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1、青光眼滤过手术的并发症及其处理,概述,青光眼是我国当前主要致盲眼病之一；抗青光眼手术最常见的是滤过手术，其中以小梁切除术是最主要的术式；在术中或术后可能出现并发症，但如果术前准备周全、适应征选择得当、术中操作精确、术后观察仔细、处理及时，大多数并发症可以避免。,概述,一、麻醉并发症二、结膜瓣穿破三、术中出血四、玻璃体脱出五、浅前房或前房不形成六、白内障七、感染八、丧失残余视力九、滤过泡瘢痕,一、麻醉并发症,原因：球后注射可引起球后出血和一过性视力丧失。处理：如出血少，压迫止血，待其止血后仍可手术；如出血多，可暂停手术，现在多用球周或表麻手术以避免出血。,二、结膜瓣穿破,原因：结膜瓣如夹持不当，
2、可被镊子撕破。处理：如穿破口大，或其位置正对滤过口，则必须给予缝合，将球筋膜、结膜一起缝合。预防方法：用无齿镊夹持球结膜，且动作要轻巧，对老年人更是如此，因老年人的球结膜甚薄，筋膜亦趋萎缩。,三、术中出血,依据出血的部位、发生的原因，其处理的方法不尽相同。（一）浅层巩膜出血（二）睫状体出血（三）暴发性脉络膜上腔出血（四）前房出血,三、术中出血,（一）浅层巩膜出血处理：在未切开眼球壁时，用止血器止血。,三、术中出血,（二）睫状体出血原因：多因虹膜切除口的位置偏后，伤及睫状体，引起睫状体出血。处理：在手术显微镜下冲洗压迫止血或用粘弹剂止血。,三、术中出血,（三）暴发性脉络膜上腔出血多见于高血压和血
3、管硬化的老年人，术前眼压高，眼球充血的患者也较易发生，患者顿觉眼痛，眼压急剧升高，眼球坚硬，葡萄膜、晶状体赤道部向切口膨出，如不及时关闭切口，玻璃体甚至视网膜都可能相继脱出。,三、术中出血,（三）暴发性脉络膜上腔出血处理：尽快回复葡萄膜，将巩膜瓣复位，并牢固缝合，同时快速静滴甘露醇6080g，口服Diamox500mg，同时选择颞下方角膜缘后34mm处，做巩膜切开术，放出并引流脉络膜上腔的积血。总之一旦发生暴发性脉络膜上腔出血，保护住眼内容物不让脱出是预后好坏的关键。,三、术中出血,（四）前房出血原因：术中有少量或中等量的血从切口处或结膜下的间隙流入前房。处理：一般情况下均不需处理，术后半卧位
4、，大多可吸收，如若大量积血，数日不吸收可行前房穿刺冲洗。,四、玻璃体脱出,较少发生，多见于先天性青光眼（牛眼）、钝伤后或伴有眼内异物的继发性青光眼，无晶状体青光眼，术前高眼压难以控制的各型青光眼,四、玻璃体脱出,预防：降低眼压，切口不宜靠后，眼压难以控制时，除常规降眼压外，还行球后及眼轮匝肌麻醉和球外加压。处理：玻璃体脱出后要及时清除，但嵌于滤口内的成形玻璃体常难使之全部返回，日后堵塞滤口，使手术失败。,五、浅前房或前房不形成,术后浅前房分三度，在裂隙灯显微镜下检查，按Spaeth分三度度：仅周边部虹膜与角膜内皮相接触，而瞳孔区的虹膜仍保持着正常位置；度：全虹膜与角膜后表面相接触，但晶状体的前
5、表面与角膜内皮间仍有一定的间隙；度：全部虹膜及晶状体与角膜后表面接触，前房完全消失。,五、浅前房或前房不形成,浅前房的原因（一）：滤过过强原因：表现为浅前房伴高滤过泡，常因巩膜瓣薄小，对合不良，缝线太松，使用抗代谢药物等引起。处理：加压包扎或缝合巩膜瓣。,五、浅前房或前房不形成,浅前房的原因（二）：结膜瓣及角巩膜瓣渗漏原因：常因术中穿破结膜。处理：如结膜瓣小孔，术后加压包扎12天，有时可自行愈合，如结膜瓣孔大，前房不形成，可进行修补和缝合。,五、浅前房或前房不形成,浅前房的原因（三）：脉络膜脱离原因：大多数由于术中眼压突然降低，脉络膜血管扩张，大量血浆漏出液积聚到脉络膜上腔而引起脉络膜脱离。处
