口腔颌面外科学：第十一章 颌面部神经疾患课件.ppt

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1、第十一章 颌面部神经疾患,三叉神经：感觉 阵发性剧痛 感觉障碍 麻木 三叉神经痛面神经：运动 表情肌瘫痪 面神经麻痹,第一节 三叉神经痛,三叉神经（trigeminal nerve),一、眼神经 1.泪腺神经 2.额神经 3.鼻睫状神经,三叉神经（trigeminal nerve),二、上颌神经1.脑膜中神经（颅中窝段）2.颧神经、蝶腭神经(鼻腭、腭神经）、上牙槽后神经（翼腭窝段）3.上牙槽中神经、上牙槽前神经（眶内段）4.眶下神经睑下支、鼻外侧支、鼻内侧支、上唇支（面段）,三叉神经（trigeminal nerve),三、下颌神经（最大分支）1.棘孔神经(脑膜返支）2.翼内肌神经3.下颌神经

2、前干（1）运动神经（颞深神经、嚼肌神经、翼外肌神经咀嚼肌神经）（2）感觉神经（颊神经）,第一节 三叉神经痛三叉神经痛（trigeminal neuralgia)三叉神经分布区域 阵发性电击样剧烈疼痛，数秒/分 间歇期无症状 诱发：口腔/颜面的任何刺激 多为单侧，多见中老年 原发性：无神经系统体征 未见器质性病变 继发性：有神经系统体征 有器质性病变（压迫/侵犯）,病因：病因/发病机制不明（原发性三叉神经痛）,中枢病变学说：感觉性癫痫发作三叉神经 脊束核脑干 三叉神经感觉核，网状结构 总和 病理刺激 兴奋性增高 轻微刺激板机点 剧痛发作丘脑损害：强烈的自发性痛中枢的病毒性感染 反应过敏,中枢病变

3、学说：反对意见,许多延髓病变不发病：延髓肿瘤 延髓空洞症局限一二支，长期不发展长期无神经系统体征,周围病变学说,病变部位：三叉神经感觉根 半月神经节 周围支及末梢致伤因素：压迫 脱髓鞘性变 损害伪突触形成 短路 传入冲动 轻微触觉刺激 总和 中枢传出冲动 疼痛发作,周围性病变的致病因素：,三叉神经感觉根、半月神经节受侵犯/受压 胆脂瘤、小的脑膜瘤、血管畸形、异常血管的压迫、牵引/扭曲解剖结构异常（局部压迫）尖锐小骨刺 颞骨岩部肥厚 岩嵴过高 局部硬脑膜增厚颈内动脉管前端骨质缺陷（局部压迫）脱髓鞘变（颈内动脉搏动影响）骨孔因骨膜炎狭窄（局部压迫）面部遭受过于寒冷的刺激高血压病 神经供血动脉硬化

4、血管张力破坏等,继发性三叉神经痛的病因,颅内病变：颅底蛛网膜炎 脑血管动脉瘤等颅内肿瘤：脑桥小脑角部 胆脂瘤 听神经瘤 脑膜瘤 血管瘤等 三叉神经根部及半月节 神经节细胞瘤 脊索瘤颅外肿瘤：鼻咽癌 上颌窦癌 各种转移癌等,继发性三叉神经痛的病因,病灶感染：额窦炎 筛窦炎 上颌窦炎 骨膜炎 中耳炎 化脓性岩骨炎等牙源性感染：颌骨病变性骨腔 慢性炎症病灶 碎骨片 钙化物 神经纤维 慢性炎症细胞（淋巴细胞）多种病原菌（需氧/厌氧菌群）多在原拔牙部位,病理：意见不一,电镜观察半月神经节/感觉根 节细胞消失 炎性浸润 动脉粥样硬化 脱髓鞘改变 髓鞘的病变 异常染色 节细胞触突上不规则球状茎块 髓鞘明显增

