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1、,基层医疗机构医疗废物、污水管理,医疗废物管理,我国从2003年开始就将医疗废物纳入了法制化管理，出台了医疗废物管理条例医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗废物分类目录医院废物管理专用包装物、容器标准和警示标准规定医疗废物管理行政处罚办法十几年来，医疗废物管理基本进入轨道，但是部分地区还存在医疗废物管理不规范、处置能力不足的问题，导致医疗废物非法收集、利用和处置等现象时有发生。,医疗废物管理,卫计委、环保部2013年底联合发文要求进一步加强医疗废物管理工作，强调要加强对医疗卫生机构的监督管理 各级卫生计生行政部门、监督机构要把医疗废物管理工作纳入医疗卫生机构日常监管的主要内容以偏远地区、基层医疗卫
2、生机构为督查重点，主要督查内容 医疗废物管理制度建立及落实 工作人员职业卫生安全防护、医疗废物分类、收集、转运、暂存、集中 处置等3.检查结果与医疗机构校验管理等工作挂钩,医疗废物管理,省卫生厅联合省环保厅转发了国家卫生计生委办公厅、环境保护部办公厅关于进一步加强医疗废物管理工作的通知 并要求重点强化基层医疗废物管理，加大督查力度以二级以下医疗卫生机构，尤其是城乡基层医疗卫生机构、民办医疗机构为重点加强医疗废物管理法律、法规和知识、技能培训，确保各类人员熟悉医疗废物管理法律、法规、规章制度、工作流程和应急预案等各项工作要求。要定期或不定期对辖区基层、民办医疗卫生机构的医疗废物管理工作组织专项检
3、查，不合要求的，要依法依规进行严肃查处并责令整改。把医疗废物管理工作纳入医疗卫生机构日常监管 的重要内容，加强监督检查，并将检查结果与 医疗机构校验管理等工作挂钩。,医疗废物管理,目的：防止因医疗废物导致疾病传播和环境污染事故。现状：近年来，部分地区存在医疗废物处置不规范、甚至非法买卖等事件。这些事件造成了不良后果，在社会上产生了不良影响。我省事件：2011年南京零距离报道的南京市六合区大厂医院、金陵晚报报道的连云港一院“医疗废物流失”事件2014年1月央视焦点访谈报道的苏州市吴江区“掺假管”的事件2014年2月镇江市润州区拆迁工 地发现七里甸社区卫生服务中心“医疗垃圾”事件,医疗废物管理,医
4、疗机构的职责法人为医疗废物管理第一责任人医务部门负责监督临床医务人员的医疗废物管理。护理部门负责监督护理人员的医疗废物管理。行政后勤管理部门负责监督医疗废物的安全处置和日常管理。感染管理科（人员）负责医疗废物的全程监督管理。医疗卫生机构医务人员对本岗位产生的医疗废物的安全处置履行相应职责,医疗废物管理,要有完善的制度医疗废物管理责任制 医疗废物管理组织体系医疗废物管理培训制度医疗废物管理工作流程医疗废物管理监控部门及人员、处置部门及人员工作职责医疗废物产生地、暂存地工作制度与职责医疗废物内部转运路线、时间及工作要求医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故应急预案医疗废物产生地点的医疗废物分类收集的方
5、法示意图及文字说明工作人员职业卫生安全防护发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时报告处理制度医疗废物管理监督、检查、考核制度,分类收集 运送 暂存 处置 监督管理,医疗废物管理,医疗废物管理,医疗废物专用警示标识如下图,医疗废物管理,医疗废物包装物、容器,医疗废物管理,医疗废物的概念：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物，分为以下五类。感染性废物病理性废物损伤性废物药物性废物化学性废物,医疗废物管理,医疗废物分类收集感染性废物棉球、棉签、引流棉条、纱布等接触患者血液、体液、分泌物的物品；引流袋、血袋、尿袋、负压球、一次性医
