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1、主讲:,老年性高血压的用药护理,我国高血压的发病趋势具有明显的“三高三低”的特点，即患病率、致残率、病死率高，而知晓率、服药率、控制率低。因此如何有效控制血压已成为医学界普遍关注的焦点之一。,2005年第20届美国高血压学会（ASH）年会上，ASH编写组提出了高血压的新定义：高血压是一个由多种病因引起的不断进展的疾病，可导致心脏和血管功能与结构的改变。新定义指出高血压不仅仅是读数升高超过阈值，而是一个能导致心血管系统结构和功能改变的综合征。,新定义的内容包括是否存在危险因素（肥胖、糖耐量异常、吸烟、冠心病家族史等）、心血管疾病生化标志物（血脂、血糖、炎症指标）以及靶器官损害。其目的是根据血压和
2、危险因素两方面界定未来发生心血管疾病的危险，强调全面干预血压水平和多种心血管疾病危险因素。但是许多患者，特别是老年性患者对高血压的危害仍然认识不足，对长期坚持用药甚至终生用药不认识、不理解，服药不能持之以恒。服药后血压稍降或症状稍减轻即停药。,诊断标准 老年高血压是指在年龄60岁的老年人群中，血压持续或三次非同日血压测量收缩压140 mm Hg和（或）舒张压90 mm Hg；若收缩压140 mm Hg及舒张压90 mm Hg，则诊断为老年单纯收缩期高血压。,1、老年高血压的诊断,降压治疗获益主要来自血压的控制，因此选择合适的降压药物是非常重要的。老年高血压的治疗原则应当遵循高血压防治指南，但对
3、于老年高血压患者，降压药物的选择应该考虑到老年患者的特点、高血压分级和有无并发症，以及可能出现的不良反应，并需了解既往用药有利和不利的反应、心血管危险因素、靶器官损害、心血管疾病、肾脏疾病、糖尿病或其他共存的疾病对降压药物疗效和耐受性的影响。,2、老年高血压的药物选择,为使血压在一天内基本处于稳定状态，提倡使用长效制剂，逐渐淘汰短效药，避免人为造成血压不稳定。不过，长效制剂往往价格昂贵，目前普及有困难药物应当选择作用持续24 h的长效制剂，每日一次服药，依从性较好处。,老年高血压的药物选择,2.1 服药时间的选择 血压在一天24 h中不是恒定的，存在着自发性波动。研究表明，上午810时和下午3
4、5时血压最高。一般药物的作用是在服药后30 min出现，23 h达到高峰。因此，早上7时和下午2时服降压药最合适。当然，我们还可将服药时间进一步简化，起床后即服药，若中午不休息，则在午饭后1 h左右服药。夜间睡眠时，血压可大幅下降。高血压患者若白天经常忘了服药，而晚上临睡前服用降压药，可能导致血压在夜间降得太低。特别是老年人，容易因此诱发脑血管疾病。,2.2 药物治疗的观察 老年高血压的目标值：JNC7和ESC/ESH 2007指南指出，所有年龄患者的血压目标值都140/90 mm Hg；ESC/ESH 2007指南还指出，如果患者能耐受，还可以降得更低。糖尿病、高危/极高危以及脑卒中、冠心病
5、、肾损害等血压应130/80 mm Hg。中国高血压防治指南（2005）中老年人高血压治疗目标为收缩压150 mm Hg，如能耐受还可以进一步降低。主要由于老年人血压降低的难度大，特别是考虑到了老年患者的主要器官灌注需要，因此要采用逐渐达标治疗的步骤。,2.3 药物副作用的观察 2.3.1 血压波动大 老年高血压患者在24 h之内常见血压不稳定、波动大。要求每天至少常规测量2次血压。如果发现患者有不适感，应随时监测血压。,2.3.2 易发生体位性低血压 测量患者平卧10 min 血压和站立3 min后血压，站立后血压值低于平卧位，收缩压相差20 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）
6、和（或）舒张压相差10 mm Hg，诊断为体位性低血压。体位性低血压主要表现为头晕目眩、站立不稳、视物模糊、软弱无力等，严重时会发生大小便失禁、出汗甚至晕厥。药物引起体位性低血压较常见，应高度重视。,容易引起体位性低血压的药物包括4类：（1）抗高血压药物：可使血管紧张度降低，血管扩张和血压下降。尤其在联合用药时，如钙通道阻滞剂（CCB）+利尿剂等。（2）镇静药物：以氯丙嗪多见。（3）抗肾上腺素药物：如妥拉唑啉、酚妥拉明等，作用在血管的-肾上腺素受体上，阻断去甲肾上腺素收缩血管作用。（4）血管扩张药物：如硝酸甘油等，能直接松弛血管平滑肌。,高血压是一个典型的心身疾病，在有抑郁和焦虑的人群中，高血
7、压的发病率比普通人群增加2倍。如果患者有精神紧张、情绪激动、焦虑不安、大喜大怒等不良心理，会使体内儿茶酚胺释放增多，血压升高，心率增快，使病情加重。因此，高血压患者必须改变急躁脾气，学会沉着冷静，自我控制情绪，不让各种强烈的精神刺激引起剧烈的情绪波动。健康的心理，良好而平衡的情绪有助于维持血压稳定。,3、护 理,给予系统性血压管理，即运用“测量、记录、分析、调整”八字方针进行管理：（1）测量。有经过专门培训的专人用汞柱式血压计测量患者右上臂血压，测3次，取均值，每日上下午各1次，连续3个月。（2）记录。建立专门的血压电子记录档案，详细记录患者的收缩压、舒张压、脉压和心率。,（3）分析。在电脑中
8、设置收缩压、舒张压、脉压以及三者的正常上下限和趋势图，输入数据后每10天分析和向患者展示讲解1次血压趋势状态。（4）调整。对降压效果不理想或血压波动幅度较大者，采用小剂量联合用药的“鸡尾酒疗法”调整血压。非血压管理组按常态由患者自行门诊用药治疗。,锻炼与饮食:高血压患者不宜进行剧烈活动，以免血压突然升高而加重心脏负担，应开展适合自身活动的项目，如体操、太极拳、散步、慢跑等。根据患者的体力、病情、心功能情况量力而行，适当锻炼可促进血液循环，提高机体抗病能力。,原则上以清淡、易消化、低热量、低脂肪、低胆固醇饮食为宜，少食多餐，多吃水果及蔬菜，尤其芹菜、卷心菜、白菜等以及豆制品。由于钠盐与高血压的发病有密切关系，故饮食不宜太咸，尽量少吃咸菜、酱菜、咸鱼、咸肉等，大米含钠较面粉少，故吃米饭较面粉为佳。应改变一些不良生活习惯，如戒烟、戒酒。保持大便通畅，预防便秘。,谢谢！,