5、厚（层次结构异常）髓鞘破碎、轴突不规则/断裂 髓鞘退行性变、轴突残余/消失,临床表现：,骤发 闪电式 剧烈疼痛可自发、轻微刺激扳机点 运动 微笑 轻摸 微风吹 转头 刷牙漱口扳机点：三叉神经分布区域内某个固定/局限小皮肤/粘 膜特别敏感，对此稍加触碰，立即引起疼痛发作 扳机点（1/2 个+）神经分支 部位：牙龈 牙 唇 鼻翼 口角/颊粘膜等处不敢触碰扳机点：不敢洗脸、刷牙、微笑、剃须 面部表情呆滞、木僵、颜面口腔卫生不良，湿疹、口炎，牙石堆积、苔厚、少食/消瘦等,临床表现,剧烈疼痛特点 电击、针刺、刀割/撕裂样剧痛 可伴随特殊动作：按脸、揉搓、快嚼 咬牙、快摆头/身、咬唇、伸舌、咂嘴等 伴随表

6、情肌痉挛性抽搐，口角偏向患侧 痛性抽搐：痛区潮红、结合膜充血 流泪、出汗、流涎、患侧鼻腔粘液增多 发作时间特短：数秒、数十秒 12分钟后骤停 间歇期：无任何症状,病程：周期性发作，数周数月/次 缓解期：数天几年很少自愈春冬易发皮肤改变：粗糙、增厚、色素沉着、脱发、脱眉、擦伤/感染拔牙史神经系统体征：无（原发）个别（感觉减退/增加）有（继发）听力下降、皮肤感觉、角膜反射减退,检查,定分支检查：寻找板机点 部位 眼支：眶上孔、眉等 上颌支：眶下孔、鼻翼等 下颌支：颏孔、下唇等（运动痛发作？）按序检查扳机点 由轻至重 拂诊 触诊 压诊 揉诊（眶下孔/颏孔？）,三叉神经功能检查？了解神经路径正常与否

7、青壮年（胆脂瘤、小脑脑桥角肿瘤）感觉功能：痛觉 温觉 触觉 脊束核损害（痛觉-温觉-触觉+）角膜反射：无（患侧）患侧三叉神经受损腭反射：无患侧腭后神经/蝶腭神经受损 上颌神经受损无喷嚏反射等运动功能：运动支功能障碍嚼肌麻痹 咬牙时肌肉无力,诊断,原发性三叉神经痛 病史 疼痛的部位、性质、发作表现 无阳性神经系统体征 查找扳机点 定分支 诊断性的封闭（先末梢、后中枢）,继发性三叉神经痛 疼痛可不典型、常呈持续性、发病年龄小 有阳性神经系统体征 角膜反射改变，感觉障碍（肌无力）临床检查：腰穿 脑超 特殊造影 CT MRI X线片,三叉神经痛鉴别诊断,1.神经源性疼痛，包括舌咽神经痛，蝶腭神经痛（s

8、lude综合征），面神经痛，耳颞神经痛2.牙源性疾患3.邻近组织的疾病，如外耳道炎，鼻窦炎4.慢性头疼 5.非典型面痛6.颅内病变7.颞下颌关节紊乱病8.神经症性面痛,（一）神经源性疼痛,舌咽神经痛男性多见疼痛性质相似阵发性剧痛 疼痛部位：咽后壁 舌根 扁桃体 软腭 咽部 外耳道等诱 因：吞咽 讲话 睡眠时喷表麻药疼痛部位可止痛可同时发病，应注意鉴别,（一）神经源性疼痛,蝶腭神经痛蝶腭神经节受刺激继发蝶窦感染阵发性疼痛 部位：一侧眼眶及其上下区域 程度：剧烈 性质：灼痛/钻痛 时间：持续数十分钟/数小时与咀嚼、吞咽/触压痛区等动作无关无扳机点常伴有植物神经症状 Horner 征眼结膜及鼻 粘膜