6、疗器械等（不论是否被污染）；口罩、帽子、鞋套、指套、各种手套、印模托盘、治疗巾等；传染病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾；一次性输液/血器、注射器、感染性敷料等 置黄色有警示标识的污物袋,医疗废物管理,医疗废物分类收集损伤性废物：各种医用针头、缝合针；各种解剖刀、备皮刀、手术刀、手术锯等；载玻片、玻璃试管 置黄色锐器盒,医疗废物管理,医疗废物分类处理病理性废物：手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等，产妇放弃或患有传染性疾病产妇的胎盘；病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等 置黄色有警示标识的污物袋药物性废物：少量的药物性废物（化疗药瓶、化疗使用的去除针尖的注射器、输液器、输液瓶）置
7、黄色有警示标识的污物袋（标签上需要注明）,医疗废物管理,医疗废物分类收集化学性废物 废弃的化学试剂、过氧乙酸、戊二醛等废消毒剂、废弃的汞血压计、汞温度计 应交由专门机构处置五类医疗废物不能混和收集,医疗废物管理,诊疗过程中产生不必做为医疗废物处理的未被病人血液、体液、排泄物污染的输液软袋、塑料/玻璃瓶、小药瓶（不含化疗药瓶）等直接置入黑色垃圾袋 非传染性疾病病人尿不湿、卫生巾、一次性尿垫等物品直接置入黑色垃圾袋未被病人血液、体液、排泄物污染的安瓿放入内套有黑色垃圾袋的纸盒内，当达到容器的3/4时将纸盒密闭后再外套黑色垃圾袋。严禁在未被污染的输液瓶（袋）中混入医疗废物（如针头、一次性输液器、输液
8、管等）,医疗废物管理,诊疗过程中产生不必做为医疗废物处理的未被病人血液、体液、排泄物污染的输液软袋、塑料/玻璃瓶可由有资质（环保部门发证）的单位回收利用，但不可用于原用途，用于其他用途时应符合不危害人体健康的原则特别警示：医疗机构需要加强这类废物的回收管理，虽不必作为医疗废物管理，但绝不可作为普通生活垃圾处置。一是要确认回收单位的资质，一定要有环保部门批准的资质。确保回收利用不危害人体健康。央视焦点访谈报道的苏州市吴江区“掺假管”（将回料用于自来水管道生厂）的事件中的青桶料粒子厂的原料可能跟此有关。二是要严防被医院内部人员私自倒卖到无资质的回收机构非法加工利用。连云港一院的“医疗废物流失”事件
9、就是由该院个别工作人员将未被污染的输液袋私自按普通生活垃圾倒卖处理流向社会从而出现在睢宁沙集医疗垃圾作坊造成。,医疗废物管理,诊疗过程中产生不必做为医疗废物处理的未被病人血液、体液、排泄物污染的玻璃瓶、小药瓶、安瓿不必按医疗废物进行管理。此类废物作为生活垃圾处理时，需要规范交给各地区的环卫处，基层医疗机构不可将其交由私人处理。2014年2月镇江市润州区拆迁工地发现七里甸社区卫生服务中心“医疗垃圾”事件即由负责处理该服务中心生活垃圾的人员为图方便，将归于生活垃圾分类的的输液瓶、安瓿、小药瓶倒入拆迁废旧工地造成。该服务中心被警告并处以人民币伍仟元整的行政处罚。,医疗废物管理,需要注意的两点胎儿遗体
10、、婴儿遗体医疗机构必须将胎儿遗体、婴儿遗体纳入遗体管理，依照殡葬管理条例的规定，进行妥善处置。严禁将胎儿遗体、婴儿遗体按医疗废物实施处置。2.产妇分娩后胎盘 有传染病的产妇胎盘交由医疗机构处理（按医疗废物进行处理）无传染病的产妇胎盘归产妇所有。产妇放弃或者捐献胎盘的，可以由医疗机构进行处置。任何单位和个人不得买卖胎盘。,医疗废物管理,各产生地人员将医疗废物就地封扎、挂签记录 产生地、类别、时间及签名与防护到位的转运人员分类称重、装车、登记、双签名交接转运人员将医疗废物专用车密闭按规定路线送至医疗废物暂存地与暂存地人员过秤分类存放、登记、双签名就地消毒车辆后备用,感染性废物封扎,医疗废物内部转运
