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1、风疹病原、临床特征,单一病毒型别，呼吸道传播20-50%为隐形感染前驱症状儿童少见青少年、成人病例在1-5天有低烧，全身不适，淋巴腺炎，上呼吸道症状出疹斑丘疹，不融合出诊从脸部、头部开始，持续3天左右儿童也会有淋巴腺炎,风疹青少年出现斑丘疹,风疹并发症,关节痛或关节炎儿童少见成年女性高达70血小板减少性紫癜1/3000脑炎1/6,000例,先天性风疹综合症,孕期感染风疹病毒，可导致严重的出生缺陷孕期的前12个周感染，最危险主要出生缺陷有：听力损伤白内障先天性心脏病（PDA/PPS）,风疹疫苗,减毒活疫苗效力：95%免疫持久性：终生安全性很好成本效益高慢性关节病报道少见临床研究未证明二者之间有必
2、然关系在不知自己怀孕而接种了风疹疫苗的女性中，未见先天性风疹综合症发生对3000例疑似妊娠妇女进行了随访。,风疹的流行病学,全球分布，很多国家局部流行人类为唯一宿主世界卫生组织估计，每年约有超过10万例患有先天性风疹综合征的婴儿出生流行周期为6-9年,先天性风疹综合征地区分布,地区病例数非洲 22,471美洲 15,994东地中海 12,080欧洲区?东南亚 46,621西太区 12,634 总计 109,800,Cutts F.Int J Epidemiol 1999;28:1176-86,世界卫生组织各区风疹/先天性风疹综合征控制目标,消除风疹2010,消除先天性风疹综合征,消除风疹-20
3、10,总体目标,使用风疹疫苗的总目标是，控制怀孕期间风疹病毒的感染，尤其是先天性风疹综合征的发生,控制风疹不同阶段,第一阶段：疫苗前时代评估风疹的疾病负担第二阶段：预防先天性风疹综合征第三阶段：消除风疹。,监测,风疹控制和消除的要素风疹监测：综合的或临床的了解疾病类型（分子流行病学，基因型）阻断传播文档记录/疾病消除监测文档记录/疾病消除监测检查监测系统的文档完整疫苗接种率报告接种率检查接种率血清学检查提供衡量疫苗接种率的目标/人群免疫,疫苗使用策略,只针对控制CRS（选择性）：直接保护青春期和孕龄妇女风疹病毒循环仍然存在消除风疹和CRS（普种）-通过儿童免疫，间接保护育龄妇女在高危地区新生儿
4、风疹接种率达到高的水平，风疹病毒的循环将减少，之后达到消除。联合策略普种有针对性策略WHO推荐,不同免疫策略对控制CRS产生作用的时间,目标人群 产生作用的时间选择性仅青春期少女5-10年仅育龄妇女立即（部分）普种仅婴幼儿5-10年对1-15岁儿童强化免疫 立即联合策略高接种率立即（完全）,矛盾,如果对婴幼儿接种率不足够高，可能会导致CRS增加低接种率 传播减少儿童期如果没有感染过风疹且没有接种疫苗，进入生育年龄时成为风疹易感者WHO推荐：先保证麻疹疫苗接种率 80%，再将含有风疹成分的疫苗纳入免疫规划,各自特点,实例：希腊，哥斯达黎加将有风疹抗原成分的疫苗纳入儿童免疫规划：希腊：最初是由私人
5、医疗服务机构引入（接种率约50）哥斯达黎加：儿童普种开始接种率很低接种率 60%，持续10年孕龄期妇女没有进行接种易感人群后移到大年龄组，易感者增加希腊：在普及接种前（1971-75），接种率为 12%；1990-1991年，接种率为 36%；哥斯达黎加：1969年为20%，1997年为 45,1960-95 年，希腊报告风疹病例的年龄分布 1986和1993年,病例年龄分布,即便是1975年将MMR纳入免疫规划后，风疹仍呈周期性流行 1993年，发病年龄组向大年龄组后移,美国的风疹控制策略,1969-78：普种策略所有青春期前的儿童普种。目的：阻断传播1岁龄儿童常规免疫(中等接种率)风疹和C
6、RS病例下降95%1989年，在入学时或11-12岁，儿童接种第2剂麻腮风联合疫苗1995年，学龄前儿童接种率952004年，委员会证实在美国无本土风疹,1966-2007年美国风疹和CRS报告情况,*As of Aug 2,2007,英国控制策略,1970-88年，选择性接种策略：学校11-13岁女生接种，目的：提高个体保护1970年，接种单价风疹疫苗学校11-13岁女生接种率达到78-86%未免疫的育龄妇女（产后妇女5-80%)1988年，普种策略。目的：阻断传播1剂次麻腮风联合疫苗1993年，在成年男性中出现风疹暴发1994年，对5-16岁儿童和青少年，开展麻风二联疫苗强化免疫。1996
7、年，在部队和大学中，出现男性风疹暴发1996年，对入学儿童，开展接种2剂次麻腮风联合疫苗策略2005/06年，24月龄儿童麻腮风疫苗接种率 84%2006年，仅报告30例风疹病例（临时性的）,1970-2001年威尔士和英格兰风疹疫苗策略的效果,选择性接种,普种1剂次MMR,麻风疫苗强化,2剂次MMR,Source:Epidemiol Rev 2002,Vyse et al.*Annual average number,策略演变,美、英两国在最初都没有对育龄妇女进行风疹免疫接种；两个国家的免疫策略都是取得了部分成功“合理”的策略保护育龄期妇女儿童接种疫苗，阻断传播。,结论（1）,目标：预防和消除先天性风疹综合征风疹控制策略的几个要素：流行病学，有效的实施能力，持续性和干预活动的监督如果没有在全国推广使用风疹疫苗，只是部分接种，对于控制CRS是不利的达到并保持较高接种率对于防止发病年龄组后移至关重要。,结论（2）,建议采用选择性和普种相结各的免疫策略大规模的强化免疫有助于加速实现消除风疹和CRS目标西太区和中国：风疹可能成为继麻疹消除后下一个消除的疾病？使用麻风二联疫苗，可以加速麻疹控制,