9、充血、水肿、流泪、流鼻涕、流涎等,（一）神经源性疼痛,耳颞神经痛 耳颞神经受损 一侧耳颞部发作性疼痛 灼痛 部位：TMJ、外耳道前壁/深部、颞部 诱因：咀嚼食物 植物神经症状2 其他性头痛 高血压性头痛 枕神经头痛 肌紧张性头痛 炎症性头痛,（二）牙痛和其他牙源性疾患,1 牙髓炎 持续性剧痛 夜晚痛加剧 有病灶牙 冷热刺激敏感 2 牙髓石 体位改变/睡下后发作 无扳机点 发作无周期性 X线牙片见牙髓腔有髓石 3 颌骨内埋伏牙 X线片检查 4 颌骨/上颌窦肿瘤 X线片检查 5 牙源性感染：牙周膜炎 颌骨骨髓炎 干槽症 痛：持续 深在 钝痛 无扳机点 不受外界影响 有明显病灶 去除后痛消失,（三）

10、临近组织炎症,上颌窦炎、额窦炎等 多见流感后 急性鼻炎后 嗅觉障碍 大量脓鼻涕 鼻塞 持续痛 局部皮肤有炎症表现等 抗炎有效 X线片检查,鉴别诊断,（四）慢性头痛 1 偏头痛 发作性神经功能障碍，反复发生单侧/双侧头痛典型偏头痛 先兆期 视觉先兆视野闪辉性暗点（10-40）单眼全盲 伴随症状体征：全身不适 感觉异常 口咽舌手指麻木 头痛期 搏动性头痛，视觉先兆对侧，逐渐加重 持续剧痛，可伴有恶心呕吐等，持续数小时渐解 睡眠期 次日完全恢复 诱因 精神神经因素 焦虑 紧张 疲劳 刺激等 遗传因素 家族史 内分泌因素 月经,一般性偏头痛 短暂轻微视觉模湖+-头痛 症状相似 持续时间更长数H/D 双

11、侧 伴有胃肠症状/多尿 畏光 音响过敏 诱因 精神 因素 疲劳 紧张 簇集性头痛（组胺性头痛/Horton 神经痛)男性好发 无发作先兆,簇集性头痛 头痛 急发一侧 头痛剧烈（烧灼样 刀割样 跳痛）多入睡后1-2H突发 连串密集头痛、成群症状 20-30内达到高峰 始于一侧眼窝、眼周 额 颞 头顶 耳鼻 定时规则发作 多夜晚/中午 1/2-2H/次 1-数次/日 伴随症状体症 面部潮红 结膜充血 流泪 鼻塞 畏光 周期性发作 持续数周/10余周自动缓解 缓解期可达数月/数年 病因：免疫过敏性反应 药物性鉴别诊断 磷酸组胺诱痛 麦角胺剂止痛,鉴别诊断,（五）非典型面痛（六）颅内病变,鉴别诊断,（

12、七）颞下颌关节紊乱病 TMJ功能紊乱 TMJ结构紊乱 TMJ器质性改变 疼痛 关节弹响 下颌运动异常 关节区压痛 诱发痛 咀嚼/大张口,（八）神经官能症性面痛,病因 大脑高度紧张 疲劳 神经官能症、抑郁症/癔病 头痛头痛特点 压迫性钝痛、或灼痛/刺痛 可伴有麻木感 部位 头顶中央/不固定 受外界影响加重/缓解伴随症状体症 失眠 注意力不集中 记忆力减退诱因：过渡疲劳 精神紧张等,治疗,（一）药物治疗 首选 无效时选其他疗法 卡马西平(carbamazepine)/痛痉宁(tegretol)/酰胺咪嗪 首选药物 作用于网状结构-丘脑系统，抑制三叉神经脊束 核-丘脑的病理性多神经元反射 用法：初1

13、00mg,2次/d;不止痛，日加100mg，直到能控制疼痛为止，找出其最小有效量作为维持剂量服用。一般量600-800 mg/d。最大量可用到1200mg/d 不良反应：眩晕、嗜睡、恶心、皮疹、消化 障碍、白细胞减少，停药后可恢复。共济失调、再生障碍性贫血、肝功能损害等 注意：查血象及肝功能 在用药前 大量用药时,（一）药物治疗 首选 无效时选其他疗法,苯妥英钠(sodium phenytoin)/大仑丁(dilandin)常用药 多数有效 用 法：100mg/次,3次/d，极量为600 mg/d 中毒症状：头晕、走路不稳、震颤、视力障碍 不 良 反应：牙龈纤维增生(1w/3m)更换药 氯硝西

