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1、鼻饲患者的营养计划,2,要点,3,鼻饲法,4,适应症,神经系统疾病：厌食、脑血管疾患吞咽困难和失去咀嚼能力胃、食管及肠管持续性不通或半梗阻消化道瘘：提供营养素不致从瘘管流出术前准备和术后营养不良,5,禁忌症,完全机械性肠梗阻、胃肠出血、严重腹腔感染严重应激状态早期、休克、持续麻痹性肠梗阻短肠综合征早期、空肠瘘持续严重呕吐、顽固性腹泻、严重小肠炎或结肠炎胃肠功能障碍，或某些要求胃肠休息的情况3个月以内婴儿、严重糖类或氨基酸代谢异常者，不宜使用要素膳,6,操作步骤,核对,先检查胃管位置,注入20-30ml温开水,注食,注入20-50ml的温开水冲洗胃管,关闭胃管末端,整理用物,按规定清洁消毒鼻饲用
2、物,洗手,签字/记录出入量,7,鼻饲患者营养计划的意义,人类为了维持生命与健康，必须每天从食物中获取人体所必须的各种营养物质。合理的营养计划能促进机体的正常生理活动，改善机体的健康状况，增强机体的抗病能力，提高免疫力。合理营养，也就是每日由食物摄入营养物质要适度，既不能缺乏，也不能过度。缺则不能满足机体生理活动的需要，严重时可引起机体生理机能的改变和生化活动异常，升值发生机体形态结构的异常，影响人体健康。过了也会引起机体异常改变或体内积聚过多，或干扰其他营养物质的利用，使代谢异常，有时甚至可产生中毒现象，而这对人体的危害也不容低估。由于疾病的影响，很多患者不能吞咽，不能经口进食，需要鼻饲管来维
3、持营 养的摄入。由于鼻饲需要流质饮食，许多营养的摄入受到限制。而采用鼻饲匀浆膳食疗是简便、合理、经济、安全、有效的治疗途径。,鼻饲匀浆膳食疗,8,制定方法（计算方式）,根据患者体重及不同的病理生理状况计算所需热卡。即体重（kg）=身高（cm）-105，如病情稳定、无发热、消耗性疾病者，需167.3209.1kJ/kg.依据患者病情需要配制成84000126000kJ热能的膳食，其中蛋白质占总热量的10%15%；脂肪占25%30%；糖类占55%65%。,9,执行方法,患者在内环境稳定，胃肠功能基本正常，给予鼻饲流质进行场内营养。一般采用分次灌注法：用50ml灌食器，分次鼻饲，每次23h一次，每次
4、200350ml，每次鼻饲5次6次，昏迷患者每天鼻饲量为15002500ml或遵医嘱，鼻饲前后均应用50ml温开水冲洗鼻胃管，以防止食物堵管。或用输注泵以100125ml/h泵人，一般以50ml/h的速度开始，如果患者耐受好，则可以25ml/h的速度递增。,10,列举（1）以热卡量约为10935.9kJ,米粉50g、瘦肉150g、蛋白粉100g、植物油20g、鱼100g、鸡蛋100、黄豆50g、牛奶150ml、猪肝150g、胡萝卜150g苹果200g、白菜100g。另外可以根据患者的不同生理情况、病情变化、生化结果等来调整流质的成分。如低K低NA、低蛋白质时，需给予含K高的蔬菜水果、食盐、高蛋
5、白质饮食。调整某种营养素的摄入时、需要考虑各种营养素的关系，切忌顾此失彼。根据食物等值（能量）交换表如200g苹果可以与100g香蕉互换，或鸭梨250g代替。豆浆200ml可与牛奶100ml互换；白菜500g可与胡萝卜200g互换。两次匀浆液之间可喂水果、汤或牛奶。,11,食物等值（能量）交换表,BMI为18.523之间为正常，23属超重，2530属肥胖，30属极度肥胖 成年人每日能量供给量（kcal/kg标准体重）,注：年龄超过50岁者，每增加10岁，比规定值酌减10%左右 1 kcal=4.184 KJ,12,食物等值（能量）交换表,谷薯类食品的能量等值交换份表,注:每份谷薯类食品提供蛋白
