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1、,受孕、怀孕与分娩,大学生 性健康修养课程 Cultivation of students Sexuality health,首先讲几个概念。精子与卵子在母体内结合的瞬间称为受孕，受孕是怀孕的开始；胎儿在母体子宫发育的过程称为怀孕；当成熟胎儿及胎盘排出母体时，称为分娩。,第一节 受孕,一、受孕过程 精子与卵子结合成受精卵的过程称为受孕。受孕的条件是精子能正常直线运动、穿过子宫颈管、进入子宫腔、沿着输卵管到达其末端与卵子结合。如果精子进入女性输卵管后12天内不能与卵子相遇，就会失去受孕能力。,女性每月排卵一次，一般一次排出一个。排出的卵子在输卵管末端等候1224小时。,如果有性生活发生，精子进入
2、女性生殖管道，就有可能与卵子相遇而受孕，这是个体生命的起点。,第二节 怀孕,二、怀孕的信号 1、停经 这是女性怀孕最早、最重要的症状。健康女性如有正常的性生活，她平时月经周期规则，一旦停经，就考虑是怀孕。停经10天以上，应高度疑似怀孕。,怀孕后为什么会停止月经来潮呢？,2、早孕反应 一般发生在怀孕56周，常在早晨起床后恶心、吐酸水等。症状严而重者在任何时间都可发生，伴随乏力、嗜睡、食欲不振。这种反应的程度及持续的时间因人而异。怀孕1216个周后反应可自然消失。,3、妊娠试验 受孕916天可以做晨尿检查，确定怀孕。在受孕后68天时，孕妇开始分泌（HCG）（绒毛膜促性腺激素）在晨尿中测出来。HCG
3、在怀孕第7周浓度迅速上升，怀孕812周到达高峰，随后HCG逐渐下降。,怀孕（阳性+）,末怀孕（阴性）,4、乳房的变化 怀孕67周以后，孕妇会感到乳房有轻微胀痛，并逐渐增大，乳房表面可见明显的血管。乳头也变大且十分敏感，乳头和乳头周围的比皮肤常变成深褐色。在孕16周以后，乳腺有时分泌少许黄色稀薄乳汁，称初乳。,三、怀孕后体检时间安排 从怀孕到胎儿分娩大约经过38周（266天）的孕育时间，需要进行检查。检查时间安排如下：怀孕20周以前做一次检查；怀孕28周以前每月做一次检查；怀孕32周时每半个月检查一次；怀孕35周以后每周检查一次。,四、检查阶段与检查项目 1早期阶段（20周前）：主要检查是为了确
4、定怀孕，了解孕前的一切情况，对孕妇进行全面检查，目的是以期预见怀孕未来发展情况。,2中期阶段（28周前）：常规检查血压、体重、测量腹围、宫底、查胎位、听胎心，查血常规、尿液分析等。目的是以便证实胎儿发育状况。,3晚期阶段（32周35周时）：估计胎儿的体重、大小、分娩时先露是头还是臀，骨盆的特征和预见采取的对策。目的预见将来可能采取的分娩方式。,五、预产期计算 女性受孕日也就是排卵日。比如，女子的正常月经周期为28天，其排卵日期是在月经周期的第14天。如果月经周期缩短，排卵也就提前；月经期延期后，排卵期也就推迟。排卵期受各种因素的影响，如气候改变，情感波动，疾病等影响。,月经周期28天=14+第
5、14天（排卵日）,月经周期30天=14+第16天（排卵日）,月经周期26天=14+第12天（排卵日）,1、根据末次月经的来潮计算 临床医生是从末次月经的第一天来潮进行计算。其具体计算方法是：年加1，月减3（月份3者则加9），日加 7。例如：某孕妇末次月经来潮的第一天是：,2012年8月12日预产期是：年份1，月份-3，日7，这样计算的结果预产期是：2013年5月19日,2、根据早孕反应出现的时间推算：一般反应（恶心、呕吐等）在闭经56周出现，预产期可为出现早孕反应日再加34周。3、根据胎动出现的日期推算 通常孕妇自觉胎动出现在孕1820周，按胎动出现的时间推算，再加20周。,感受胎动，判断胎儿
