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1、口腔内科学根管预备,（优选）口腔内科学根管预备,适 应 证,各种牙髓病变慢性根尖周炎牙髓牙周联合病变有系统性疾病不宜拔牙而又需要治疗或暂时保留的患牙,操 作 步 骤,一、根管预备1、开髓(拔髓）2、根管工作长度测量3、根管清理4、根管扩大二、根管消毒三、根管充填,钛尖、钴铬钼合金尖：较粗大的根管行根内骨内种植或根管内固定。1）确定工作长度（Working Length,WL）根管上段敞开，宽度足够便于充填。生理性根尖孔 解剖性根尖孔器械顺号使用，不可跳号，否则难以达到工作长度且易形成台阶等；预备到主尖锉后，每增大一号器械，长度较工作长度减少1毫米。根尖孔处较狭窄，防止超填。注射器法：松松插入根
2、管深部，勿加压。根管的冠1/22/3部分充分扩大结合X-光片：根管工作长度=25NaClO和3H2O2#25 20mm-#40 17mm,根 管 预 备,开 髓1 开髓的部位2 正确开髓的基本要求使根管器械尽可能循直线进入根管。3 洞口大小揭髓室顶后，不妨碍器械进入根管。揭净髓室顶，而不破坏髓室底4 寻找根管口注意区分露髓点和根管口。,开 髓,获取直线通路保持髓底地形图的完整揭净髓室顶，而不破坏髓室底,根管口的寻找,熟悉髓腔解剖采用能溶解和去除髓腔内坏死组织的根管冲洗液（或超声洁治器），彻底清理髓室用锐利的根管探针沿发育沟搔刮光源透照法内窥镜、根管显微镜,根 管 探 查：,寻找根管口小号锉探查
3、原始根管通道,揭净髓室顶，而不破坏髓室底器械顺号使用，不可跳号，否则难以达到工作长度且易形成台阶等；4 初学者使用器械时可栓上安全线，以免误吞。2）插入副尖：沿主尖一侧插入侧压器至WL-1mm，将主尖压向一侧，压15秒，将相应副尖尖端粘少许糊剂插入至侧压器进入深度，反复操作，直到侧压器只能进入根管口23mm消除根尖周症状解剖性根尖孔-0.2）选择初尖锉：常选用10或15#髓腔内消毒 根管内消毒根管的冠1/22/3部分充分扩大解剖性根尖孔-0.上颌第一磨牙 上颌第二磨牙分别依次到达冠1/3、中1/3、根尖1/3,成形标准：根管比原来直径至少应扩大3号，或用标准器械扩至40号。K锉：切削能力和根管
4、成形能力均较佳，可用旋转法和提拉法选用适当型号的根管锉，从根管口一侧进入分别依次到达冠1/3、中1/3、根尖1/3,生理性根尖孔 解剖性根尖孔,上颌第一磨牙,上颌第二磨牙,P,P,M,M,上颌第一磨牙 上颌第二磨牙,二 根管清理,1 去除根管内容物器械：倒钩髓针 根管锉,拔髓和根管清理,拔髓:根据根管粗细选用适当型号拔髓针用途：去除牙髓或取出根管内遗留的棉捻或纸捻 插入根管至根尖1/3处，轻轻转动180。根管清理:选用适当型号的根管锉，从根管口一侧进入 分别依次到达冠1/3、中1/3、根尖1/3,其间每次冲洗（不可一次插入根尖孔部位）注意：易折，遇阻力不可用力压入，不可过度旋转,根管冲洗,目的
5、：清除坏死组织，润滑管壁，软化牙本质。药物：25.25NaClO和3H2O2方法：注射器法：松松插入根管深部，勿加压。超声根管冲洗。注意事项：疼痛、气肿、针头脱落,工作长度（WL)的确定,生理性根尖孔 解剖性根尖孔根尖止点为根管预备工作止点：根尖部釉牙骨质界 解剖性根尖孔-0.51.0mm,根管长度测量仪 15#K 锉 舌壁洞缘、颊尖最高点，否则极易产生误差结合X-光片：根管工作长度=,牙齿实际的长度,牙齿在X片上的长度,=,牙胶尖实际长度,牙胶尖在x片长度,根管预备目的:根管清理根管成形根管预备生物学原则:根管预备的操作必须局限在根管内保持根管和根尖孔的自然形态和位置根管的冠1/22/3部分
