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1、肺动脉栓塞影像学诊断,首先提几个问题,有关肺动脉栓塞知多少？,下面影像是什么病,应先提高认识,流行病学发病率：阜外医院：242例住院肺血管疾病调查，肺栓塞占肺血管疾病第一位临床误诊与漏诊情况：漏诊率67%，假阳性率63%,概念,肺栓塞（Pulmonary embolism，PE）是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征,PE包括,肺血栓栓塞征（肺血栓形成）肺梗死（外来血栓栓子）脂肪栓塞综合征羊水栓塞空气栓塞脓毒栓子栓塞约有90%PE是由深静脉血栓引起,静脉血栓形成的危险因素,血液瘀滞血液高凝内膜损伤,静脉血栓风险因素,大手术、急性心肌梗塞、严重创伤、截瘫创伤、
2、癌症、脊髓损伤、骨盆骨折、充血性心功能不全、卧床、肥胖、高龄、慢性呼吸功能不全、中心静脉置管、静脉曲张、血栓性静脉炎、妊娠与分娩、雌激素治疗、住院病人、胶原病(SLE)、血液病（真性红细胞增多症）、代谢病（糖尿病）,肺栓塞分类,依据肺栓塞发生前的临床情况，分三大类：原发性或特发性肺栓塞继发性肺栓塞心源性肺栓塞根据临床表现，将急性肺栓塞分五型：猝死型急性心源性休克型急性肺心病型肺梗死型不可解释的呼吸困难型,肺栓塞分类,美国心脏病学会将急性肺栓塞分两大类：大面积肺栓塞非大面积肺栓塞非大面积肺栓塞中，右心室运动功能减弱，归类为次大面积肺栓塞根据临床病理过程：急性肺栓塞慢性血栓栓塞性肺动脉高压,肺栓塞
3、分类,欧洲心脏病学会将急性肺栓塞分四类：高危肺栓塞非高危肺栓塞中危肺栓塞低危肺栓塞,病理生理,临床表现,多样性，从无明显症状到突然猝死，取决于下列因素：栓子大小栓子数目栓子部位多个栓子递次栓塞间隔时间心肺基础储备功能机械、体液、神经反射作用,症状（非特异性）,呼吸困难胸痛咯血晕厥休克烦躁不安，惊恐,体征,呼吸系统：呼吸急促，频率增加缺氧，紫绀听诊有细湿啰音和哮鸣音胸膜炎和胸水体征肺实变和肺不张征,体征,心血管系统：心动过程，右心扩大肺动脉瓣区第二心音亢进和分裂收缩期喷射性杂音，三尖瓣返流性杂音右心室奔马律颈静脉怒张、肝颈返流征、肝大、脾大、腹水,动脉血气分析,血浆D-二聚体,肺动脉栓塞影像学检
4、查方法,胸片核素肺通气/灌注（V/Q）扫描USMRICT肺动脉造影,核素肺通气/灌注（V/Q）扫描,MRI,肺动脉造影,肺动脉栓塞平片表现,肺血管纹理变细、稀疏或消失肺野局部浸润影以胸膜为基底的实变影患侧膈肌抬高胸腔积液右下肺动脉干增宽或截断征肺动脉段膨隆右心室增大,两侧肺野清晰，肺纹理纤细右侧明显,肺栓塞X线诊断评价,X征象为非特异性，敏感性低，评价心肺功能与肺血管性疾病不易鉴别，较小分支栓塞可无异常表现,肺动脉栓塞CT表现间接征象,肺缺血性改变(肺窗):肺纹理纤细、稀疏，局限性肺野透亮度增加，,马赛克征,肺密度增高区与肺密度减低区夹杂呈不规则的补丁状或地图状改变,肺梗死,肺泡壁和细支气管缺血性坏死和肺区内出血楔形实变，宽基底，尖端指向肺门，密度较均匀，边缘较清晰，阴影消退缓慢，常需3-4周，局部常残留纤维索条影和胸膜增厚，部分病灶可完全吸收,肺动脉栓塞CT表现直接征象,肺动脉腔内充盈缺损中心充盈缺损附壁充盈缺损新鲜血栓：双轨征-漂浮征、马鞍征、蜂窝征陈旧血栓：附壁血栓、钙化、收缩-管腔缩小,新鲜血栓马鞍征,马鞍征,骑跨于两支肺动脉分支,新鲜血栓漂浮征、轨道征,新鲜血栓蜂窝征,陈旧血栓,附壁血栓,陈旧血栓,钙化,附壁血栓并钙化,陈旧血栓,管腔缩小,肺动脉栓塞鉴别诊断,先天性肺动脉畸形：一侧肺动脉缺如,原发性肺动脉高压,