6、安全,要求孕妇左侧卧位，静心仔细感受胎动。在1个小时内胎动少于3次或12小时胎动少于10次，或孕妇感到胎动特别活跃，然后胎动又减弱直到消失，就应立即到医院检查，以防胎儿发生宫内意外。感受胎动是孕妇自己判断胎儿安全发育的可靠指标之一。,为什么胎动开始特别活跃，然后胎动又减弱直到消失呢？,第三节 分娩,一、分娩前征兆1、假临产 产妇感到轻微腰痛、腹部发紧、有较频的不规律宫缩。收缩力较弱，持续时间短，每次少于30秒钟且不规律，宫缩的强度不逐渐增强。,2、微小血管出血 这是分娩即将开始的一个比较可靠的征兆。子宫不规律收缩使子宫颈管的微小的血管破裂，少量血液和宫颈粘液黏液自宫颈管经阴道流出，称之“见红”
7、。如果阴道流血较多，不是“见红”，而是病理性的妊娠晚期出血。,3、胎膜早破 见红后，经阴道可流出羊水，称为胎膜早破。一般在正式分娩前胎膜发生破裂，胎膜破裂后2小时内就正式临产分娩。,4、子宫收缩 此时，产妇出现规律的子宫收缩，持续宫缩30秒以上，间歇10分钟左右，周而复始使宫颈口逐渐开大，开始正式进入分娩过程即进入产程。,为什么分娩前子宫出现规律而强烈的收缩？,二、分娩过程 从孕妇子宫规律性收缩开始到胎儿和胎盘娩出为止，这一全过程称之为总产程，有三个产程：1第一产程（宫颈扩张期）从规律性子宫收缩开始到子宫颈口完全开全为止。初产妇子宫颈较紧，大约需1216小时，经产妇子宫颈较松容易扩张，约需68
8、小时。,2第二产程（胎儿娩出期）从宫口全开到胎儿娩出。这一产程比第一产程短得多，初产妇约12小时，经产妇约1小时或只几分钟。,2,1,3,4,5,3第三产程（胎盘娩出期）从胎儿娩出后到胎盘娩出。约需515分钟，一般不超过30分钟。此时助产者按摩子宫使子宫收缩良好以减少出血。这样整个产程结束。,产程结束后，产妇还需在产房观察2小时。这2个小时很重要的。1、观察产妇的脉搏、血压、2、子宫底高度、子宫收缩情况、3、膀胱充盈与否、4、阴道流血量及有无会阴血肿等。产后2小时一切正常，产妇出产房。,第三节 分娩后注意事项,一、产后出血 发生率占分娩总数1%2%。1出血的时间 一般发生在分娩后2小时内。大量
9、失血可迅速的使产妇出现休克，严重者亦可危及机生命。由于失血可使产妇抵抗力降低，易引起产褥感染，还可因失血使脑垂体缺血坏死。,2产后出血的原因（1）子宫乏力 如产程延长，产妇体力疲惫，精神紧张或全身慢性疾病：严重贫血、肝病、心脏病以及子宫过度膨胀如羊水过多、巨大儿、多胎妊娠等子宫肌纤维过度伸展而造成子宫出血。,（2）胎盘排除受阻 在胎儿娩出后30分钟胎盘尚未娩出，因胎盘没有从子宫壁上剥离下来，性成胎盘滞留、粘连植入，或部分残留，都可影响子宫收缩而造成大子宫出血。,(3)凝血功能障碍 产妇患有白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血及重症病毒性肝炎，胎盘早剥离，妊高征娠症、羊水栓塞引起弥漫性血管内