14、泮(clonazepam)40%-50%可控制，25%显著减轻 用 法：4-6 mg/d 不良反应：嗜睡、步态不稳、抑制呼吸 呼吸道分泌物增多 注意：呼吸道病者慎用，肝病、青光眼忌用,（一）药物治疗 首选 无效时选其他疗法,山莨菪碱(anisodamine)654-2 胆碱能神经阻滞剂，类似阿托品 用 法：5-10 mg/次，3次/d 七叶莲 中成药 用 法：3片/次，4次/d 4ml/次 2-3次/d im.4-10天后见效奥卡西平：300-90 0mg/次 2次/d氯硝西泮：0.500-1 mg/次 3次/d,治疗,（二）针刺疗法：选择邻近神经干的穴位 神经孔部位眶上孔等 阿是穴扳机点 1

15、530min/次 Gd/god 10-12次/疗程 间隔 5-7d（三）理疗 维生素B1/维生素B12+普鲁卡,（四）注射疗法,无水酒精 患病的周围神经干或95%酒精 三叉神经半月节止痛原理：局部神经纤维变性 阻断神经传导常用部位：眶上孔、眶下孔、颏孔/卵圆孔等注意：0.5ml/次注入孔内 进孔深2-3mm为宜 患病的周围神经干 100%的纯消毒甘油 三叉神经半月节半月神经节注射 复杂 易复发 有并发症（脑膜炎、角膜炎或感觉减退）,（五）半月神经节射频温控热凝术(radiofrequency thermogangliocoagulation),半月神经节及其感觉根 解除疼痛 只破坏痛觉纤维而保

16、留触觉纤维 保留触觉原理：射频电流 神经组织内产热 蛋白质凝固 破坏灶，选择性只破坏痛觉纤维而保留触觉纤维 解除疼痛 1、卵圆孔穿刺 后内上至 前路法：口角外侧2-3cm 卵圆孔 穿空感+0.5-1.5cm 针深6-7cm X线片定位 治疗：75-78度，3-6分钟 30-35V 100-120mA,侧路法：下颌切迹下缘中点,2、方波刺激 相应区有明显跳痛反应/触电样感觉3、温控热凝 逐步缓慢加热 不宜超过85 C 最终加热温度80C左右 先加至60 C，维持1min，再加至70-80 C。加热0.5-1min/次，直至痛觉消失。总加热时 间3-5min。关键：准确穿刺与定位 CT定位穿刺 缺

17、点：操作技术设备较复杂 并发症及不良反应较多 颅内出血、感染、脑神经损伤、面颊部血肿、外耳道及咽腔出血、角膜反射减退等禁忌：严重心脑血管疾病患者,CT的临床作用,发现病变和病变的准确定位病变血供、帮助定性诊断显示病变的范围，及其与周围组织的关系帮助肿瘤分期，选择治疗方案帮助选择手术方式、入路,指导手术,（六）经皮穿刺半月神经结微球囊压迫术（七）三叉神经根微血管减压术,（八）三叉神经周围支切断撕脱术,1、下牙槽神经切除撕脱术 口内进路 在翼下颌间隙内找下牙槽神经 在下颌体部切断神经（磨牙缺失者）口外进路 下颌下部进路2、眶下神经切除撕脱术 口内进路 尖牙窝部位 口外进路 眶下缘下方1cm处,各种

18、疗法选择原则：循序渐进 首选对机体无损害/最小损害的治疗方法 药物治疗 封闭疗法 注射疗法 理疗 神经撕脱术 半月神经节温控热凝 颅内手术,（1）掌握三叉神经痛的诊断和鉴别要点（2）掌握三叉神经痛的常用治疗方案,支配口腔颌面部感觉的主要脑神经是A.舌神经B.舌咽神经C.面神经D.三叉神经E.迷走神经,三叉神经痛的特点为A.持续性疼痛，夜间加重B.疼痛一般与咀嚼和张闭口运动有关C.骤然发生的阵发性电击样剧烈疼痛D.临床上常有先兆期和头痛期E.每次发作持续数小时,治疗三叉神经痛的首选药物为A.神经营养药B.苯妥英钠C.激素类D.卡马西平E.山莨胆碱,第二节 舌咽神经痛,第二节 舌咽神经痛(glos

