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1、一、基本情况,疼痛科位于5号楼9楼，设有床位30张，医护人员共17人，医生8人，护士9人。,二、指导思想,根据医疗机构管理条例、医疗事故处理条例、医师法等相关规定，医疗机构有义务、有责任预防及处理危重病人的抢救及医疗纠纷与医疗事故，保护医患双方的合法权益。,三、工作原则,在日常的医疗工作中，我科必须坚持“预防为主”的原则，切实采取有效措施，保障急救抢救工作顺利进行并防止医疗事故的发生，减少医疗纠纷，降低医疗风险，增加医疗风险的快速处理的反应能力，特制定本预案。,四、组织机构及职责,（一）急救抢救领导小组（二）职责,四、组织机构及职责,（一）急救抢救领导小组（二）职责,（一）急救抢救领导小组,组
2、 长：科室主任、医务处处长、住院总值班组 员：本科医护人员,四、组织机构及职责,（一）急救抢救领导小组（二）职责,（二）职责,1.制定医疗机构医疗质量监控工作计划和工作制度，建立医疗质量监控指标体系和科学评价方法，研究提升医疗服务质量、加强日常监控的工作方法。2.加强医疗质量日常监控，定期或不定期组织检查、考核和评价，判定指标完成情况，不断提出改进措施，促进医疗质量的提升。3.当发生重大应立即组织强有力的医疗力量进行抢救，将损失降到最低程度，并对相关资料进行封存。4.处理医疗事故和纠纷坚持实事求是的科学态度，做到事实清楚，定性准确，责任明确，处理恰当。,五、报告程序,发生危重病人抢救或出现可能
3、引发医疗事故的医疗过失行为必须遵循以下报告程序：1.有关医疗人员立即向科主任及护士长汇报，不得有误。2.科主任必须在10分钟内向医疗院长汇报，做到保护现场、保护资料及物品的完整性，并做好现场指挥工作。3.必要时请外院专家会诊，制定完善的积极有效的治疗措施，防止损害后果的扩大，减少给患者造成的损失。4.及时向家属通报解释，通报对抢救经过及预后，得出初步结论和处理意见。5.如遇医疗过失应及时向患者解释事件发生的原因，已经采取的补救措施，以及将会对患者造成的影响。6.进行必要的辅助检查，根据医疗事故处理条例规定做好各项记录。7.夜间及节假日由总值班负责调度及抢救的组织实施。,六、各种应急措施,（一）
4、患者突发猝死时的应急措施（二）住院患者发生误吸应急措施（三）住院患者发生躁动时的应急措施（四）住院患者发生摔伤、坠床时应急措施（五）使用呼吸机突然断电应急措施,六、各种应急措施,（一）患者突发猝死时的应急措施（二）住院患者发生误吸应急措施（三）住院患者发生躁动时的应急措施（四）住院患者发生摔伤、坠床时应急措施（五）使用呼吸机突然断电应急措施,（一）患者突发猝死时的应急措施,1、患者发生猝死时，给予平卧，头偏向一侧。2、立即呼救，通知家属。3、清理呼吸道，开放呼吸道；进行人工呼吸，给予一级供氧。做好气管插管的准备，配合医生建立人工气道。4、给予心外按压，连接床旁监护仪，遵医嘱执行或配合完成除颤、
5、临时起搏等操作。5、针对病因进一步治疗。6、抢救过程中，注意对同室患者给予屏风遮挡。7、及时记录抢救过程。,六、各种应急措施,（一）患者突发猝死时的应急措施（二）住院患者发生误吸应急措施（三）住院患者发生躁动时的应急措施（四）住院患者发生摔伤、坠床时应急措施（五）使用呼吸机突然断电应急措施,（二）住院患者发生误吸应急措施,1、误吸发生，头偏向一侧，叩背吸痰。2、如发生窒息，立即给予气管插管、心肺复苏。3、监测呼吸频率、节律，血氧饱和度，遵医嘱查血气及胸片。4、评估患者状态：意识、吞咽功能、胃内残留、卧位；评估发病原因：如是否麻醉、清醒、颅压高、消化道出血、吞咽功能障碍。,六、各种应急措施,（一
