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1、鱼骨图分析方法,主要内容,鱼骨图案例,鱼骨图分析法的步骤,三种类型、基本结构,鱼骨图的定义、作用,万事皆有因:问题无时无刻不在我们周围。问题是我们的朋友，但是它是大多数人不愿意碰到的朋友。我们需要秉持着找朋友的态度来找出问题，及其发生的原因。下面介绍一种分析方法，教我们如何正确找出产生问题的真正原因。,鱼骨图定义,鱼骨图的定义:1953年，日本管理大师石川馨先生所提出的一种把握结果（特性）与原因（影响特性的要因）的极方便而有效的方法，故名“石川图”。因其形状很像鱼骨，也称为“鱼骨图”或者“鱼刺图”。问题的特性总是受到一些因素的影响，我们通过头脑风暴法找出这些因素，并将它们与特性值一起，按相互关
2、联性整理而成的层次分明、条理清楚，并标出重要因素的图形就叫“特性要因图”、“因果图”。是一种发现问题“根本原因”的方法，是一种透过现象看本质的分析方法是质量管理七工具之一,鱼骨图定义,头脑风暴法（Brain StormingBS）：一种通过集思广益、发挥团体智慧，从各种不同角度找出问题所有原因或构成要素的会议方法。BS四大原则：严禁批评、自由奔放、多多益善、搭便车,头脑风暴注意事项，让所有成员表达心声，应尽可能多而全地找出所有可能原因，而不仅限于自己能完全掌控或正在执行的内容。对人的原因，宜从行动而非思想态度面着手分析。目标集中，追求设想数量，越多越好。主张独立思考，各抒己见。鼓励巧妙地利用和
3、改善他人的设想。禁止批评和评论，提倡自由发言，任意思考，知无不言，言无不尽。与会人员一律平等，各种设想全部记录。不强调个人成绩或理由，以小组的整体利益为重，创造民主环境。不阻碍个人新观点的产生，激发个人追求更多更好的主意。,鱼骨图定义,鱼骨图作用,鱼骨图是一个非定量的工具，可以帮助我们找出引起问题潜在的根本原因。它使我们问自己：问题为什么会发生？使项目小组聚焦于问题的原因，而不是问题的症状。能够集中于问题的实质内容，而不是问题的历史或不同的个人观点。以团队努力，聚集并攻克复杂难题。辨识导致问题或情况的所有原因，并从中找到根本原因。分析导致问题的各原因之间相互的关系。采取整改措施，正确行动。,鱼
4、骨图类型及基本结构,鱼骨图的三种类型,各要素与特性值间不存在原因关系，而是结构构成团系。,鱼头在右，特性值通常以“为什么”来写。,整理问题型,原因型,对策型,鱼头在左，特性值通常以“如何提高/改善”来写。,举例：整理型鱼骨图,员工培训,培训计划制定,培训计划实施,培训监督,结果跟踪,效果评估,举例：原因型鱼骨图,手 术 感 染 率 增 加,敷料、器械,制 度,医护人员,病人准备,环 境,无菌观念差,学生进修者进出多,操作不合格,管理不严,不健全,消毒不合要求,途中污染,急诊病人来不及卫生处置,医务人员卫生处置不认真,人员随便出入,环境卫生差,手术房间少,布局不合理,空气消毒不合格,某医院手术感
5、染率增加因果分析图,一室多台间隔时间不够,举例：对策型鱼骨图,鱼骨图的基本结构:,鱼骨图分析步骤-鱼骨图基本结构,鱼骨图分析步骤,主 骨,大鱼骨,中鱼骨,小鱼骨,鱼头,决定问题的特性。简单的说特性就是“工作的结果”，首先，对团队成员讲解会议目的，然后，认清、阐明需要解决的问题，并就此达成一致意见。,鱼骨图分析步骤,特 性,特性和主骨。特性写在右端，用四方框圈起来。主骨用粗线画，加箭头标志。,鱼骨图分析方法步骤,特 性,主 骨,大骨和要因。大骨上分类书写36个要因，可用四方框圈起来。,鱼骨图分析方法步骤,要点：绘图时，应保证大骨与主骨成60度夹角，中骨与主骨平行。,要因：召开头脑风暴研讨会，在最
6、初的草案阶段，对于鱼骨图的大骨通常采用6M方法。,6M,Manpower,Machinery,Materials,Methods,Measurement,Mother-nature,鱼骨图分析步骤-要因确定方法,6M方法常规图：,问题/特性/结果,人,测,环,法,机,料,中间原因,鱼骨图分析步骤-6M方法常规图,中骨、小骨、孙骨。中骨事实。小骨要围绕为什么会那样？来写。孙骨要更进一步来追查为什么会那样？来写。,鱼骨图分析步骤,孙骨,曾孙骨,中骨,大骨,小骨,记入中骨、小骨、孙骨的“要点”。要因记入 没有对策的反馈。例：管理不严 制度不全 认知不足 人力不足 学习不足 关注不够反复寻找为什么，摸
7、索探询的话比较好要因是 主语谓语的形式比较好。例：空气消毒 空气消毒不合格,鱼骨图分析步骤,深究要因。考虑对特性影响的大小和对策的可能性，深究要因(不一定是最后的要因)。追查要因的时候，要由全员讨论决定。将深究的要因称为主要因，用标记。,鱼骨图分析步骤,记入关联事项。在制成的鱼骨图下栏标注名称。标注制图日期。标注制图人姓名。,鱼骨图分析步骤,鱼骨图应用案例分析,鱼骨图应用案例分析,案例：中心静脉导管相关血流感染原因分析问题：7月份中心静脉导管相关血流感染率17.2（基准值4.2）,鱼骨图应用案例分析,案例：中心静脉导管相关血流感染原因分析,中心静脉导管相关血流感染,护理人员,未遵循消毒原則,中
8、心静脉导管护理认知不足,監測中心靜脈壓時未消毒,管路未保持密閉性,未遵循SOP流程,疾病嚴重程度,制度,患者,中心静脉导管血流感染特性要因图,鱼骨图应用案例分析,主要原因的确立经现状分析与特性要因图分析，造成中心静脉导管之血流感染率为17.2，主要原因为：1.7月份新入职护士多、不熟悉中心静脉导管护理程序。2.护理工作忙碌、自行简化中心静脉导管护理程序。,鱼骨图分析方法案例,案例：重症记录单未规范书写问题：,连续6个月每两周一次的病历检查结果显示：1.重症记录单未规范书写的问题持续存在，且牵涉到多方面的原因2.护士的文书书写能力参差不齐3.当发生医疗纠纷时，回顾性检查重症护理记录内容常会发现一些需要澄清的问题,鱼骨图应用案例分析,未规范书写,个人主观因素,书写知识缺乏,环境因素,管理因素,法律知识,计算机运用,各种状况记录要求,怕麻烦,不重视,工作太忙,单一检查不能体现及时性,教育的连续性不够,书写规范制定不够具体,重症记录单未规范书写特性要因图,鱼骨图应用案例分析,主要原因的确立连续6个月每两周一次的病历检查重症监护记录单书写不规范，主要原因为：1、缺少有关重症监护记录统一的培训、考核机制。2、护士对重症监护记录书写重要性的认知不足。3、缺乏有关重症监护记录系统规范。,谢谢！,
