《围产期营养相关问题课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《围产期营养相关问题课件.ppt（45页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、围产期营养相关问题,四川大学华西第二医院产科游 泳,围产营养学,优生,优育,母亲健康,人体的基本营养素,碳水化合物脂肪蛋白质维生素矿物质,矿物质,人体内除碳、氢、氧、氮以外的元素统称为矿物质,宏量元素（无机盐）每日需要量 100mg 微量元素：每日需要量100mg,宏量元素,微量元素,铁、锌、碘、氟、铜、锰、钼、鉻 镍、钒、锡、硅、钴、硒 共14种,钙、镁、钾、钠、硫、磷、氯 共7种,妊娠期营养的特殊需求,热量增加：平均约200千卡/天蛋白质及某些维生素和矿物 质需求增加,需要更多的热量和营养素,妊娠期容易缺乏的营养素,铁、钙、锌、碘 维生素 A、D、B1、B2、B6、B12、C、叶酸,中国营
2、养学会（推荐摄入量）,营养素 非孕期 孕期钙（mg/d）600-800 800-1200铁（mg/d）20 30锌（mg/d）11.5 16.5碘（g/d）150 200,孕期营养缺乏对母亲及胎儿的影响,10,胎儿不同时期的钙需求量,50mg/天,330mg/天,孕期胎儿平均钙需求量为400mg/天,孕20周,孕35周,增长5倍以上,Prentice A,J Nutr,2019,133(5 Suppl 2):1693S-1699S.傅善来编著,骨质疏松症,北京:中国中医药出版社,2019.,11,孕期低钙危害母婴健康,傅善来编著,骨质疏松症,北京:中国中医药出版社,2019.王永珍,中华现代妇
3、产科学杂志,2019,2(7):625-626.,孕妇,腓肠肌痉挛、腰腿痛 妊高征分娩异常骨质疏松,胎儿,宫内发育迟缓先天性佝偻病,12,我国妇女孕期钙摄入量严重不足,2019年中国居民膳食营养与健康状况调查结果显示：我国城乡居民每日钙摄入量为388.8mg，仅及需要量的一半,#中国营养学会推荐剂量,苏宜香,等.营养学报,2019,17(2):181-186.周建烈等主编.实用维生素矿物质补充剂手册,北京:中国轻工业出版社,2019.,铁需求量大,正常妊娠对铁的总需求量1000mg300mg 胎儿和胎盘500mg 母亲血红蛋白生成200mg 丢失,每日需铁量大,非孕期 0.8mg/日孕期 7.
4、5mg/日,食物中铁摄入不足,平均食物含铁1015mg/d可以吸收510，平均11.5mg/日,WHO资料,世界孕妇贫血患病率51%中国孕妇贫血患病率35%90%以上为缺铁性贫血,孕妇贫血患病率调查,地区 孕妇例数 贫血例数 患病率辽宁大连 259 147 56.76陕西宝鸡 303 221 72.94内蒙古临河 315 71 22.54湖北武汉 300 230 76.67四川成都 302 194 64.67合计 1479 863 58.35,营养素,食物来源,钙,铁,动物肝脏、血动物性食物,牛奶109mg/100ml大豆191mg/100g小白菜90mg/100g,食物来源,80-90%来源
5、于食物 海产品含碘高,锌,碘,动物性食物含量较高蔬菜、水果最少,营养素,什么时候开始补充？,叶酸 钙 铁,胎儿神经管发生和闭合在受孕后28天内完成,补叶酸预防神经管畸形，时间是关键,孕前三个月开始补充叶酸,JAMA,December 6,2019 Vol 274.,No.21,红细胞叶酸水平与神经管缺陷（NTD）危险的关系,数据以几何均数(95%可信区间)表示,安慰剂,400g/d 叶酸,红细胞叶酸水平(nmol/L),周,500,700,900,1100,1300,1500,0,4,8,12,16,20,24,红细胞中叶酸水平的变化(nmol/L),数据以几何均数(95%可信区间)表示,-9