6、）患者突发猝死时的应急措施（二）住院患者发生误吸应急措施（三）住院患者发生躁动时的应急措施（四）住院患者发生摔伤、坠床时应急措施（五）使用呼吸机突然断电应急措施,（三）住院患者发生躁动时的应急措施,1、保护患者安全，加床档防止坠床，必要时遵医嘱约束。2、患者出现躁动,评估躁动的原因：尿潴留、体位不适、患者被约束、生理需要未得到满足、身体其它部位的不适及疾病等。3、评估躁动的程度、特点，如患者的表情、言语、饮食、睡眠等。4、通知医生，给予相应处理。,六、各种应急措施,（一）患者突发猝死时的应急措施（二）住院患者发生误吸应急措施（三）住院患者发生躁动时的应急措施（四）住院患者发生摔伤、坠床时应急措
7、施（五）使用呼吸机突然断电应急措施,（四）住院患者发生摔伤、坠床时应急措施,1发现患者摔倒或坠床护士迅速检查有无意识障碍、摔伤部位、疼痛部位及程度，取适宜卧位。2、有外伤及时处置(消毒、包扎)，遵医嘱进行必要的检查和治疗，并密切观察病情变化(特别注意意识状态)。3、通知家属及相关部门。,六、各种应急措施,（一）患者突发猝死时的应急措施（二）住院患者发生误吸应急措施（三）住院患者发生躁动时的应急措施（四）住院患者发生摔伤、坠床时应急措施（五）使用呼吸机突然断电应急措施,（五）使用呼吸机突然断电应急措施,1、立即脱开呼吸机，使用简易呼吸器一级供氧。2、检查断电原因，同时通知电工室。3、严密观察患者
8、呼吸情况。,七、防范与改进,1.明确各级、各类人员职责，如医疗质量监控小组要对医疗质量进行日常监控与管理。业务主管部门要负责医务人员的继续教育和培训工作。党团组织负责医务人员及其工勤人员的职业道德教育工作。2.不断修订改进各类制度，并认真组织学习、执行。医疗质量监控小组要对各科室制度执行及落实情况有考评办法。3.加强对医师书写病历的基本功训练，提升病历质量，确保病历的客观、真实、完整、为医疗事故责任判定提供科学依据。4.认真学习并执行本院各项规章制度，熟知各种操作流程，保障医疗质量，真正做到预防为主。做到职责明确，各负其职，层层把关。,八、疼痛治疗风险处置预案,（一）疼痛治疗风险：（二）发生意
9、外时的处理：,（一）疼痛治疗风险：,1.预防措施：2.疼痛治疗中的风险：,（一）疼痛治疗风险：,1.预防措施：2.疼痛治疗中的风险：,1.预防措施：,1、加强自身建设，提高诊疗水平，预防误诊误治。2、准备必要的工作条件，坚持多学科会诊。3、加强风险意识和风险回避意识；严格执行临床医师技术、治疗分级制度；遵守并执行临床诊疗操作规范；操作过程中注意观察患者的反应（肢体语言、主诉）并随时做出调整；尽量在影像学监视下进行操作；操作前检查仪器设备，过程中连续监测患者的重要生命体征。4、加强上级医师的指导和多学科协作工作.,（一）疼痛治疗风险：,1.预防措施：2.疼痛治疗中的风险：,2.疼痛治疗中的风险-
10、药物治疗,1、药物急性反应：过敏、肝肾功能损害、病人特异性体质2、消炎镇痛药：胃肠道不适甚至胃肠道出血；3、吗啡类药物：成瘾性、耐药性、呼吸抑制以及便秘和尿储留等。,2.疼痛治疗中的风险-非药物治疗,神经阻滞常见的并发症有：1、局麻药的过敏和毒性反应、2、穿刺部位出血感染、3、高位硬膜外造成呼吸心跳骤停4、硬膜外操作误入蛛网膜下腔造成术后头痛，5、胸部肋间神经阻滞产生气胸等。,预防措施：,1、加强责任心，认真对待每一个病人的治疗工作。2、完善疼痛诊疗常规，严格按常规操作，避免治疗的随意性，建立意外情况处理预案，做到有备无患。3、严格医师资格分级授权，并进行必要的岗前培训。4、进行各项有创操作前
