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1、食管癌术后早期营养支持相关研究,（优选）食管癌术后早期营养支持相关研究,概述,食管癌是常见的消化道肿瘤，其发病率在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌。食管癌手术是其常见的治疗方式，由于肿瘤自身代谢及位置的特殊性，术后对消化道功能影响较大。癌肿消耗及术后应激高代谢、术后禁食时间长 等原因使患者出现营养不良的情况，甚至导致多种并发症。因此，早期营养支持对改善患者营养不良、减少术后并发症有重要意义。,营养支持方式,肠外营养,肠内营养,混合型,（一）肠外营养：静脉滴注营养液。（20%脂肪乳，复方氨基酸，葡萄糖注射液+维生素 C）静脉注射连续治疗 7 d。并发症多（感染），胃肠功能恢复较慢。,（二）肠内营养：经
2、鼻肠管营养泵泵入。制剂为：百普力、瑞能(肠内营养乳剂(TPF、TPF-D)等。有利于胃肠道、肝肾功能恢复。有一些肠道并发症，大部分患者能耐受。,（三）肠内营养+肠外营养（混合型）术后经鼻肠管输入营养液，热量、氮量、维生素、微量元素等不足部分静脉补充。循序渐进。EN+PN 方案利于改善患者肠胃功能，所需营养支持费用更少，经济有效。,并发症,肝功,肾功,术后早期营养对机体的影响,免疫,1.胃肠道的影响：（1）通过对比，早期肠内营养的方式对早期胃肠功能的恢复具有促进作用。通过鼻肠管-鼻胃管的方式，患者首次肛门排气、肠鸣音恢复时间及首次排便时间短于胃肠外营养。（2）肠内营养可减少患者术后肺部感染、吻合
3、口瘘等并发症。,2：肝功能的影响：（1）患者术后第一天 在ALT（丙氨酸转移酶）、AST（天冬氨酸转移酶）及 TB（总胆红素）等指标方面无明显差异。（2）但在术后第七天开始，肠内营养的方式在ALT、AST 及 TB 下降速度均优于肠外营养。肝功改善。,3：肾功能影响：（1）患者在术后第3天和第7天BUN（尿素氮）和Scr（血肌酐）指标均下降。（2）胃肠内营养BUN和Scr下降速度更快。因此，后者对肾功能影响更小。,4：免疫功能影响（1）免疫指标：术后第8天回升，CD3、CD、CD4/CD8比值明显高于 TPN组。（2）急性炎性指标：术后第8天开始下降，EN（早期肠内营养）组 IL-6（白介素6
4、，属于白细胞介素的一种，刺激免疫反应的产生）水平明显低于 TPN（肠外营养）组。,5：并发症 EN减少老年食管癌患者手术后并发症。（老年患者身体状况较差，术后恢复缓慢）。Meta分析显示：与肠外营养相比，肠内营养能提高食管癌术后患者的营养状况，降低术后肺部感染和吻合口瘘的发生率，但并不能降低术后患者血清前白蛋白水平。,早期营养的护理,1.早期肠内营养时机选择：胃肠蠕动功能一般在 3 5 d 内即可完全恢复，一般无并发症患者在食管癌术后 24 h内进行肠内营养。,2.输注原则：（无统一规范）康维明等总结出肠内营养临床规范应用的“六度”：（1）速度：根据患者情况，一般从20ml/h喂养泵持续输入，
5、逐渐加量。,（2）输注浓度:营养液的浓度要根据患者情况及时调整。一般从等渗浓度开始，逐渐增加到患者能适应且能满足需要为标准。输注营养液早期，用量由少到多，浓度从低到高，循序渐进，便于胃肠适应。随着消化吸收功能的逐渐恢复，逐渐增加营养液的量。,（3）输注温度:管饲时应使用加温器，温度一般保持在 38 40。营养液加温至 37 为宜。国内对输注温度没有特别说明，国外则无需加（室温即可），仅仅要求输注前后用温水冲洗管道。,（4）清洁度:营养液应现配现用，瓶装营养液开启后不超过 8 h 使用，暂时不用者应置于 4 冰箱内保存，超过 24 h 应丢弃。保持器具卫生，避免抗生素、制酸药过度使用，以减少和避
6、免腹胀、腹泻的发生。,（5）角度:美国肠外肠内营养协会(ASPEN)推荐接受肠内营养患者鼻饲时头部抬高 30 45，可减少吸入性肺炎的发生。选择 10 30卧位，并不会比 45更能增加误吸的发生，舒适度却明显增加。,（六）舒适度:患者输注营养液的前、中、后，护理人员要询问和观察患者是否舒适及给予正确的指导。,20.在世界的历史中，每一伟大而高贵的时刻都是某种热忱的胜利。2.高峰只对攀登它而不是仰望它的人来说才有真正意义。11.人生舞台的大幕随时都可能拉开，关键是你愿意表演，还是选择躲避。5、每一个人都拥有生命，但并非每个人都懂得生命，乃至于珍惜生命。不了解生命的人，生命对他来说，是一种惩罚。1
7、1.你一天的爱心可能带来别人一生的感谢。18.我的人生格言是：走别人的路，让别人无路可走。11.尊重是一缕春风，一泓清泉，一颗给人温暖的舒心丸，一剂催人奋进的强心剂。2.生活如海，宽容作舟，泛舟于海，方知海之宽阔;生活如山，宽容为径，循径登山，方知山之高大;生活如歌，宽容是曲，和曲而歌，方知歌之动听。1.人生遇到的每个人，出场顺序真的很重要，很多人如果换一个时间认识，就会有不同的结局。有些爱，只能止于唇齿，掩于岁月。7、人的才华就如海绵的水，没有外力的挤压，它是绝对流不出来的。流出来后，海绵才能吸收新的源泉。10.狂妄的人有救，自卑的人没有救。10.自己选择的路，跪着也要把它走完。1、忘掉失败
8、，不过要牢记失败中的教训。15.恐惧自己受苦的人，已经因为自己的恐惧在受苦。6、只有一条路不能选择那就是放弃的路;只有一条路不能拒绝那就是成长的路。13.顾客后还有顾客，服务的开始才是销售的开始。7.很多事先天注定，那是“命”;但你可以可以决定怎么面对，那是“运”!16.你可以选择这样的“三心二意”：信心、恒心、决心;创意、乐意。20.好的想法是十分钱一打，真正无价的是能够实现这些想法的人。3、未曾失败的人恐怕也未曾成功过。3.你改变不了明天，但如果你过于忧虑明天，你将会毁了今天。12.无论今后的道路多么坎坷，只要抓住今天，迟早会在奋斗中尝到人生的甘甜。抓住人生中的一分一秒，胜过虚度中的一月一年!3.别人永远对，我永远错，这样子比较没烦恼。12.真正的人是在权力、地位、金钱、财产等堆砌的基座倒塌之后，他仍然站立着。,
