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住房公积金提取申请书样本 年 月 日 附提取清册 张单位填写单位账号提取类型部分提取 销户提取单位名称提取方式个人入卡 单位转账个人账号身份证账号姓 名储蓄账号提取原因或代码（见背后） 单位预留银行印鉴收款银行提取本金千百十万千百十元角分备注银行填写 银行盖章 客户签字确认：（以上一式三联，填写使用原件） 背面代码提取原因1购买、建造、翻建、大修自住住房2离休、退休3完全丧失劳动能力并与单位终止劳动关系4出境定居5偿还自住住房贷款本息6房租支出超出家庭工资收入5%7生活困难，正在领取城镇最低生活保障金8遇到突发事件，造成家庭生活严重困难9进城务工人员，与单位解除劳动关系10在职期间被判处死刑、无期徒刑、或者有期徒刑刑期期满时达到国家法定退休年龄11死亡或被宣告死亡12其它情形
