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1、外固定支架的临床应用,目的,了解外固定支架的种类了解外固定支架的适应症了解外固定支架操作要点了解外固定支架的护理要点,前言,外固定支架具有手术创伤小、可调性好，可满足早期功能锻炼要求并能实现弹性固定等优点，不是所有的骨折能用内固定解决，也不是任何的骨折适合用外固定。应根据不同情况做出合适的选择。,外固定支架种类,平面外固定（Hoffmann、Bastiani、钩槽式、AO、无针型）环形外固定（Ilizarov外固定支架）混合外固定（各种组合型外固定支架）,外固定支架种类,Hoffmann外固定支架 Ilizarov外固定支架 Bastiani外固定支架 钩槽式外固定支架 AO外固定支架 组合式
2、外固定支架 无针型外固定支架,常用外固定支架,钩槽式外固定器构成A 槽形连接杆 B 钩式螺栓 C 螺母 D 钢针,外固定支架的组成,组合式外固定器构件A 固定夹；B 连接杆；C 半环弓；D 矫形垫；E 万向接头；F 连接杆固定夹；G 特制固定针；H 内六角扳手；I 持针把手；J 导向器,外固定支架组成,半环式外固定器构成A 半环弓环；B 螺纹连接杆；C 螺母与垫圈；D 固定夹；E 侧方加压器；F 读数尺；G 扳手,外固定组成,Orthofix 外固定器,延长压缩杆,万向关节,Schanz针,外固定组成,Hoffman 外支架,固定杆,多针固定夹,杆与杆连接夹,Schanz针,延长牵引杆,外固定
3、组成,外固定支架的临床应用,创伤小,操作简单便于换药和护理可以早期活动关节,防止关节僵硬骨折区不容易感染可以在门诊拆除,无须住院,外固定支架的优点,可利用其撑开作用纠正骨折短缩可逐渐进行肢体延长住院时间短，减少了医疗费用可根据骨折情况对骨折复位调整,外固定支架的优点,针道感染恐惧心理影响美观技术性强针眼创伤,固定针松动、脱出固定针折断针眼骨折延迟愈合骨折再移位,外固定支架的缺点,四肢开放性骨折(Gustilo III)合并有广泛软组织损伤的闭合性骨折 多发伤DCO 其他固定难以维持骨折复位者或不宜用 内固定者 感染性骨折 分期治疗中的应用,外固定支架的适应症,外固定支架的禁忌症,糖尿病患者全身
4、脏器病变，不能接受麻醉的患者配合度差的患者精神病患者严重骨质疏松患者,外固定支架的使用原则,应遵循先复位，再穿针固定的原则 固定针应离开骨折端5cm左右进针 连接杆离肢体一般以2cm为宜 进针部位应避开重要的血管、神经和肌腱理想的进针点应在骨骼贴近皮下的部位,操作原则,术前正确牵引正确选择适应症尽早手术选择适当麻醉严格无菌操作正确复位,术前牵引,复位时先纠正重叠移位，再纠正侧方及成角移位，最后纠正旋转和分离移位对粉碎性骨折或螺旋形骨折可结合有限的内固定作为辅助固定,操作原则,操作原则,选用慢速电钻或气钻,禁止用快速电钻,禁止锤击进针,操作原则,固定针必须穿透双侧皮质,A 半针固定,B 全针固定
5、,操作原则,每个主骨折段有2根或2根以上的针固定,最后用塑料帽封闭针尾,从肌肉较少的一方进针胫腓骨从前内或前侧进针尺骨从尺骨嵴进针桡骨从前臂背侧进针肱骨从前外侧穿针,操作技巧,穿针远离关节,穿针远离会阴,操作技巧,外固定支架的临床应用,针组内距尽量大针组间距尽量小,A 针组间距太大；B C 正确,操作技巧,外固定支架的临床应用,一针穿过骨折两端,操作技巧,外固定支架的临床应用,劈裂骨折挤压复位,操作技巧,外固定支架的临床应用,塌陷骨折 撬拔复位,操作技巧,外固定支架的临床应用,支架尽量靠近肢体成角移位的延迟调整30度以上的侧方或前后成角应该及时调整复位30度内的侧方或前后成角可在3周纤维骨痂形
6、成后调整,操作技巧,术中应急处理,术中骨折劈裂可夹角双平面固定劈裂骨块,外固定支架的临床应用,术中应急处理,针间皮肤紧张的处理 A 自针眼在皮肤松弛侧切开皮肤、皮下组织 B 在紧张侧缝合,外固定支架的临床应用,针道感染固定针并发症：松动；折断骨折合并症：延迟愈合、骨不连；成角畸形、再移位；再骨折关节并发症：孪缩；活动受限；脱位神经血管并发症：神经损伤；血管损伤；筋膜间室综合征,外固定支架的并发症,抬高患肢冲洗伤口暴露针眼功能锻炼定期复查,外固定支架术后的后期治疗,生命体征监测，注意伤口出血情况，肢体肿胀、活动情况体位：患肢抬高20-30度。但血管损伤或骨筋膜间室综合征时不能抬高患肢。,外固定支
7、架的护理,观察外支架及固定针有否松动针道有否感染针道护理：钉道周围应该敞开，每日用75%酒精点滴针道2次功能锻炼：术后当天就开始练习肌肉舒缩活动，2-3天后进行关节屈伸,外固定支架的护理,顾X,男,35岁骨盆C1型骨折骶骨Dennis I区骨折股骨骨折胫腓骨骨折直肠、膀胱损伤胸外伤，脑外伤,多发伤中的应用 DCO典型病例,临 床 应 用,1抗休克 4直肠造漏 2膀胱造漏 5骨折牵引 3肛管造漏 6 ICU治疗,I期治疗,病情稳定后行II期治疗,外支架在桡骨远端的应用,男 28岁 AO 23-C2,外支架克氏针,Pilon骨折的治疗现状,I型骨折多主张保守治疗II型及部分III型骨折则主张切开复位内固定某些III型骨折以及IV、V型骨折多采用有限内固定+外固定支架或分期治疗,术前情况,术后,术后1个月,术前,外支架在骨盆骨折中的应用,术后,感染骨不连,胫骨平台骨折Schazcker VI 型,男 45岁,术后,术后半年拆支架时功能,总结,外固定支架在严重开放性骨折治疗中有很好的适应症外固定支架的术后护理很重要外固定支架治疗骨折中可以作为永久性的治疗也可以作为临时的治疗 如DCO外固定支架在感染性骨不连中和骨缺损的治疗中更有优势,Home to Trauma&Orthopaedics,Driving Excellence in Trauma&Orthopaedic Surgery,