6、理：一般保守治疗，散瞳、皮质类固醇，给予高渗药物，加压包扎等处理，如经过治疗，前房混浊，瞳孔不易扩大并有后粘连趋向，应行巩膜切开排液加前房注气治疗，促进前房形成。,五、浅前房或前房不形成,浅前房的原因（四）：恶性青光眼原因：是房水迷流入后方的玻璃体腔内，前房全部消失，虹膜和晶状体直接与角膜内皮接触，表现为无前房且高眼压。,五、浅前房或前房不形成,浅前房的原因（四）：恶性青光眼处理：早期用阿托品散瞳，15分钟一次，共4次，同时使用20甘露醇500ml静脉点滴，局部或全身使用皮质类固醇，减轻因手术刺激产生的炎症及组织水肿，口服醋氮酰胺，减少房水生成及玻璃体积液，治疗23天无效要立即手术，如伴晶状体
7、混浊应行白内障摘除+人工晶状体植入，因为人工晶状体具有薄而直径小的特点，避免了因晶状体与睫状体相贴阻断房水循环造成房水返流，术中前房即可恢复，还可采取玻璃体前房重建术。,六、白内障,原因：术前晶状体透明，术后立即发生晶状体混浊，必然由于术中误伤所致。包括手术操作损伤、手术器械损伤、消毒液损伤或术后浅前房角膜晶状体接触，数日内晶状体混浊及膨胀。处理：一旦发生晶状体膨胀混浊，需及时行白内障摘除人工晶状体植入术。,七、感染,症状和体征：术后2448小时，患者突然感眼球剧烈疼痛，视力骤降，应高度警惕眼内炎的发生，检查可见球结膜睫状充血，前房大量浮游阳性，房闪强阳性，甚至可见前房积脓，如不及时抢救，可发
8、展成全眼球炎。,七、感染,治疗：局部或全身应用抗生素，做前房穿刺行细菌培养，必要进行玻璃体注射或玻璃体切割加注射治疗。,八、丧失残余视力,以前有人认为，视野在10以内的晚期青光眼，滤过手术后残余视力完全丧失的可能性极大，实际上并非如此。,八、丧失残余视力,现在认为，即使视野缩小至5，中心视力仍有0.3或更好者，滤过手术后残存视功能丧失的危险性不很大，但术前应尽可能降低眼压，最好在2.7Kpa(20mmHg)以下，术毕及时形成前房，加压包扎，术后观察，防止术后葡萄膜炎的发生。,九、滤过泡瘢痕,滤过泡分型（Kronfeld分型法）型（微小囊泡型）：滤过泡呈微小囊状隆起，泡壁薄，表面贫血状，近角膜缘
9、处可见分房状微小囊。型（弥漫扁平型）：滤过泡呈弥漫扁平状隆起，泡壁略厚实，表面轻度贫血或有较细小的新生血管。,九、滤过泡瘢痕,滤过泡分型（Kronfeld分型法）型（瘢痕型）：滤过泡扁平，与巩膜粘连，表面有较丰富的新生血管。型（包裹型）：滤过泡局限性囊样高度隆起，与周围球结膜界限清楚，泡壁厚，有坚实的瘢痕形成，表面及周围充满新生血管。,九、滤过泡瘢痕,、型为功能性滤过泡，、型为非功能性滤过泡。术后若发现滤过泡逐渐局限变平，应加强按摩，滴皮质类固醇。,10.让我们将事前的忧虑，换为事前的思考和计划吧!11.生活不能等待别人来安排，要自己去争取与奋斗!24、一个有信念者所开发出的力量，大于99个只
10、有兴趣者。14、一个能从别人的观念来看事情，能了解别人心灵活动的人，永远不必为自己的前途担心。11.你什么时候放下，什么时候就没有烦恼。10.一个人如若不能使自己的人生辉煌，但也没有理由使它黯淡;人生可以平凡，但不可以庸俗堕落;人生不在乎掠取多少，而在于追求过程的完美与卓越!4.既不懈的追求生活，又不敢奢望生活过多的报酬和宠爱，而是理智而清醒的面对着现实。26、只要路是对的，就不怕路远。3.相见时难别亦难，东风无力百花残!11.预测未来的最好办法是自己亲手创造未来。8.幸福，是一种人生的感悟，一种个人的体验。也许，幸福是你风尘仆仆走进家门时亲切的笑脸;也许，幸福是你卧病床上百无聊赖时温馨的问候;也许，幸福是你屡遭挫折心灰意冷时劝慰的话语;也许，幸福是你历经艰辛获得成功时赞赏的掌声。关键的是，你要有一副热爱生活的心肠，要有一个积极奋进的目标，要有一种矢志不渝的追求。这样，你才能感受到幸福。16.我从来不认为半小时是我微不足道的很小的一段时间。9.活着，就要时刻准备承受磨难!27、忍耐力较诸脑力，尤胜一筹。8.在某一时间，想念某一段时光的掌纹。3.要知道，春天的道路依然充满泥泞!6.如果不想做点事情，就甭想到达这个世界上的任何地方。12.世界原本就不是属于你，因此你用不着抛弃，要抛弃的是一切的执着。万物皆为我所用，但非我所属。13、自古成功在尝试。9、两粒种一子，一片森林。,