11、，认真做好病人及其家属谈话工作，尊重病人的知情同意权，在患者充分理解治疗风险的前提下，进行相关操作。5、治疗中及治疗后，及时观察病情变化，及时记录，及时处理。,治疗后随访中的风险：,疼痛性疾病病因的复杂性，使对其症状转归的随访观察尤为重要。由于部分患者只能在院外由其本人进行观察，病人因缺乏必要的医学知识而可能延误治疗的风险。预防措施：1、加强门诊宣教，告知病人定期随访。2、对一些特殊病例，建立随访档案，追踪调查。,（二）发生意外时的处理：,1.局麻药毒性反应2.高平面蛛网膜下腔或硬膜外阻滞及全脊麻3.脊麻后头痛4.硬膜间隙血肿和截瘫5.蛛网膜下腔或硬膜外腔感染或脓肿6.神经、脊髓损伤,（二）发
12、生意外时的处理：,1.局麻药毒性反应2.高平面蛛网膜下腔或硬膜外阻滞及全脊麻3.脊麻后头痛4.硬膜间隙血肿和截瘫5.蛛网膜下腔或硬膜外腔感染或脓肿6.神经、脊髓损伤,1.局麻药毒性反应,（1）停止应用局麻药。（2）面罩吸氧，必要时气管插管控制呼吸，以保证氧供。（3）用苯二氮卓类等药物如安定、咪唑安定等，甚或硫喷妥钠及肌肉松弛药以控制惊厥。（4）应用升压药、抗心律失常药等 支持循环功能。（5）如呼吸、心跳停止，则按心、肺、脑复苏处理。,（二）发生意外时的处理：,1.局麻药毒性反应2.高平面蛛网膜下腔或硬膜外阻滞及全脊麻3.脊麻后头痛4.硬膜间隙血肿和截瘫5.蛛网膜下腔或硬膜外腔感染或脓肿6.神经
13、、脊髓损伤,2.高平面蛛网膜下腔或硬膜外阻滞及全脊麻,（1）停止应用局麻药（2）面罩吸氧，必要时行气管插管控制呼吸。（3）快速补充血容量。（4）应用升压药等维持血压、心率和心律的稳定。（5）如呼吸心跳停止，则按心、肺、脑复苏处理。,（二）发生意外时的处理：,1.局麻药毒性反应2.高平面蛛网膜下腔或硬膜外阻滞及全脊麻3.脊麻后头痛4.硬膜间隙血肿和截瘫5.蛛网膜下腔或硬膜外腔感染或脓肿6.神经、脊髓损伤,3.脊麻后头痛,（1）去枕平卧（2）对症治疗：口服止痛药（如非甾体类解热镇痛药）。（3）静脉输注0.45%低渗盐水1L/d，鼓励病人多饮水或含咖啡因成份的饮料。（4）静脉用苯甲酸钠咖啡因2505
14、00mg.（5）严重者或用上述效果不明显，可用硬膜外腔填塞法，即硬膜外腔注射生理盐水或自体血。,（二）发生意外时的处理：,1.局麻药毒性反应2.高平面蛛网膜下腔或硬膜外阻滞及全脊麻3.脊麻后头痛4.硬膜间隙血肿和截瘫5.蛛网膜下腔或硬膜外腔感染或脓肿6.神经、脊髓损伤,4.硬膜间隙血肿和截瘫,尽早行硬膜外腔穿刺抽出血液，必要时行椎板切开血肿清除。,（二）发生意外时的处理：,1.局麻药毒性反应2.高平面蛛网膜下腔或硬膜外阻滞及全脊麻3.脊麻后头痛4.硬膜间隙血肿和截瘫5.蛛网膜下腔或硬膜外腔感染或脓肿6.神经、脊髓损伤,5.蛛网膜下腔或硬膜外腔感染或脓肿,（1）全身抗感染治疗（2）对症治疗：如发热而需降温，头痛用止痛药等（3）局部脓肿则需引流,（二）发生意外时的处理：,1.局麻药毒性反应2.高平面蛛网膜下腔或硬膜外阻滞及全脊麻3.脊麻后头痛4.硬膜间隙血肿和截瘫5.蛛网膜下腔或硬膜外腔感染或脓肿6.神经、脊髓损伤,6.神经、脊髓损伤,（1）退出穿刺针等，避免进一步损伤。（2）辅助应用神经营养药。（3）进行锻炼，促进神经功能恢复。,谢谢大家！,