6、06 nmol/L,红细胞叶酸水平(nmol/L),孕20周开始补钙,妊娠哺乳期妇女不同时期的血钙浓度,2.3,2.27,2.12,2.14,2.35,2.34,2,2.1,2.2,2.3,2.4,妊娠前期,妊娠早期（8-10周）,妊娠中期（23-26周）,妊娠晚期（34-36周）,哺乳早期（产后6-10周）,产后月经恢复后（52月）,Ritchie LD,et al.Am J Clin Nutr 2019;67:693701,*,正常血浓度：2.22.7(mmol/L),血钙浓度(mmol/L),骨钙动员加速，骨质流失进一步增加,*与正常对照组相比，P0.001；研究例数n=14,妊娠哺乳期
7、妇女骨代谢特点,28,钙剂的选择,29,理想的钙剂应该具有高元素钙含量,碳酸钙中元素钙含量最高,孟迅吾,中华内科杂志,2019,44(3):235-236.,30,维生素D在钙质的吸收和利用中起重要作用,孟迅吾,中华内科杂志,2019,44(3):235-236.归成,等.中国药房,2019,10(5):220-222.周建烈,等主编,实用维生素矿物质补充剂手册,2019.,理想的钙剂应该含有适量维生素D,31,由于钙剂需长期服用，应该推荐性价比更高的钙剂,理想的钙剂应该服用方便、性价比高,孟迅吾,中华内科杂志,2019,44(3):235-236.伍汉文,等.中国新药与临床杂志,2000,1
8、9(3):210-4.,32,补钙误区,33,1.0,0.74,0.68,0.68,0.66*,605,605722,723848,8491049,1050,钙摄入量(mg/天),肾结石的相对危险度,n=8861,n=9029,n=9106,n=9184,n=9330,34%P=0.018,钙与肾结石：高钙摄入降低肾结石发生风险,45,619名40-75岁队列的前瞻性研究,Curhan GC,et al.N Engl J Med,1993,328(12):833-838.,34,补充的钙剂可能与胃肠道草酸盐结合，减少草酸盐的吸收，从而有助于防止草酸钙结石形成,Liebman M,et al.A
9、m J Clin Nutr,2019,65(5):1453-1459.,脊柱,股骨颈,髋骨,全身骨,腕骨,Laskey MA,et al.Am J Clin Nutr 2019;67:68592.,骨矿含量变化（%),-3.96,-2.39,-1.51,-0.86,-0.33,*,*,*,*,*P0.005*P0.001,哺乳期0.53个月妇女不同部位骨质丢失情况,妊娠哺乳期妇女骨代谢特点,补充铁剂,常规检查血常规、注意红细胞形态 检查铁蛋白 注意地中海贫血问题,根据检查情况决定：补铁时间？预防性？治疗性？,补充铁剂,口服肌肉注射静脉注射,各种营养添加剂的成分及含量 各种营养素孕期的需要及最高
10、限量,熟悉,怎样指导孕妇进行营养素搭配？,临床常用营养学术语,营养 指生物从外界摄入食物，在体内经过消化、吸 收、代谢以满足其自身生理功能和从事各种活 动需要的必要生物学过程,营养素 是指人类通过摄入食物获得生理和生活 必须的各种营养成分,临床常用营养学术语,平均需要量（EAR）某一特定性别、年龄、及生理状况群体中50%个体对某营养素需要量的平均值。,推荐摄入量（RNI）相当于传统的推荐膳食摄入量（RDA），可以 满足某一特定群体中绝大多数（97%-98%）个 体的需要，长期摄入RNI水平，可以维持组织 中有适当的储备。,适宜摄入量（AI）通过观察或实验获得的健康人群某种营养 素的摄入量，其准
11、确性不如RNI,可耐受最高摄入量（UL）平均每日可以摄入某营养素的最高限量，该量 对一般人群之中几乎所有个体都是安全的，当 从食物、饮水及补充剂中某营养素摄入总量超 过UL值越多，损害人体健康的危险性就越大。,某些营养素的每日可耐受最高摄入量,非孕期 孕期钙mg 2000 2000铁mg 50 60锌g 37 35碘g 1000 1000维生素DIU 400 400维生素AIU 9900 7900,-中国营养学会,1IU维生素A=0.3g视黄醇,1IU维生素D3=0.025g维生素D3 1g=40IU,谢 谢!,谢谢,骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森-消化系统疾病的症状体征与检查林森-消化系统疾病的症状体征与检查,