10、凝血，发生产后大出血。,产后出血要早期发现及时治疗。找到出血原因，迅速止血是关键。最重要的是在产前、产时、产后积极采取各种预防措施，避免出现产后大出血，这是优于出血后再抢救的最佳治疗方案。,二、产褥期的概念 从胎儿和胎盘娩出至身体完全恢复，通常需要68周。这一时期亦称产褥期。产妇在产褥期发生的若干变化与怀孕和分娩过程紧密相关。,（一）产褥期母体变化 1子宫变化 第一，子宫体从大到小（在妊娠重量1000g左右，产后恢复至妊娠前的50g左右）子宫一般在产后2周降入盆腔。直到产后6周，子宫才完全恢复到未孕时的大小。这个过程称之为“子宫复旧。,第二，分娩后子宫颈充血、水肿。一般在产后710天左右内口关
11、闭。随后，宫颈管变厚而逐渐恢复管腔，产后4周恢复正常大小。由于分娩时的损伤，宫颈由原来的圆形(未产型)而变成横裂型（经产型）。以此作为鉴别怀孕、分娩的体征之一。,第三，由于胎盘脱离，子宫内膜形成创面，完全修复需要8周。在产后第2周末，创面缩小至直径34cm大小。产后胎盘附着部位血管迅速栓塞，栓塞后的组织坏死脱落，但不会遗留任何疤痕。产后第6周子宫内膜全部恢复。,2阴道变化 分娩后，阴道随即缩小，但在产褥期末阴道不能完全恢复妊娠前的紧张状态。阴道软，皱壁皱襞减少。处女膜呈数个粘膜黏膜瓣，阴道后联合有愈合的伤疤，大阴唇不再覆盖阴道口，所以阴道裸露于外阴部，为经产特征。,3、月经周期及排卵 分娩后卵
12、巢功能恢复。但时间长短不等。哺乳的情况下，月经常常延迟或者不来月经，但仍能排卵，极有可能出现哺乳期怀孕。如果不哺乳，月经常常在产后48周恢复。,4乳汁的产生 分娩后乳汁分泌主要是通过婴儿吸吮乳头来调控的。最近临床实践证明，在产后半个小时内即让婴儿吸吮母亲乳头，并实行24小时母婴同室，实行按需喂奶，有利于母乳的分泌，有利于婴儿身心健康。,1）初乳 分娩后即轻挤乳头，就会流出透明的粘液黏液状装的黄色乳汁，称为初乳。初乳含有大量的蛋白质和免疫球蛋白及矿物质。2）过渡乳 分娩第714天分泌的乳汁，称为过渡乳，蛋白质逐渐减少。3）成熟乳 分娩2周以后分泌的乳汁称为成熟乳，脂肪和乳糖含量逐渐增加。,母乳是
13、婴儿最理想的食品，所含的各种营养物质具有最高的生物利用率。母乳中含有多种免疫球蛋白，增加婴儿抵抗力，减少小儿得病机会。我提倡提倡和推广母乳喂养婴儿。,5孕妇腹壁的变化 分娩后，孕妇腹壁妊娠纹由紫色变成白色，腹直肌腱呈成不同程度分离。产后过早从事体力劳动、营养不良，腹直肌腱分离愈明显。可用弹力腹带包扎，并适当增加营养及做产后运动操，腹壁张力可恢复或接近于未孕前的状态。,6泌尿系统的变化 正常分娩后的第25天为产妇利尿期。膀胱充满尿液，却不能及时感受，本人无尿意，易形成尿潴留。医护人员应主动每2小时左右鼓励帮助产妇排尿，仍不能自解者，可留置导尿管。,6分娩后性生活 分娩产后42天经门诊复查后正常，才能有性生活。在子宫口尚未完全关闭的情况下，性交会使细菌侵入子宫腔。子宫口收缩不完全时，可引起出血。,产后避孕可选用以下几种方法：（1）避孕套 方法简便，使用方法得当避孕效果可靠，对双方身体也没有不良的影响，同时也可以防止性病性传播疾病的相互传染。,（2）宫内避孕环 产后3个月、剖腹产后6个月，在月经干净37天后放置宫内避孕环。放置后，在下一次月经来潮后去医院检查有无移动。以后即使没有什么异常，也应定期复查，最好每半年或一年一次。,在哺乳期不要服药物避孕。因其可以通过乳汁对婴儿产生一定影响，哺乳期不采用药物避孕。,预告：下一次课程 第八讲 恋爱与婚姻,