11、程序,做到转运途中无渗漏，无扩散，无流失。,医疗废物管理,注意事项各产生地需有医疗废物分类收集方法示意图或者文字说明黄色垃圾袋应当有“警示”（医疗废物专用）标识医疗废物达到包装物的3/4时，应当有效封口挂放中文标识（标有产生地点、日期、废物类别等）利器盒不得重复使用，当存放量达到容器的3/4时及时密闭传染病或疑似传染病人产生的医疗废物使用双层包装凡已放入袋/盒的污物不得再取出除包装医疗废物之外黄色垃圾袋不可他用,医疗废物管理,年 月 日,最终去向：交接人：交接时间：,医疗废物内部分类收集、运送日登记表,医疗废物登记 登记资料至少保存3年。,医疗废物管理,医疗废物消毒登记登记资料至少保存3年,医
12、疗废物暂时贮存地消毒记录,医疗废物每两天清理转运后用含有效氯1000-2000mg/L的消毒液喷洒密闭半小时后洗刷紫外线照射60120min待用。,医疗废物管理,医疗废物暂存地（室）要符合相关要求远离医疗区、食品加工区、人员活动区和生活垃圾存放场所，方便医疗废物运送人员及运送工具、车辆的出入；有严密的封闭措施，设专（兼）职人员管理，防止非工作人员接触医疗废物；有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂的安全措施；防止渗漏和雨水冲刷；易于清洁和消毒；避免阳光直射；设有明显的医疗废物警示标识 和“禁止吸烟、饮食”的警示标识。,医疗废物管理,医疗废物分类暂存室,医疗废物管理制度,医疗废物警示标识,不得露天存放医疗废物；
13、医疗废物暂时贮存的时间不得超过2天。禁止转让、买卖医疗废物,医疗废物管理,特别提示需要加强医疗废物暂存的管理，要有严密的封闭措施，暂存地（设施）无管理人员时需上锁，防止其他人员接触。南京大厂医院的“医疗废物流失”事件就是由收集该院废旧纸箱等生活垃圾的人员利用该院医疗废物收集管理中的漏洞（医疗废物箱放置露天处于无人监管状态）在收集生活垃圾和纸箱时顺手牵羊，将医疗废物一并带走，致使部分医疗废物流入了废品收购站造成。,医疗废物管理,须为从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作人员和管理人员落实职业防护措施配备必要的防护用品定期进行健康体检必要时进行免疫接种,工作服、防护衣、手套、帽子、口罩、面罩、胶
14、鞋、手消毒剂等。,医疗废物处置：交由县级以上环保部门批准的医疗废物集中处置单位处置，依照危险废物转移联单制度填写和保存转移联单。基层医疗机构由于产生量少，可送至上一级医院后由其代交集中处置单位（双方需鉴定协议书）。,医疗废物管理,医疗废物管理,监督管理：基层医疗机构可将医疗废物管理纳入机构综合目标管理,医疗机构污水管理,医疗机构污水 指医疗机构门诊、病房、手术室、各类检验室、病理解剖室、放射室、洗衣房、太平间等处排出的诊疗、生活及粪便污水。当医疗机构其他污水与上述污水混合排出时一律视为医疗机构污水主要由县级以上人民政府环境保护行政主管部门负责监督实施。,医疗机构污水管理,基本要求20张床位及以
15、上的医疗机构应配备污水处理设施，污水排放符合国家标准。20 张床位以下的基层医疗机构产生的污水经消毒处理后方可排放。带传染病房的综合医疗机构，应将传染病房污水与非传染病房污水分开。传染病房的污水、粪便经过消毒后方可与其他污水合并处理。,医疗机构污水管理,医疗机构污水排放的标准和监测频率,医疗机构污水管理,污水处理设施二氧化氯发生器污水消毒箱 污水集水池消毒接触池采样排放口,医疗机构污水管理,管理要求：设专（兼）职人员负责健全制度，明确职责设备正常运行，药品按时投放定期进行监测登记项目齐全，资料保存完整,感谢聆听！,5、世上最美好的事是：我已经长大，父母还未老;我有能力报答，父母仍然健康。6、没