6、质2克，碳水化合物20克,能量90千卡(376千焦).根茎类一律以净食部计算.,13,食物等值（能量）交换表,蔬菜类食品的能量等值交换份表,.,注:每份蔬菜类食品提供蛋白质5克,碳水化合物17克,能量90千卡(376千焦).每份蔬菜一律以净食部计算。,14,食物等值（能量）交换表,15,食物等值（能量）交换表,16,食物等值（能量）交换表,17,食物等值（能量）交换表,18,食物等值（能量）交换表,19,食物等值（能量）交换表,20,列举（2）以热卡量约为10935.9kJ,鲜牛奶600ml、浓米汤350ml、鸡蛋2个、白糖50g、香油10g，以及盐3g。配制方法分三步：1.把洗干净的鸡蛋磕开
7、，放入干净盛器内，加入白糖、盐、油，用筷子搅匀；2.将鲜牛奶600ml和米汤350ml混合煮沸3.将制成的鸡蛋混合液倒入煮沸的牛奶米汤中，边倒边用筷子搅拌；即成1000ml混合奶，此1000ml混合奶中含蛋白质40g，脂肪40g，糖类120g,热量4184KJ。此食谱仅基本能保证能量的供给，缺乏维生素等的供给，但比较容易制作，科短时间应用于早期。,21,列举（3）以热卡量约为10935.9kJ,早餐：鸡蛋50g，馒头50g，牛乳250ml，白糖50g，豆油5ml，盐2g,。中餐：米50g，瘦猪肉75g，牛乳250ml，内酯豆腐125g，胡萝卜100g，青菜100g，白糖50g，豆油10ml，盐
8、2g，能量9.86MJ（2349kcal）蛋白质82.8g（14%）脂肪92.2g（35%）碳水化合物297g（51%），氮：能量：1:177.9 P/S比值0.79,22,列举（4）以热卡量约为10935.9kJ,因消化不良引起腹泻者，可调换以上食谱，酌情选择以下配方：配方一：米汁400ml，牛奶400ml，煮熟鸡蛋黄120g，白糖100g，食盐5g，酵母5g，藕粉20g，维生素B1 100mg，配成1000ml。每100ml可供热量556.5KJ配方二：米汁500ml.，熟鸡蛋黄4个、葡萄糖100g，食盐57g。每100ml可供热量368.0KJ配方三：牛奶500ml，熟鸡蛋黄3个，葡萄糖
9、100g，食盐1015g，酵母3g，维生素B1 100mg，维生素C300mg,10%食用氯化钙5ml（氯化钙能使脂肪颗粒变小及分解蛋白质、以助消化）。每100ml可供热量564.9KJ。,23,在配制过程中要防止污染。,据配方要求选择特定食物称量备用，如固体食物瘦猪肉、猪肉等，必须先洗干净，去骨，去皮，去刺，切成小块煮熟。鸡蛋煮熟去壳分成块，牛奶豆浆煮沸加糖。然后将每餐所需要的食物全部混合，加水放入搅拌机搅拌。,如果患者需用特别多量的某种营养素，或需限制某种营养素时，可临时增减调配鼻饲流食的成分。,1,2,3,24,配制时结合患者的实际情况，决定总热量、糖、蛋白质、脂肪的用量和灌注次数等，并
10、应按时配制。,凡需加用酸性的果汁、菜水等，要单独分容器装盛，以防止蛋白质遇酸形成颗粒堵塞胃管；给患者鼻饲时，亦应将混合奶与含酸果汁类分别在不同的时间给予。,原则上不加药物，对胃有刺激的药物可于流质灌注后注入，药物应于餐后2h灌服。中药也应于餐后2h再给，因1次过多地灌入，胃内容物过多，容易逆流、呛咳,4,5,6,25,总结,以上几个食谱包括了肉、彩、水果等，既膳食中必须含有蛋白质、脂肪、糖类、维生素、无机盐及微量元素、水和膳食纤维等人体必需的营养素，且保持各营养素之间的数量平衡，避免后的缺乏有的过盛，保证了食物的多样化，又提高了所需的一切营养素，可长时间应用。由于鼻饲供给膳食往往较长，均衡的营养成分及配制必需合理，方能维持患者对营养素的要求和增强的疾病的抵抗力。,