19、sopharyngeal neuralgia),舌咽神经痛发生在舌咽神经分布区域的阵发性剧烈疼痛，痛的性质与三叉神经痛相似病 因 尚 不明 脱髓鞘性变 与迷走神经“短路”继发性病因 脑桥小脑角的血管异常/肿瘤 蛛网膜炎、椎动脉病 颅外肿瘤 颅外血管疾病 颈外A狭窄 颈内A闭塞,临床表现,好发35-50岁 男性多见疼痛特点：阵发性剧痛 间歇性发作 阵痛次数早多晚少 可睡眠时发作 痛与三叉神经痛相似，痛性抽搐 频频咳嗽，咽喉有梗塞感/异物感 持续时间数秒1、2分钟 痛扳机点（扁桃体、舌根部、外耳道）疼痛部位：扁桃体区 咽部 舌根部 颈深部 耳道深部 颌后区等,诱发因素：吞咽 讲话 打哈欠 咳嗽 少

20、食 脱水 消瘦伴随症状体症：心率不齐 心跳停搏 晕厥 抽搐 癫痫发作 喉痉挛感 唾液多诊 断 临床特点 疼痛部位、性质 无阳性神经系统体征 喷表麻药疼痛部位可止痛鉴 别：三叉神经痛 茎突过长 鼻咽癌侵及咽部/颅底 颅内外肿瘤继发性舌咽神经痛,治疗,药物治疗 可应用治疗三叉神经痛的药物 表麻药涂或喷咽舌部扳机点（4%可卡因或1%丁卡因）伴有心动过缓、心跳停搏等 阿托品 0.5-1.0mg iv.颠茄合剂 0.5ml 封闭疗法 1%-2%procaine 5-10ml(+vitamin B12.B1/激素）舌咽部等的扳机点周围/舌咽神经干 舌咽神经干封闭方法,手术治疗 颅外舌咽神经干切断术 颅内舌

21、咽神经根切断术 扁桃体切除术病因治疗 继发性舌咽神经痛 扁桃体鼻咽喉肿瘤 颅底肿瘤等,第三节 面神经麻痹,1、中枢型（核上型）面神经麻痹,病损部位：面神经核以上至大脑皮层中枢之间 即一侧皮质脑干束受损 病变：面神经核以上的上位神经元 面神经核上瘫,双侧 皮质脑干束的纤维 对侧 核上部 面神经的细胞 核下部 其轴突组成面神经的运动纤维 支配同侧睑裂 以上的表情肌 以下表情肌（额肌/上半眼轮匝肌）一侧中央前回下部巨型椎体细胞 对侧睑裂以下的及其轴突病变 表情肌瘫痪,面神经核上瘫的临床特点,病变对侧睑裂以下的颜面表情肌瘫痪 鼻唇沟消失 不能上提口角 食物残留口腔前庭 不影响闭眼 皱额 蹙眉常伴有与面

22、瘫同侧的肢体瘫痪无味觉和唾液分泌障碍,2、周围型（核型或核下型）面神经麻痹,病变：面神经运动纤维病位：脑桥下部（出血 肿瘤等）中耳/腮腺 临床特点 病变侧全部表情肌瘫痪（除动眼神经支配的 提上睑肌）眼睑不能 闭合 不能皱眉 额纹消失 口周肌群瘫痪症状与核上瘫相同可伴有听觉改变、舌前2/3的味觉减退 唾液分泌障碍其中最多见的是贝尔麻痹,一、贝尔麻痹,贝尔麻痹（Bell palsy)临床上不能肯定病因的不伴有其他体征或症状的单纯型周围面神经麻痹。经过面神经管的面神经部分急性化脓性炎症所致。病 因 尚不明 1 某种病毒感染：单纯或带状疱疹病毒 水痘 脊髓灰质炎病毒 流行性腮腺炎病毒 神经鞘膜炎症、水