16、什么可怕的，大家都一样，在试探中不断前行。7、时间就像一张网，你撒在哪里，你的收获就在哪里。纽扣第一颗就扣错了，可你扣到最后一颗才发现。有些事一开始就是错的，可只有到最后才不得不承认。8、世上的事，只要肯用心去学，没有一件是太晚的。要始终保持敬畏之心，对阳光，对美，对痛楚。9、别再去抱怨身边人善变，多懂一些道理，明白一些事理，毕竟每个人都是越活越现实。10、山有封顶，还有彼岸，慢慢长途，终有回转，余味苦涩，终有回甘。11、人生就像是一个马尔可夫链，你的未来取决于你当下正在做的事，而无关于过去做完的事。12、女人，要么有美貌，要么有智慧，如果两者你都不占绝对优势，那你就选择善良。13、时间，抓住
17、了就是黄金，虚度了就是流水。理想，努力了才叫梦想，放弃了那只是妄想。努力，虽然未必会收获，但放弃，就一定一无所获。14、一个人的知识，通过学习可以得到;一个人的成长，就必须通过磨练。若是自己没有尽力，就没有资格批评别人不用心。开口抱怨很容易，但是闭嘴努力的人更加值得尊敬。15、如果没有人为你遮风挡雨，那就学会自己披荆斩棘，面对一切，用倔强的骄傲，活出无人能及的精彩。5、人生每天都要笑，生活的下一秒发生什么，我们谁也不知道。所以，放下心里的纠结，放下脑中的烦恼，放下生活的不愉快，活在当下。人生喜怒哀乐，百般形态，不如在心里全部淡然处之，轻轻一笑，让心更自在，生命更恒久。积极者相信只有推动自己才能
18、推动世界，只要推动自己就能推动世界。6、人性本善，纯如清溪流水凝露莹烁。欲望与情绪如风沙袭扰，把原本如天空旷蔚蓝的心蒙蔽。但我知道，每个人的心灵深处，不管乌云密布还是阴淤苍茫，但依然有一道彩虹，亮丽于心中某处。7、每个人的心里，都藏着一个了不起的自己，只要你不颓废，不消极，一直悄悄酝酿着乐观，培养着豁达，坚持着善良，只要在路上，就没有到达不了的远方！8、不要活在别人眼中，更不要活在别人嘴中。世界不会因为你的抱怨不满而为你改变，你能做到的只有改变你自己！9、欲戴王冠，必承其重。哪有什么好命天赐，不都是一路披荆斩棘才换来的。10、放手如拔牙。牙被拔掉的那一刻，你会觉得解脱。但舌头总会不由自主地往那
19、个空空的牙洞里舔，一天数次。不痛了不代表你能完全无视，留下的那个空缺永远都在，偶尔甚至会异常挂念。适应是需要时间的，但牙总是要拔，因为太痛，所以终归还是要放手，随它去。11、这个世界其实很公平，你想要比别人强，你就必须去做别人不想做的事，你想要过更好的生活，你就必须去承受更多的困难，承受别人不能承受的压力。12、逆境给人宝贵的磨炼机会。只有经得起环境考验的人，才能算是真正的强者。自古以来的伟人，大多是抱着不屈不挠的精神，从逆境中挣扎奋斗过来的。13、不同的人生，有不同的幸福。去发现你所拥有幸运，少抱怨上苍的不公，把握属于自己的幸福。你，我，我们大家都可以经历幸福的人生。14、给自己一份坚强，擦
20、干眼泪；给自己一份自信，不卑不亢；给自己一份洒脱，悠然前行。轻轻品，静静藏。为了看阳光，我来到这世上；为了与阳光同行，我笑对忧伤。15、总不能流血就喊痛，怕黑就开灯，想念就联系，疲惫就放空，被孤立就讨好，脆弱就想家，不要被现在而蒙蔽双眼，终究是要长大，最漆黑的那段路终要自己走完。5、从来不跌倒不算光彩，每次跌倒后能再站起来，才是最大的荣耀。6、这个世界到处充满着不公平，我们能做的不仅仅是接受，还要试着做一些反抗。7、一个最困苦、最卑贱、最为命运所屈辱的人，只要还抱有希望，便无所怨惧。8、有些人，因为陪你走的时间长了，你便淡然了，其实是他们给你撑起了生命的天空；有些人，分开了，就忘了吧，残缺是一种大美。9、照自己的意思去理解自己，不要小看自己，被别人的意见引入歧途。10、没人能让我输，除非我不想赢！11、花开不是为了花落，而是为了开的更加灿烂。12、随随便便浪费的时间，再也不能赢回来。13、不管从什么时候开始，重要的是开始以后不要停止；不管在什么时候结束，重要的是结束以后不要后悔。14、当你决定坚持一件事情，全世界都会为你让路。15、只有在开水里，茶叶才能展开生命浓郁的香气。,