6、充分扩大,根管冠2/3预扩大：可使用手用锉、旋转镍钛锉、GG钻便于直线进入根尖1/3便于拔除根管内的牙髓,根管预备的技术,ISO标准器械的手工预备 常规法（标准法）逐步后退法（step-back technique)大锥度器械的手工预备 冠根向深入法（crown down technique)机动预备,ISO标准器械的选择,K锉：切削能力和根管成形能力均较佳，可用旋转法和提拉法H锉用于根管较粗直、根管内污染物较多的根管预备，或根管再治疗拆除根充物时，只能用提拉法K-flex（弹性根管锉）：横截面为菱形Ni-Ti根管锉Flex-R：改良锉尖（锉尖仅有导向作用，而无切割作用）；横截面为三角形。,根
7、管切削器械,K型扩孔钻(根管扩大针),根管扩大锉 H锉,G钻(Gates-Glidden burs),平衡力法,临床最常用，预备时要求器械由小到大依次使用，每号均到达WL，至少扩至标准器械40号。适用于直或较直的根管。步骤：1 开髓，清理髓室；2 测定工作长度；方法：感觉法、照片法、根管长度电测法。3 逐号根管预备，每号均到达工作长度。成形标准：根管比原来直径至少应扩大3号，或用标准器械扩至40号。,一 常规法（标准法）,药物消毒 微波治疗 电解治疗#2 根管上1/32 正确开髓的基本要求K锉：切削能力和根管成形能力均较佳，可用旋转法和提拉法适用于轻、中度弯曲根管预备2 正确开髓的基本要求根管
8、预备的操作必须局限在根管内1）插入主尖：主尖尖端粘糊剂缓慢插入至工作长度可指示方向的橡皮停止标选用适当型号的根管锉，从根管口一侧进入分别依次到达冠1/3、中1/3、根尖1/3,在根尖狭窄部遇到阻力而无法前进冠根向深入法常用/推荐根管充填是将去除牙髓并经预备的空根管，用密封材料充填起来，以隔绝根管和根尖周组织的交通，防止再感染4 初学者使用器械时可栓上安全线，以免误吞。无自觉症状 无明显叩痛3 逐号根管预备，每号均到达工作长度。使用根管器械必须有支点；,注意事项：1 使用器械前要检查有无折痕等异常，使用时旋转不要超过180度。2 器械按号使用，不要跳号；相同型号应“先针后锉”。3 器械向前推进时
9、，用力不可过猛，尤其是接近根尖孔时。4 初学者使用器械时可栓上安全线，以免误吞。,逐步后退法,适用于轻、中度弯曲根管预备步 骤1）确定工作长度（Working Length,WL）从牙冠参照点到根尖狭窄部的长度,即根管预备的长度。2）选择初尖锉：常选用10或15#3）根尖部预备：从初尖锉开始依次预备到比初尖锉大3号（此时使用的锉即为主尖锉），均要达工作长度。,#1020mm-#15 20mm-#10 20mm-#20 20mm-#15 20mm-#25 20mm-#20 20mm,4）根中部预备：预备到主尖锉后，每增大一号器械，长度较工作长度减少1毫米。共退34步，每后退一次，均需主尖锉回锉至
10、工作长度，以消除后退形成的台阶,#25 20mm-#30 19mm#25 20mm-#35 18mm#25 20mm-#40 17mm#25 20mm,预备要求：1 主尖锉能无阻力进入根管至 全工作长度 2 加压使主尖锉向根尖方向推进，在根尖狭窄部遇到阻力而无法前进,5）根管冠部预备：2或3GG钻将根管冠部扩大，再用主尖锉回锉,#40 17mm#2 根管上1/3#3 根管上1/3,优点：不易造成根尖损伤。易于去除坏死组织和牙本质碎屑。简化根尖预备难度，根管成形理想。根管上段敞开，宽度足够便于充填。根尖孔处较狭窄，防止超填。,目的 消毒根管系统 消除根尖周症状 在对活髓牙进行牙髓摘除术时，在彻底