23、肿 神经干受压缺血 2 局部受冷风吹袭/着凉：面神经 营养血管痉挛 缺血水肿 受压 加重 淋巴血流受阻,3 风湿性面神经炎、茎乳孔内的骨膜炎 面神经肿胀、受压、缺血4 遗传因素5 血管压迫病 理 面神经水肿 髓鞘/轴突变性 骨细胞变性（乳突/面神经管）临 床 表 现 起病急骤 不伴其他体征或症状的突发性单侧面瘫,面瘫的典型症状：口轮匝肌瘫痪：患侧口角下垂 键侧向上歪斜 饮水漏水 不能鼓腮及吹气 眼轮匝肌瘫痪：上下眼睑不能闭合，睑裂扩大 闭合不全、露出结膜，易患结膜炎 贝氏征（Bell sign)眼用力紧闭时,则眼球转向外上方 泪囊肌瘫痪：泪液运行障碍、积滞/溢出 前额皱纹消失、不能蹙眉 表情肌

24、瘫痪症状：损害部位的差异：茎乳孔外损害无味觉、泪液、听觉、唾液等改变 损害定位：如有感觉功能与副交感功能的 障碍时有定位意义,诊断与鉴别诊断,突发病史典型的周围型面瘫症状明确面神经损害部位的定位诊断茎乳孔以外:面瘫鼓索与镫骨肌神经节之间:面瘫+味觉丧失+唾液分泌障碍镫骨肌与膝状神经节之间:面瘫+味觉丧失+唾液分泌障碍+听觉改变,膝状神经节 面瘫+味觉丧失+唾液、泪腺分泌障碍+听觉改变脑桥与膝状神经节之间 除面瘫外 感觉与分泌功能障碍一般较轻 如损害影响听神经时，可有耳鸣眩晕核性损害 面瘫+轻度感觉与分泌功能障碍 影响展神经核该神经麻痹 损害皮质延髓束对侧偏瘫,鉴 别 诊 断 中耳炎 耳流脓史？

25、损伤 外伤史？听神经瘤 听觉障碍？腮腺疾患 腮腺病变？预 后:病情的严重程度 治疗是否及时/得当 80%可2-3mo内恢复 轻者 无神经变性 2-3wk开始恢复 1-2 mo内恢复 有神经部分变性 3-6mo才恢复 重者 恢复缓慢/不恢复 肌电图与电兴奋性测验,治疗,（一）急性期（起病1-2wk)治疗原则：控制炎症水肿 改善局部血液循环减少神经受压阿司匹林：0.5-1.0g/t tid激素：地塞米松 5-10mg/iv drip qd 10d 泼尼松30-60mg/d 2-3d后渐减 10d维生素：B1 100mg im qd,B12 200-1000ug理疗：超短波透热疗法/红外线照射茎乳孔

26、部封闭：1周后 Vitamin 穴位注射 颊车 四白等保护眼睛：防止暴露性结膜炎/角膜损害,（二）恢复期（2wk末-1y）原则：尽快使神经传导功能恢复 加强肌收缩 维生素B1、B12 im，烟酸、地巴唑等+加兰他敏2.5 mg im qd 理疗：肌电刺激、电按摩 针灸：可加电针 注意保护眼睛 面肌被动/主动运动锻炼 大多1-3mo内完全恢复 6mo后很少有效 1-2年可能有进步（三）后遗症期（2y后仍未恢复）按永久性面神经麻痹 处理,二、永久性面神经麻痹,永久性面神经麻痹(permanent facial paralysis)不可逆的面神经麻痹 肿瘤压迫或累及面神经 外伤/手术意外损伤,临床表

27、现与贝尔麻痹相同面部表情肌功能未恢复肌电仪/电兴奋性测验无反应/无电位变化,神经已变性,治 疗,手术治疗1、神经吻合术面神经端端直接吻合适应证：神经无缺损/缺损不大,直接缝合后无明显张力者 方 法：外膜缝合 束膜缝合 外膜束膜缝合,2、神经游离移植术 自体神经移植 适应证 面神经部分缺损（损伤/手术）常用移植神经 耳大神经 腓肠神经 股内侧皮神经前支 股外侧皮神经/颈丛的皮支 注 意 切取神经应 缺损神经15%-+远端面,神经的神经肌组织接头尚未变性 彻底切除两断端间及周围疤痕组织,3.面神经横跨移植（cross transplantation)Smith 1971 适应证：晚期面神经完全变性

