demarcation line,早期癌镜下分型？,粘膜上皮粘膜固有层粘膜肌层,粘膜下层,问题1、操作技术难度大，容易漏诊2、染色后大量的黏液覆盖表面难以观察，如 用蛋白酶消化黏液非常耗时3、染色剂副作用 希望 容易操作、省时、诊出率高、无副作用,NBI成像系统？,Narrow band imaging system,NBI 成像的胃体、胃窦pit和RAC,胃体卷曲状、胃窦部弹簧状的毛细血管,滤光系统保持蓝光的分光特性，而限制红光和绿光的分光特性-改变分光透射特性(深度和颜色)。,粘膜,光源,限制透射深度-狭窄带成像系统，以充分显示粘膜浅层的毛细血管,深层,浅层,415,415,540,6
12、05,445,500,（nm）,（nm）,放大内镜,NBI系统+放大内镜,胃底pit和NBI显示蜂窝状RAC,电子分光显像技术(FICE)诊断早期胃肠癌de应用(Fuji Intelligent Chromo Endoscope),FICE技术:Fuji Intelligent Chromo Endoscope富士能智能色彩内镜原 理:电子分光显像技术 观察对象:黏膜血管、腺体开口目 的:发现普通内镜难以观察到的微 小病变或早期病变基 础：放大内镜特 点：无须染色，操作简单,高清晰,FICE的原理,將選定的分光圖像還原為FICE圖像,分解為單一波長的分光圖像,分光光譜,分光圖像還原為FICE圖
13、像,普通的彩圖,圖像,將普通的彩圖分解為單一波長的分光圖像,FICE采用先进的电子分光技术可选用任何波长的RGB组合，以观察粘膜不同的深度。,当红绿蓝三色光的波长分别为605nm、540nm、415nm时，所折射的颜色是原本实际的彩色图像。血液和血红蛋白是传播和折射光线最好的媒介 不同的波長的光可以穿透到粘膜不同的深度，从而显示不同深浅度的血管。所以通过改变波长可以有的放矢的观察不同个体和不同深浅部位的血管走形，从而判断病情。,电子分光技术原用于卫星系统的图像处理，富士能首次將此技术应用于内镜系統。富士能590系列放大内镜，在全数码超级CCD的基础上，放大倍数最大可以达到260倍，而且通过FI
14、CE技术，可以轻松简洁的观察到病变。尤其是可以有至少10个档次的不同波长的组合供操作者选择，根据不同的病人和不同深浅度的血管，选择不同档次的波长组合，可以更加清晰的观察血管走形。,R G B500 445 415500 470 420550 500 470540 490 420520 500 405500 480 420580 520 460520 450 400540 415 415550 500 400 R:500580 G:415500 B:400470,FICE技术不同组合的10个档次的波长,早期胃癌FICE图像,食管血管畸形 图像对比,（御提供：埼玉県立有馬先生）,早期食管癌图像对比
15、,IIc病変的早期胃癌,原图象,FICE图象,原图象,FICE图象,10档次外的RGB组合,原图象,FICE图象,原图象,FICE图象,原图象,FICE图象,原图象,FICE图象,原图象,FICE图象,原图象,总之：FICE技术设计合理，操作简便；可以选择多个不同波长的组合；不用染色；可获得最清晰的腺体和血管分布以利诊断。,放大内镜诊断食管粘膜病变的基础与应用 简 介,观察要素：粘膜表面的 颜色、形态(凹凸、缺损)血管分布与形态,分析思路：正常与否 异常描述 性质提示 早期食管癌 分型与深浅 治疗方式,复层扁平上皮,粘膜肌层,粘膜下层,固有肌层,外膜,粘膜固有层,粘膜肌层,血管,腺组织和导管,
16、肌间神经丛,粘膜固有层,复层扁平上皮,粘膜肌层,粘膜下层,固有肌层,外膜,粘膜固有层,血管,粘膜肌层,上皮层,粘膜下层,型（正常上皮型）：微细而直行、大小一致、颜色均匀。型（食管炎症型）：轻微的扩张和延长。型（中度异常型）：轻微不规则或分支。型(异型)：出现扩张、蛇形、口径不同、形状不均等4种因素中3种以内的变化，血管异型和m1多见。型（癌型）：失去正常形态，出现扩张、蛇形、口径不同、形状不均等4种变化，m2,m3,sm癌多见。,比Type-1略延长,IPCL严重破坏,出现异常血管,以上,1,2,3,4,1,2,4,5,高度异常上皮,5-1,5-2,5-3,5-2,3,病例1,病例1,病例1,病例1,病例1,病例1,病例1,病例1,病例1,病例1,病例1,病例1,病例1,病例1,病例1,病例1,病例1,谢 谢,