11、的根管预备基础上，可以不需要根管封药，根管预备和根管充填可以一次完成！,根 管 消 毒,药物消毒 微波治疗 电解治疗高频电疗 超声根管消毒 激光治疗,常用根管消毒药物,封药方式：纸捻或棉捻蘸适量根管消毒药。髓腔内消毒 根管内消毒步骤:1 隔湿 2 干燥根管:气枪轻吹,再用棉捻或纸捻 吸干根管内残余水份 3 封药:用棉球沾取少许药液置于根管口，或用棉捻或纸捻沾取少许药液置于根管内，ZOE封闭窝洞，时间12周,根管充填是将去除牙髓并经预备的空根管，用密封材料充填起来，以隔绝根管和根尖周组织的交通，防止再感染根管充填时机：无自觉症状 无明显叩痛无严重气味 无大量渗出液无急性根尖周炎症状,根 管 充
12、填,根管充填材料,一 固体类根充材料银尖、钢尖：适于弯曲细小根管充填，缺点是充填后难去除。钛尖、钴铬钼合金尖：较粗大的根管行根内骨内种植或根管内固定。,二 牙胶尖,应用最广泛，是目前根充材料的主流。特点：具有可压缩性、可塑性。具有最小的毒性、刺激性、致敏性。操作方便，容易取出。易溶于氯仿等有机溶剂X线阻射。,三 糊剂类,有助于根管系统的严密封闭，包括细小的侧副根管。有助于根尖牙本质牙骨质界的生理性封闭根管充填的润滑作用。种类：1）氧化锌为基质的糊剂使肉芽组织增生，但促进硬组织生长较差2）氢氧化钙为基质的糊剂Vitapex使肉芽组织纤维化，类牙本质及类牙骨质增生，促进牙槽骨生长。3）碘仿糊剂适用
13、于渗出较多的感染根管。,输送糊剂使用的器械充填牙胶使用的器械工作段为细长圆锥形,光滑无刃,尖头,螺旋充填器,扩大针,侧向加压器,步骤（冷侧方加压技术）1 隔湿，干燥根管2 选择主牙胶尖待用 选择与主尖锉相同型号的牙胶尖，标记出长度，插入根管，检查能否顺利到达根尖狭窄处。,试 尖,主尖作标记,3 选择侧压器待用 侧压器能较宽松到达工作长度，可插入主尖和管壁之间的深度为 WL1 mm,试侧压器-小了,试侧压器-合适,4 充填根管糊剂手用器械：用光滑髓针或扩大针导入糊剂，旋转推进，退出时贴根管壁直线退出,涂封闭剂,机用器械：选较主牙胶尖小12个型号的螺旋充填器粘满糊剂，插入至工作长度后退34mm，启
14、动手机顺时针慢速旋转，退出时贴管壁轻抽,5 侧方加压充填牙胶尖 1）插入主尖：主尖尖端粘糊剂缓慢插入至工作长度,主牙胶尖就位,2）插入副尖：沿主尖一侧插入侧压器至WL-1mm，将主尖压向一侧，压15秒，将相应副尖尖端粘少许糊剂插入至侧压器进入深度，反复操作，直到侧压器只能进入根管口23mm,侧压器加压,加入更多副尖,6 冠部封闭 用烧热的器械齐根管口烫断牙胶尖，并在根管口向根尖方向加压，使更密合。ZOE暂封窝洞。,7、拍术后X光片检查充填情况,欠填:距根尖2mm以上,根尖部仍遗留有根管x线影像,超填:根充物超出根尖孔,恰填:根充物充填严密,距根尖0.52mm,根尖部无根管x线影像,注意事项,正
15、确使用根管治疗器械，防止器械折断和器械误吞：使用根管器械必须有支点；器械使用前应检查有无折痕或螺纹松解；使用时正反旋转角度不要超过90度的范围；器械顺号使用，不可跳号，否则难以达到工作长度且易形成台阶等；不可用暴力推进器械，不得超出根尖孔。,常见的根管弯曲,上颌侧切牙远中弯曲,上颌第一磨牙P-颊侧弯曲 MB-远中弯曲,D,M,B,P,D,M,常见的根管弯曲,1.用弹性较好的小号器械，并对其尖端进行适当的预弯预弯：将锉尖端的23mm平滑地预弯30可指示方向的橡皮停止标2.结合X线片,冠根向深入法常用/推荐,大大减少了将感染和坏死物质带至根尖的可能性，也减少了根管堵塞和术后的急性发作。使冲洗针头早期就能进入根管深部，减少根管阻塞，加强冲洗清洁。小号器械早期难以进入根管深部常常被误以为是由于“根尖钙化”引起的，其实由于器械卡在根管的冠1/3，早期的冠方扩展可使器械进入更深。由于最后进行根尖预备，因此可以更加安全、精心合理地预备这一重要区域。,手用Protapersequence,GG钻,感谢观看,