28、 面神经横跨移植 及带血管神经的股薄肌移植 Harri 1976 面神经横跨移植 及带血管神经的胸小肌移植 适应证：面神经损伤后的晚期病例 游离神经肌移植治疗面瘫（临床研究阶段）,整形手术治疗 适应证：神经吻合/神经游离移植术 无法进行或应用失败者 方 法 筋膜悬吊法 带蒂肌瓣移植悬吊法 颞肌腱和筋膜条混用法 单纯面神经下颌缘支 麻痹 上述方法+转移下唇口轮匝肌至上唇“Z”成形术矫正口角歪斜,第四节 面肌痉挛,面肌痉挛(facial spasm)/面肌抽搐症阵发性不规则半侧面部肌的不自主抽搐或痉挛。常见一侧面部，眼、口角部多见。病 因 尚不明 病理性刺激面神经传导 通路某部面神经根受压（脑桥小

29、脑角动脉）髓鞘萎缩变薄 脱髓鞘变 神经纤维“短路”面肌痉挛,面神经根的纤维损伤变性 神经原 结构改变面神经核团的大脑皮层区跨神经原退变中枢兴奋不能下传 中枢内 爆发下传 蓄 积、叠加 面肌功能异常 面肌抽搐症状 面神经麻痹后遗症 瘫痪肌痉挛 联带运动,临床表现,多见中老年人 女男面肌抽搐部位：同侧 眼轮匝肌 其他颜面肌 口角肌抽搐为主 一侧多见，双侧罕见面肌抽搐程度：轻重不一+精神紧张/疲倦-睡眠,面肌抽搐时间：数秒、几分钟或更长伴随症状：面部轻痛少数 头痛、耳鸣个别 舌前味觉改变部分无阳性神经系统体征 晚期面肌轻度瘫痪 病程发展缓慢 不会自愈,癔症性眼睑痉挛 中老年女性 双侧多见 仅眼睑肌痉

30、挛 颜面下部肌正常三叉神经痛 面部阵发性剧痛 可伴有面肌痉挛舞蹈病及手足徐动症 面肌不自主运动双侧性 四肢不自主运动,治 疗,崭 无理想治疗方法 只能对症治疗药物治疗：轻症或早期 镇静、安定、抗癜痫药物卡马西平、苯巴比妥、利眠宁、苯妥英钠等 理 疗：普鲁卡因钙离子导入新针疗法：太阳、地仓等封闭疗法：维生素B1、B12+普鲁卡因 面神经主干及分支,酒精注射疗法 50%酒精 面神经分支 阻断/破坏神经传导 面肌痉挛减轻 消失 适用于重症患者 并发症面瘫面神经各分支封闭或注射法 2%普鲁卡因 各分支 50%酒精 优点面瘫范围小 0.5 ml面神经总干封闭 2%普鲁卡因 茎乳孔 50%酒精 适用于广泛

31、的面肌痉挛 0.30.5 ml,射频温控热凝治疗 慎用 茎乳孔周围 热凝总干70 面部表情肌轻瘫 结 果：面瘫取代抽搐 肉毒杆菌毒素A 患侧面肌 治疗面肌痉挛 原 理？干扰神经末梢释放乙酰胆碱 im部位骨骼肌一过性无力 结 果：多明显缓解数月 可重复应用,面神经干分束术疗法 原 则：暴露总干，将其分离出约1CM 剥离外膜 分束 轻者 78束 重者10束左右 抽搐即停 机 理？损伤/离断部分神经纤维 破坏完整性 保持连续性 缓冲冲动 减弱传导性,知识要点,（1）掌握面神经麻痹的临床表现（2）掌握面神经麻痹的治疗原则,参考书,口腔颌面外科理论与实践邱蔚六主 编，北京：人民卫生出版社口腔职业医师考试辅导北京：人民卫生出版社口腔颌面外科手术图解邱蔚六主编，江苏：科学技术出版社,谢 谢,